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Cardiologia HIPERTENSÃO ARTERIAL DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ Cláudio.

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1 Cardiologia HIPERTENSÃO ARTERIAL DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ Cláudio L. Pereira da Cunha

2 Cardiologia HIPERTENSÃO ARTERIAL Prevalência vs. Faixa Etária

3 Cardiologia HIPERTENSÃO ARTERIAL HIPERTENSÃO ARTERIAL Mortalidade Cardiovascular vs PA

4 Cardiologia Fig pag. 965 HIPERTENSÃO ARTERIAL HIPERTENSÃO ARTERIAL Prevalência e Risco Cardiovascular

5 Cardiologia HIPERTENSÃO ARTERIAL HIPERTENSÃO ARTERIAL História Natural da Doença Complicações FreqüênciaSobrevida após início Cardíacas (em anos) Hipertrofia (RX) 74%8 Hipertrofia (ECG)59%6 ICC50%4 Angina16%5 Cerebrais Encefalopatia2%1 AVC12%4 Renais Proteinúria42%5 Elevação uréia18%1 HA acelerada7%1 Complicações FreqüênciaSobrevida após início Cardíacas (em anos) Hipertrofia (RX) 74%8 Hipertrofia (ECG)59%6 ICC50%4 Angina16%5 Cerebrais Encefalopatia2%1 AVC12%4 Renais Proteinúria42%5 Elevação uréia18%1 HA acelerada7%1 Pereyra, 1955

6 Cardiologia Tendências no Conhecimento, Tratamento e Controle da Hipertensão Arterial Conhecimento (%) Tratamento (%) Controle (%)

7 Cardiologia Mecanismos de Regulação da Pressão Arterial Pressão Arterial = Débito cardíaco X Resistência Periférica Pressão Arterial = Débito cardíaco X Resistência Periférica

8 Cardiologia Mecanismos de Regulação da Pressão Arterial Fatores que influem no Débito Cardíaco Fatores cardíacos Freqüência cardíaca Contratilidade Fatores volêmicos Excreção de Sódio Prostaglandinas Dopamina Fator natriurético atrial Retenção de sódio AldosteronaAngiotensina II Arginina-vasopressinaNoradrenalina Fatores cardíacos Freqüência cardíaca Contratilidade Fatores volêmicos Excreção de Sódio Prostaglandinas Dopamina Fator natriurético atrial Retenção de sódio AldosteronaAngiotensina II Arginina-vasopressinaNoradrenalina

9 Cardiologia Hipertrofia Vascular Fatores locais Iônicos (sódio e cálcio) Auto-regulatórios Neurais simpáticos Ação constritora (alfa) Ação dilatadora (beta) Humorais VasodilatadoresVasoconstritores PGI2, PGE2Angiotensina II DopaminaNoradrenalina BradicininaPGF2 FNAADH Hipertrofia Vascular Fatores locais Iônicos (sódio e cálcio) Auto-regulatórios Neurais simpáticos Ação constritora (alfa) Ação dilatadora (beta) Humorais VasodilatadoresVasoconstritores PGI2, PGE2Angiotensina II DopaminaNoradrenalina BradicininaPGF2 FNAADH Mecanismos de Regulação da Pressão Arterial Fatores que influem na Resistência Periférica

10 Cardiologia ÓRGÃO ALVO COMPLICAÇÕES Hipertensivas Ateroscleróticas Hipertensivas Ateroscleróticas CérebroAVC hemorrágicoAVC isquêmico CoraçãoHipertrofia, ICCDoença coronariana RinsNefroscleroseAteromatose A Renal VasosDissecção aórticaAneurisma arterial HIPERTENSÃO ARTERIAL

11 Cardiologia Hipertrofia Ventricular esquerda HIPERTENSÃO ARTERIAL Complicações Cardíacas

12 Cardiologia HIPERTENSÃO ARTERIAL Complicações Vasculares

13 Cardiologia HIPERTENSÃO ARTERIAL Complicações Renais

14 Cardiologia HIPERTENSÃO ARTERIAL Complicações Encefálicas Hemorragia no Cerebelo

15 Cardiologia Homem de 35 anos PAExpectativa Redução 120/8041a- 130/9037a-10% 140/9532a-22% 150/10025a-40% HIPERTENSÃO ARTERIAL Expectativa de vida

16 Cardiologia Classificação da Pressão Arterial (Adultos 18 anos) Classificação PA PA sistólica (mmHg) PA diastólica (mmHg) Normal< 120 e <80 Pré-Hipertensão ou HA Estágio ou HA Estágio 2160 ou JNC, 2003

17 Cardiologia 1. HA sistólica e diastólica Primária ou essencial Secundária 2. HA sistólica Débito cardíaco aumentado IAo, estados hipercinéticos, fistulas artério-venosas Rigidez da aorta Arteriosclerose 1. HA sistólica e diastólica Primária ou essencial Secundária 2. HA sistólica Débito cardíaco aumentado IAo, estados hipercinéticos, fistulas artério-venosas Rigidez da aorta Arteriosclerose HIPERTENSÃO ARTERIAL Etiologia

18 Cardiologia 1. Ingesta excessiva de sódio: aumenta volemia 2. Estresse : aumenta atividade simpática 3. Obesidade : hiperinsulinemia 4. Genética: retenção de sódio diminuição filtração renal alteração membrana celular 5. Fatores derivados do endotélio: endotelina 1. Ingesta excessiva de sódio: aumenta volemia 2. Estresse : aumenta atividade simpática 3. Obesidade : hiperinsulinemia 4. Genética: retenção de sódio diminuição filtração renal alteração membrana celular 5. Fatores derivados do endotélio: endotelina HIPERTENSÃO ARTERIAL PRIMÁRIA Patogenia

19 Cardiologia 1. Endócrina Supra renal:Córtex - S. Cushing Hiperaldosteronismo primário Hiperplasia congênita Medula - Feocromocitoma Acromegalia Hipo/Hipertireoidismo Hiperparatireoidismo (hipercalcemia) Exógena Anticoncepcionais, corticóides e simpatomiméticos 1. Endócrina Supra renal:Córtex - S. Cushing Hiperaldosteronismo primário Hiperplasia congênita Medula - Feocromocitoma Acromegalia Hipo/Hipertireoidismo Hiperparatireoidismo (hipercalcemia) Exógena Anticoncepcionais, corticóides e simpatomiméticos HIPERTENSÃO ARTERIAL SECUNDÁRIA Patogenia

20 Cardiologia 2. Renal Parênquima GNA, nefrite crônica, rim policístico, nefropatia diabética, hidronefrose e colagenoses Doença renovascular Tumores produtores de renina 3. Coarctação da aorta 4. Neurogênica Psicogênica Hipertensão intracraniana 5. Policitemia 6. Eclâmpsia 2. Renal Parênquima GNA, nefrite crônica, rim policístico, nefropatia diabética, hidronefrose e colagenoses Doença renovascular Tumores produtores de renina 3. Coarctação da aorta 4. Neurogênica Psicogênica Hipertensão intracraniana 5. Policitemia 6. Eclâmpsia HIPERTENSÃO ARTERIAL SECUNDÁRIA Patogenia

21 Cardiologia Ambiente, posições e número de medidas Equipamento Manguito Manômetro Método palpatório e auscultatório Sons de Korotkoff 1°Primeiro batimento 2°Batimentos suaves 3°Batimentos fortes 4°Ruídos abafados 5°Ruídos desaparecem Ambiente, posições e número de medidas Equipamento Manguito Manômetro Método palpatório e auscultatório Sons de Korotkoff 1°Primeiro batimento 2°Batimentos suaves 3°Batimentos fortes 4°Ruídos abafados 5°Ruídos desaparecem AFERIÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL

22 Cardiologia Objetivos 1. Avaliar repercussão hemodinâmica 2. Detectar formas secundárias 3. Determinar condições associadas Objetivos 1. Avaliar repercussão hemodinâmica 2. Detectar formas secundárias 3. Determinar condições associadas HIPERTENSÃO ARTERIAL Avaliação do Hipertenso

23 Cardiologia Anamnese Sintomas (em geral ausentes) da própria elevação da PA Cefaléia, nucalgia, zumbido e tontura das causas secundárias renal, feocromocitoma das repercussões hemodinâmicas angina, dispnéia e AVC Doenças pregressas História Familiar (essencial) Medicamentos Anamnese Sintomas (em geral ausentes) da própria elevação da PA Cefaléia, nucalgia, zumbido e tontura das causas secundárias renal, feocromocitoma das repercussões hemodinâmicas angina, dispnéia e AVC Doenças pregressas História Familiar (essencial) Medicamentos HIPERTENSÃO ARTERIAL Avaliação do Hipertenso

24 Cardiologia Exame Físico Causas secundárias Renovascular Coarctação da aorta Acromegalia, hipotireoidismo Avaliação da repercussão Hipertrofia cardíaca ICC Seqüelas neurológicas Aneurismas Exame Físico Causas secundárias Renovascular Coarctação da aorta Acromegalia, hipotireoidismo Avaliação da repercussão Hipertrofia cardíaca ICC Seqüelas neurológicas Aneurismas HIPERTENSÃO ARTERIAL Avaliação do Hipertenso

25 Cardiologia Fundoscopia (Keith-Wagener) Grau I :Estreitamento arteriolar (relação A-V 1:2) Grau II :Estreitamento arteriolar 1:3 Grau III :Hemorragia, exsudatos Grau IV :Edema de papila Fundoscopia (Keith-Wagener) Grau I :Estreitamento arteriolar (relação A-V 1:2) Grau II :Estreitamento arteriolar 1:3 Grau III :Hemorragia, exsudatos Grau IV :Edema de papila HIPERTENSÃO ARTERIAL Avaliação do Hipertenso

26 Cardiologia HIPERTENSÃO ARTERIAL Fundoscopia

27 Cardiologia HIPERTENSÃO ARTERIAL

28 Cardiologia Exames complementares Rotina Parcial de urina Creatinina Potássio Colesterol, TG e HDL Glicemia Ácido úrico ECG Especiais Exames complementares Rotina Parcial de urina Creatinina Potássio Colesterol, TG e HDL Glicemia Ácido úrico ECG Especiais HIPERTENSÃO ARTERIAL Avaliação do Hipertenso


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