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Déficit de volume plasmático

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Apresentação em tema: "Déficit de volume plasmático"— Transcrição da apresentação:

1 Déficit de volume plasmático
TIPO CAUSAS FISIOPATOLOGIA DIAGNÓSTICO TRATAMENTO Déficit de volume plasmático Diarréia Abuso de diuréticos  Peso: estimativa do déficit Solução fisiológica EV DESIDRATAÇÃO* ISOTÔNICA Manifestações hemodinâmicas/renais ++ Déficit de vol intersticial Oligúria: Indica resposta renal adequada Poliúria: sugere perda renal (p/ex. diabetes mellitus) NaCl + H2O VO (se possível) SINONÍMIA: HIPOVOLEMIA Hipotensão Hipotensão postural Taquicardia Taquicardia postural Atenção ao fluxo urinário Cuidado com hipervolemia iatrogênica Sinais Externos ++ INTRACELULAR EXTRACELULAR Mucosas secas Olhos encovados Perda de turgor cutâneo Perdas proporcionais de água e sal Concentração plasmática de sódio próxima à normal Diminuição do volume extracelular/plasmático Exames laboratoriais Volume intracelular sem alteração [Na] plasma: normal (Déficit de volume plasmático em amarelo) aumento do quociente uréia/creat no plasma  Peso: estimativa do déficit Déficit de volume plasmático CORREÇÃO DO DISTÚRBIO HEMODINÂMICO Diarréia Abuso de diuréticos Manifestações hemodinâmicas/renais +++ Solução fisiológica EV DESIDRATAÇÃO* HIPOTÔNICA Déficit de vol intersticial Mais acentuadas do que na desidratação isotônica Oligúria: Indica resposta renal adequada Poliúria ou fluxo urinário normal: sugere perda renal (p/ex. abuso de diuréticos) Atenção ao fluxo urinário Cuidado com hipervolemia iatrogênica (com reposição oral ou parenteral de H2O mas não de Na) SINONÍMIA: DESIDRATAÇÃO* HIPONATRÊMICA CORREÇÃO DA HIPONATREMIA: Solução salina a 3% EV Sinais Externos + (SE HOUVER SINTOMAS NEUROLÓGICOS E SE DURAÇÃO DO QUADRO < 48H) Doença de Addison INTRACELULAR EXTRACELULAR (Mucosas secas, olhos encovados, baixo turgor cutâneo) OU HIPONATREMIA COM DEPLEÇÃO DE VOLUME Perda de sal proporcionalmente maior que a de água Sinais/Sintomas Neurológicos ++ Concentração plasmática de sódio diminuída Não corrigir a concentração plasmática de Na em mais de 10mEq/L/dia Nefropatias perdedoras de sal Diminuição intensa do volume extracelular/plasmático Confusão mental Sonolência Convulsões Coma Volume intracelular aumentado Edema celular Só corrigir a concentração plasmática de Na se esta for < 125 mEq/L Edema cerebral CORREÇÃO DA HIPERNATREMIA DESIDRATAÇÃO* HIPERTÔNICA Déficit de volume plasmático  Peso: estimativa do déficit Repor água VO (se possível) ou c/ soro glicosado a 5% EV ou com soro fisiológico diluído EV Diabetes insipidus Vômitos Queimaduras extensas Diabetes mellitus descompensada Febre alta persistente Exercício físico extenuante Exposição a calor intenso Manifestações hemodinâmicas/renais +++ Déficit de vol intersticial Menos acentuadas que na desidratação isotônica Oligúria: Indica resposta renal adequada Poliúria: sugere perda renal como origem do distúrbio (p/ex. diabetes insipidus) Cálculo do volume de fluido (água ou SG 5%) a ser reposto: V = 0,6 x P x [1-(140PNa)], onde V é o volume de água ou SG 5% a ser reposto, P é o peso habitual do paciente e PNa é a concentração plasmática de sódio SINONÍMIA: DESIDRATAÇÃO* Sinais Externos +++ ATENÇÃO: A fórmula só é válida se as perdas de Na associadas forem insignificantes. Se as perdas de Na forem substanciais, será também necessário repor Na com solução fisiológica (Mucosas secas, olhos encovados, baixo turgor cutâneo) INTRACELULAR EXTRACELULAR * Para alguns, o termo “desidratação” deve ser reservado apenas aos casos de perda de água c/ hipernatremia Perda de água proporcionalmente maior que a de sódio Sinais/Sintomas Neurológicos ++ Concentração plasmática de sódio elevada Não corrigir a concentração plasmática de Na em mais de 0,5 mEq/L/h, ou 10mEq/L/dia, se o distúrbio for crônico. Para distúrbios agudos, o limite é de 1 mEq/L/h Diminuição moderada do volume extracelular/plasmático Confusão mental Sonolência Convulsões Coma Diminuição intensa do volume intracelular Desidratação celular P/ CORRIGIR O DISTÚRBIO HEMODINÂMICO (SE FOR SIGNIFICATIVO): Desidratação cerebral Solução fisiológica EV


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