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1 Fisiologia cardiovascular Insuficiência cardíaca.

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Apresentação em tema: "1 Fisiologia cardiovascular Insuficiência cardíaca."— Transcrição da apresentação:

1 1 Fisiologia cardiovascular Insuficiência cardíaca

2 2 Conceito Significa incapacidade do coração de bombear sangue suficiente para satisfazer as necessidades do corpo

3 3 Desempenho Cardíaco Débito cardíaco = FC x Vol.Sistólico Fração de Ejeção (normal 50%) Vol.Diastólico Final – Vol. Sistólico Final Exemplo: 120ml – 80ml / 120ml = 0,33 (33%) 120ml 80ml 40ml ejetados DC = 40 ml x 100 bpm= ml/min

4 4 Determinantes do desempenho cardíaco Pré-carga ou capacitância Retorno venoso (volemia) Pós-carga ou impedância Resistência vascular periférica Contratilidade ou inotropismo (FE) Freqüência Cardíaca ou cronotropismo

5 5 Epidemiologia Problema de Saúde Pública Agravado pelo aumento da população > 65 anos EUA (297 milhões de habitantes) Prevalência: 5 milhões Incidência: / ano Mortalidade: / ano 15 milhões de consultas / ano 6,5 milhões dias-hospital / ano US$ 40 bilhões / ano Brasil (180 milhões de habitantes) grande causa de hospitalização grande causa de visitas ambulatoriais

6 6 A Prevalência cresce.... Alta prevalência na população idosa (1,5%) 80% dos hospitalizados por IC são idosos A população envelhece Idosos no Brasil 2000: 15 milhões; 2020: 30 milhões Aumentam os sobreviventes de IAM (50% causas) Aumento de casos de IC em futuro próximo

7 7 Prognóstico Após 5 anos do diagnóstico, metade dos pacientes estarão mortos.

8 8 SOBREVIDA 1 ANO APÓS O DIAGNÓSTICO Câncer de Mama 92% Câncer de Útero 87% Câncer de Próstata 79% Linfoma não-Hodgkin 66% Insuficiência Cardíaca 62% Leucemias 54% Câncer de Estômago 28% Câncer de Pulmão 20% British Heart Foundation, 1996

9 9 Insuficiência Cardíaca Congênitas (CIV, Fallot, etc) Valvares (IMi, EAo, etc) Miocárdicas (IAM, miocardite) Hipertensão Arterial Tóxicas (álcool, anti-blásticos ) Pericárdio (pericardite constritiva) Etiologias da Insuficiência Cardíaca

10 10 Baixo débito Redução da Pressão Arterial Ativação Simpática Liberação de vasopressina (HAD) Ativação do Sistema Renina-Angiotensina -Aldosterona Vasoconstrição + redução da excreção de sódio e água Ativação dos Baroreceptores Evento inicial Infarto, miocardite, valvopatia

11 11 Angiotensinogênio (fígado) Angiotensinogênio (fígado) Angiotensina I Renina Diminuição do débito cardíaco < da P.Arterial Diminuição do débito cardíaco < da P.Arterial Angiotensina II Sede (Ingesta de água) Aldosterona Retenção sódio/água Vasoconstrição ECA Enzima conversora da angiotensina SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA

12 12 Sinais e sintomas Pressão atrial direita aumentada Ingurgitamento das veias jugulares Reserva cardíaca diminuída Frequência cardíaca aumentada Sudorese fria Dispnéia Ganho de peso (edema)

13 13 Como corrigir a IC? (IC compensada) DEPENDE DA CAUSA –Correção da valvulopatia –Tratamento da pericardite –Suspensão do tabagismo e alcoolismo –Nos casos de IAM Circulação colateral Hipertrofia do miocárdio não lesado

14 14 Tratamento Cardiotônicos (Digital) –Acumula cálcio na célula e aumenta a contratilidade Diuréticos (Furosemida) Ingerir menos água e sódio

15 15 Insuficiência cardíaca esquerda Pressão atrial esquerda aumentada ¬ Congestão pulmonar ¬ Edema pulmonar ¬ –Se a pressão hidrostática > 28 mmHg DE UM MODO GERAL –PA e débito cardíaco são normais em repouso –Intolerância ao exercício Dispnéia de esforço

16 16 Insuficiência cardíaca direita Pressão atrial direita elevada ¬ Turgência de jugulares ¬ Hepatomegalia ¬ Edema periférico ¬ Não há edema pulmonar

17 17 Insuficiência cardíaca de alto débito com coração normal (Aumento da Pré-Carga) Fístulas arteriovenosas Beribéri (deficiência de vit. B) –Diminui a resistência periférica –Aumenta o retorno venoso Tireotoxicose –Aumento da demanda metabólica –Diminuição da resistência periférica –Aumento do retorno venoso Hiperhidratação

18 18 Insuficiência cardíaca de baixo débito (Choque cardiogênico) CICLO VICIOSO (FeedBack positivo) –Infarto do miocárdio ¬ –Função miocárdica diminuída ¬ –Queda do débito cardíaco ¬ –Queda da pressão arterial ¬ –Maior diminuição do fluxo coronário ¬ –Mais deficiência da função miocárdica

19 19 Tratamento do choque cardiogênico Digital Droga vasopressora > pressão arterial > fluxo coronário Sangue total ou plasma > pressão arterial > fluxo coronário Ativador do plasminogênio Dissolve o trombo coronariano

20 20 Edema agudo do pulmão (FeedBack positivo) Paciente com Insuficiência cardíaca ¬ Tem um Evento desencadeante (Nova isquemia, Estresse, Exercício, Infecção, etc) ¬ Ocorre o Edema pulmonar ¬ Ocorre Hipóxia ¬ Há Vasodilatação periférica ¬ Há Aumento do retorno venoso ¬ Há Mais edema pulmonar ¬ Tornando-se um Ciclo vicioso

21 21 Tratamento do edema agudo de pulmão Torniquetes nos braços e pernas < do retorno venoso Sangria < do retorno venoso Diurético de ação rápida (furosemida) Digital Oxigenioterapia

22 22 Fim


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