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CAUSASFISIOPATOLOGIA Manifestações hemodinâmicas/renais ++ TRATAMENTO DESIDRATAÇÃO * HIPOTÔNICA DESIDRATAÇÃO * HIPERTÔNICA Diarréia Abuso de diuréticos.

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1 CAUSASFISIOPATOLOGIA Manifestações hemodinâmicas/renais ++ TRATAMENTO DESIDRATAÇÃO * HIPOTÔNICA DESIDRATAÇÃO * HIPERTÔNICA Diarréia Abuso de diuréticos (com reposição oral ou parenteral de H 2 O mas não de Na) Doença de Addison Nefropatias perdedoras de sal Diabetes insipidus Vômitos Queimaduras extensas Diabetes mellitus descompensada Febre alta persistente Exercício físico extenuante Exposição a calor intenso Perdas proporcionais de água e sal Perda de sal proporcionalmente maior que a de água Perda de água proporcionalmente maior que a de sódio Hipotensão Hipotensão postural Taquicardia Taquicardia postural (Mucosas secas, olhos encovados, baixo turgor cutâneo) Edema celular EXTRACELULARINTRACELULAR EXTRACELULARINTRACELULAR Concentração plasmática de sódio próxima à normal Diminuição do volume extracelular/plasmático Volume intracelular sem alteração Concentração plasmática de sódio diminuída Concentração plasmática de sódio elevada Diminuição intensa do volume extracelular/plasmático Volume intracelular aumentado Edema cerebral Desidratação celular Desidratação cerebral Mais acentuadas do que na desidratação isotônica Oligúria: Indica resposta renal adequada Poliúria ou fluxo urinário normal: sugere perda renal (p/ex. abuso de diuréticos) •Confusão mental •Sonolência •Convulsões •Coma Sinais/Sintomas Neurológicos ++ Mucosas secas Olhos encovados Perda de turgor cutâneo Sinais Externos ++ •Confusão mental •Sonolência •Convulsões •Coma Diminuição moderada do volume extracelular/plasmático Diminuição intensa do volume intracelular •NaCl + H 2 O VO (se possível) •Solução fisiológica EV Atenção ao fluxo urinário Cuidado com hipervolemia iatrogênica Solução fisiológica EV (SE HOUVER SINTOMAS NEUROLÓGICOS E SE DURAÇÃO DO QUADRO < 48H) Não corrigir a concentração plasmática de Na em mais de 10mEq/L/dia Só corrigir a concentração plasmática de Na se esta for < 125 mEq/L Solução fisiológica EV TIPO SINONÍMIA : HIPOVOLEMIA DESIDRATAÇÃO * ISOTÔNICA Diarréia Abuso de diuréticos DESIDRATAÇÃO * EXTRACELULARINTRACELULAR ( Déficit de volume plasmático em amarelo) Déficit de volume plasmático DESIDRATAÇÃO * HIPONATRÊMICA CORREÇÃO DO DISTÚRBIO HEMODINÂMICO Repor água VO (se possível) ou c/ soro glicosado a 5% EV ou com soro fisiológico diluído EV CORREÇÃO DA HIPERNATREMIA P/ CORRIGIR O DISTÚRBIO HEMODINÂMICO (SE FOR SIGNIFICATIVO): * Para alguns, o termo “desidratação” deve ser reservado apenas aos casos de perda de água c/ hipernatremia Déficit de vol intersticial Cálculo do volume de fluido (água ou SG 5%) a ser reposto: V = 0,6 x P x [1-(140  P Na )], onde V é o volume de água ou SG 5% a ser reposto, P é o peso habitual do paciente e P Na é a concentração plasmática de sódio ATENÇÃO: A fórmula só é válida se as perdas de Na associadas forem insignificantes. Se as perdas de Na forem substanciais, será também necessário repor Na com solução fisiológica HIPONATREMIA COM DEPLEÇÃO DE VOLUME Não corrigir a concentração plasmática de Na em mais de 0,5 mEq/L/h, ou 10mEq/L/dia, se o distúrbio for crônico. Para distúrbios agudos, o limite é de 1 mEq/L/h SINONÍMIA : OU SINONÍMIA : DIAGNÓSTICO Oligúria: Indica resposta renal adequada Poliúria: sugere perda renal (p/ex. diabetes mellitus) [Na] plasma: normal aumento do quociente uréia/creat no plasma Exames laboratoriais Manifestações hemodinâmicas/renais +++ Sinais Externos + Manifestações hemodinâmicas/renais +++ Menos acentuadas que na desidratação isotônica Oligúria: Indica resposta renal adequada Poliúria: sugere perda renal como origem do distúrbio (p/ex. diabetes insipidus ) (Mucosas secas, olhos encovados, baixo turgor cutâneo) Sinais Externos +++ Sinais/Sintomas Neurológicos ++  Peso: estimativa do déficit Atenção ao fluxo urinário Cuidado com hipervolemia iatrogênica CORREÇÃO DA HIPONATREMIA: S olução salina a 3% EV


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