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Residência Cirurgia Cardiovascular Res. Isaac Guimarães Res. Isaac Guimarães.

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Apresentação em tema: "Residência Cirurgia Cardiovascular Res. Isaac Guimarães Res. Isaac Guimarães."— Transcrição da apresentação:

1 Residência Cirurgia Cardiovascular Res. Isaac Guimarães Res. Isaac Guimarães

2 ICP Residência Cirurgia Cardiovascular Síndrome do baixo débito cardíaco no pós operatório de cirurgica cardíaca

3 ICP Residência Cirurgia Cardiovascular Conceito É a incapacidade do coração em mandar fluxo sanguíneo suficiente para demanda metabólica residual Clinicamente definido por hipotensão associado a diminuição do nível de consciência, hipotermia e oligúria

4 ICP Residência Cirurgia Cardiovascular Conceito Caracteríza-se por hipoxia tecidual na vigencia de volume intravascular adequado

5 ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

6 Fisiopatologia Hipoperfusão Chegada de oxigenio a circulação(ventilação) Perfil hemodinamico adequado(DC) Transporte de oxigênio(HB)

7 ICP Residência Cirurgia Cardiovascular SBDC por redução do DC Débito Cardíaco Pré-cargaPós-carga Contratilidade miocárdica Frequência cardíaca

8 ICP Residência Cirurgia Cardiovascular SBDC não secundário a redução do DC DO2: DC x Hb x Sat Hb x x1,34 + PO2 x ( 0,0031)

9 ICP Residência Cirurgia Cardiovascular Etiologia Alterações da pré-carga Alterações da pré-carga Depleção do IV= Hipovolemia Vasodilatação Restrição enchimento Disfunções de vd

10 ICP Residência Cirurgia Cardiovascular Etiologia Alterações de pós carga Alterações de pós carga Vasoconstrição Hipervolemia

11 ICP Residência Cirurgia Cardiovascular Etiologia Diminuição da contratilidade cardíaca Diminuição da contratilidade cardíaca Baixa FE prévia IAM trans op Má proteção miocárdica

12 ICP Residência Cirurgia Cardiovascular Etiologia Alterações de Frequência cardíaca Alterações de Frequência cardíaca Taquiarritimias Bradiarritimias Perda da contração atrial

13 ICP Residência Cirurgia Cardiovascular Diagnóstico

14 PAM> 65 CONSCIENTE AQUECIDO DEBITO URINÁRIO

15 ICP Residência Cirurgia Cardiovascular CONSCIÊNCIA CONSCIÊNCIA HIPOTERMICO PAM< 60 OLIGÚRICO MA PERFUSÃO PERIFÉRICA

16 ICP Residência Cirurgia Cardiovascular Diagnóstico ECOCARDIOGRAMA ECOCARDIOGRAMA Rx torax Rx torax ECG ECG

17 ICP Residência Cirurgia Cardiovascular DIAGNÓSTICO Macro-hemodinâmica Micro-hemodinâmica

18 ICP Residência Cirurgia Cardiovascular Microhemodinâmica SVcO2< 70% Excesso de Bases - LACTATO SÉRICO > 2mmol/ml CO2 V-A > 2 mmhg

19 ICP Residência Cirurgia Cardiovascular Macrohemodinâmica PVC PoAP DC PAM IC RVP

20 ICP Residência Cirurgia Cardiovascular SBDC PAM < 60 mmhg IC< 2,2 L/min/m2 PCP> 20 mmhg D(a-v)O2>5,5

21 ICP Residência Cirurgia Cardiovascular Monitorização do BDC po CAP Grupo / Valores hemodinâmicos Alterações na pré-carga ChoqueCardiogenico Alterações na pós- carga Doença IC: L/min/kg PAD: mmhg PCP: mmhg RVP:d.s.m2/cm Hipovolemia Falência VD Tamponamento < 2 < 2 < 2 10 > > > > > Falência VE < 2,2 > 10 >15 > Vasodilatação > 2,2 > 2,2 < 10 < 10 < 15 < 15 < < 1.000

22 ICP Residência Cirurgia Cardiovascular Tratamento 1) Otimizar a pré-carga 1) Otimizar a pré-carga 2) Otimizar a pós-carga 2) Otimizar a pós-carga 3) Atuar na contratilidade miocárdica 3) Atuar na contratilidade miocárdica 4) Controle da melhor frequência cardíaca 4) Controle da melhor frequência cardíaca

23 ICP Residência Cirurgia Cardiovascular Otimização da pré-carga

24 ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

25 Avaliação da responsividade a volume Responsividade? Responsividade? PCarga=PDVE=VDVE PAD=VDV=PAoP=Pre-carga Pessoas normais Doentes em uti : VMecânica Altera pressões intratorácicas

26 ICP Residência Cirurgia Cardiovascular Parâmetros dinâmicos Parâmetros estáticos PVC PoAP PVC c ventilação pressão de pulso

27 ICP Residência Cirurgia Cardiovascular Otimização da pré-carga Pressões de enchimento elevadas e pacientes não responsivos a volume. Pressões de enchimento elevadas e pacientes não responsivos a volume. Diuréticos, Vasodilatadores, restrição volêmica. Diuréticos, Vasodilatadores, restrição volêmica.

28 ICP Residência Cirurgia Cardiovascular Otimização da pós-carga RVP elevada leva a maior consumo de O2. RVP elevada leva a maior consumo de O2. Vasodilatador Nitroprussiato de sódio Vasodilatador Nitroprussiato de sódio RVP baixa Vasopressores RVP baixa Vasopressores

29 ICP Residência Cirurgia Cardiovascular Frequência cardíaca Taquiarritimias: controle de FC ou cardioversão se instabilidade Taquiarritimias: controle de FC ou cardioversão se instabilidade Bradiarritimias: Aumentar FC ( atropina, Isuprenalina) MP provisório ou definitivo Bradiarritimias: Aumentar FC ( atropina, Isuprenalina) MP provisório ou definitivo Correção de fatores associados Correção de fatores associados

30 ICP Residência Cirurgia Cardiovascular Contratilidade miocárdica SBDC por hipocontratilidade pos operatório Isquemia Má proteção miocárdica CRM incompleta Oclusão enxerto

31 ICP Residência Cirurgia Cardiovascular Pré e pós cargas otimizadas e contratilidade miocárdica deprimida DVA otimizadas DVA otimizadas BIA BIA Revascularização Revascularização

32 ICP Residência Cirurgia Cardiovascular DVA no tratamento da SBDC Pré e pós cargas otimizadas Pré e pós cargas otimizadas Hipoxemia corrigida Hipoxemia corrigida Condições de restrição corrigidas Condições de restrição corrigidas Conhecimento do perfil hemodinâmico do paciente e caracterização do estado de BDC Conhecimento do perfil hemodinâmico do paciente e caracterização do estado de BDC

33 ICP Residência Cirurgia Cardiovascular DVA no tratamento da SBDC Dopamina: 2 a 10mcg/kg/min Dopamina: 2 a 10mcg/kg/min Pacientes com IC<2,2L/min/m2 PCP alta RVP alta Hipotensão leve a moderada

34 ICP Residência Cirurgia Cardiovascular DVA no tratamento da SBDC Noradrenalina: 0,1 a 1 mcg/kg/min Noradrenalina: 0,1 a 1 mcg/kg/min Pacientes com IC< 2,2L/min/m2 Pacientes com IC< 2,2L/min/m2 PCP alta RVP baixa Hipotensão importante

35 ICP Residência Cirurgia Cardiovascular DVA no tratamento da SBDC Dobutamina: 2,5 mcg/kg/min Dobutamina: 2,5 mcg/kg/min Pacientes com IC< 2,2L/min/m2 PCP alta RVP alta

36 ICP Residência Cirurgia Cardiovascular DVA no tratamento da SBDC Nibidores da fosfodiesterase Nibidores da fosfodiesterase*Anrinona*Milrinona Vasodilatadores e inotrópicos Pacientes com IC<2,2L/min/m2 PCP alta RVP alta

37 ICP Residência Cirurgia Cardiovascular Algorítimo simplificado BDC/Hipoperfusão Précarga otimizada ou não responsividade a volume Correção de outros fatores DVA conforme perfil hemodinâmico BIA /Assitencia Circulatoria

38 ICP Residência Cirurgia Cardiovascular Conclusão Caracterização Caracterização Incidência Incidência Identificação precoce /Prevenir a FMO Identificação precoce /Prevenir a FMO Reposição volemica como primeira medida Reposição volemica como primeira medida Perfil hemodinâmico Perfil hemodinâmico

39 ICP Residência Cirurgia Cardiovascular


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