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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA
Danilo Bastos Pompermayer – R1 Clínica Médica – Hospital Municipal de São José dos Pinhais
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PLANO DE AULA EPIDEMIOLOGIA PROBLEMAS ESPECÍFICOS ETIOLOGIA DEFINIÇÃO
CLASSIFICAÇÃO DIAGNÓSTICO OBJETIVOS TERAPÊUTICOS TRATAMENTO
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EPIDEMIOLOGIA PLANO DE AULA PROBLEMAS ESPECÍFICOS ETIOLOGIA DEFINIÇÃO
CLASSIFICAÇÃO DIAGNÓSTICO OBJETIVOS TERAPÊUTICOS TRATAMENTO
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EPIDEMIOLOGIA Idade média 72 anos
História prévia de Insuficiência Cardíaca Fração de Ejeção Fibrilação Atrial ou Insuf. Renal DM
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PROBLEMAS ESPECÍFICOS
PLANO DE AULA EPIDEMIOLOGIA PROBLEMAS ESPECÍFICOS ETIOLOGIA DEFINIÇÃO CLASSIFICAÇÃO DIAGNÓSTICO OBJETIVOS TERAPÊUTICOS TRATAMENTO
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PROBLEMAS ESPECÍFICOS
Mudança na história natural Alta taxa de re-hospitalização Alto Custo
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PLANO DE AULA ETIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA PROBLEMAS ESPECÍFICOS DEFINIÇÃO
CLASSIFICAÇÃO DIAGNÓSTICO OBJETIVOS TERAPÊUTICOS TRATAMENTO
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ETIOLOGIA Cardiopatia isquêmica – Principal causa Disturbios do ritmo
Disfunção valvar Doença pericárdica Altas pressões de enchimento Alta resistência sistêmica
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PLANO DE AULA DEFINIÇÃO EPIDEMIOLOGIA PROBLEMAS ESPECÍFICOS ETIOLOGIA
CLASSIFICAÇÃO DIAGNÓSTICO OBJETIVOS TERAPÊUTICOS TRATAMENTO
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DEFINIÇÃO Início rápido ou mudança clínica dos sintomas e sinais de insuficiência cardíaca.
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PLANO DE AULA CLASSIFICAÇÃO EPIDEMIOLOGIA PROBLEMAS ESPECÍFICOS
ETIOLOGIA DEFINIÇÃO CLASSIFICAÇÃO DIAGNÓSTICO OBJETIVOS TERAPÊUTICOS TRATAMENTO
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CLASSIFICAÇÃO Aguda com PA elevada Aguda com PA normal
Aguda com PA baixa
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PLANO DE AULA DIAGNÓSTICO EPIDEMIOLOGIA PROBLEMAS ESPECÍFICOS
ETIOLOGIA DEFINIÇÃO CLASSIFICAÇÃO DIAGNÓSTICO OBJETIVOS TERAPÊUTICOS TRATAMENTO
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DIAGNÓSTICO Clínica ECG Radiografia de tórax Laboratoriais
Ecocardiograma Critérios de Framingham
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CRITÉRIOS DE FRAMINGHAM
Critérios maiores: a) Dispneia paroxística noturna; b) Turgência jugular; c) Crepitações pulmonares; d) Cardiomegalia (à radiografia de tórax); e) Edema agudo de pulmão;
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CRITÉRIOS DE FRAMINGHAM
f) Terceira bulha (galope); g) aumento da pressão venosa central (> 16 cm H2O no átrio direito); h) refluxo hepatojugular; i) Perda de peso > 4,5 kg em 5 dias em resposta ao tratamento.
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CRITÉRIOS DE FRAMINGHAM
Critérios menores: a) Edema de tornozelos bilateral; b) tosse noturna; c) dispneia a esforços ordinários; d) Hepatomegalia; e) derrame pleural; f) Diminuição da capacidade funcional em um terço da máxima registrada previamente; g) Taquicardia (FC > 120 bpm).
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OBJETIVOS TERAPÊUTICOS
PLANO DE AULA EPIDEMIOLOGIA PROBLEMAS ESPECÍFICOS ETIOLOGIA DEFINIÇÃO CLASSIFICAÇÃO DIAGNÓSTICO OBJETIVOS TERAPÊUTICOS TRATAMENTO
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OBJETIVOS TERAPÊUTICOS
1) Clínicos a. Diminuir sinais e sintomas; b. Diminuição de peso corporal; c. Adequação da oxigenação (Sat O2 > 90%); d. Manutenção da diurese adequada; e. Melhorar a perfusão orgânica
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OBJETIVOS TERAPÊUTICOS
2) Laboratoriais a. Normalização eletrolítica; b. Diminuição de ureia e creatinina; c. Diminuir BNP. 3) Hemodinâmicos a. Reduzir pressões de enchimento; b. Otimização de débito cardíaco;
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OBJETIVOS TERAPÊUTICOS
4) Desfechos a. Redução de tempo de internação; b. Prevenção de re-hospitalização; c. Diminuição de mortalidade.
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PLANO DE AULA TRATAMENTO EPIDEMIOLOGIA PROBLEMAS ESPECÍFICOS ETIOLOGIA
DEFINIÇÃO CLASSIFICAÇÃO DIAGNÓSTICO OBJETIVOS TERAPÊUTICOS TRATAMENTO
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TRATAMENTO Oxigenioterapia Analgesia Digitálicos: Digoxina 0,25mg/dia
Beta bloqueadores: 2 grupos Carvedilol: Dose alvo (DA) 25/50mg (2x) Metoprolol: DA 200mg
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TRATAMENTO IECA/BRA: 2 grupos Heparinização
Captopril: DA 50/100mg (3x) Enalapril: DA 10/20mg (2x) Losartan: DA 100mg (1x) Heparinização Heparina 5000Ui SC 8/8horas
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TRATAMENTO Diuréticos Alça: ação rápida
Furosemida: Dose inicial(DI) 20mg – Dose máx (DM) 240mg Tiazídicos: pouco úteis isoladamente Hidroclorotiazida: DI 25mg – DM 100mg Poupadores de Potássio: Ação prolongada Espironolactona: DI 25mg – DM 50mg
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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CRÔNICA
Tratamento
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PLANO DE AULA TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
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TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO
PLANO DE AULA TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
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TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO
Dieta Prevenção de fatores agravantes Vacinas Tabagismo AINE Drogas ilícitas Suporte psicológico Reabilitação cardíaca – exercícios físicos
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TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
PLANO DE AULA TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
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TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
IECA Captopril: DI 6,25mg / DA 50mg (3x) Enalapril: DI 2,5mg / DA 20mg (2x) Betabloqueadores Carvedilol: DI 3,125mg / DA 25-50mg (2x) Metoprolol: DI 12,5mg / DA 200mg BRA Losartan: DI 25mg / DA mg
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TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
Antagonista da Aldosterona Espironolactona 12,5 – 25mg Diuréticos Furosemida: DI 20mg / DA 240mg Hidroclorotiazida: DI 25mg / DA 100mg Digitálico Digoxina 0,125-0,25mg
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