X Encontro de Ex-residentes 22 de Setembro de 2001.

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2 X Encontro de Ex-residentes 22 de Setembro de 2001

3 Anestésico local amino etilamida de longa ação Anestésico local amino etilamida de longa ação Leve ação vasoconstritora local Leve ação vasoconstritora local Não requer adição de adrenalina Não requer adição de adrenalina Analgesia em baixas concentrações  Analgesia em baixas concentrações  0,2% & 0,12% Bloqueio motor ausente???????? Bloqueio motor ausente????????

4  Nomenclatura: Isômero  mesma composição e propriedades diferentes Enântiomeros  estruturas moleculares duplas relacionadas em espelho, estereoisômeros Mistura racêmica  partes iguais de isômeros ópticos

5 Isômero – S + ação  - toxicidade S-Ropivacaína R-Ropivacaína

6 CH 3 C3H7C3H7 NHCO N butil butil  propil CH 3 C4H9C4H9 NHCO N

7  Considerações: Similar em potência, estrutura e farmacodinâmica Toxicidade intermediária Progesterona & depuração na gravidez 0,25% & 0,125%  obstetrícia e PCA Menor bloqueio motor ?????

8 Superdosagem acidental ???  Reduzida Toxicidade  SNC  menor incidência de convulsões & convulsões de curta duração  Cardiovascular  menor efeito depressivo & reanimação quase sempre efetiva

9  Disrritmia: rara e responde bem ao tratamento  Gestante: comportamento semelhante à não grávida  Neonato: “score” neurológico maior Superdosagem  Reduzida Toxicidade

10 Bupivacaína Lidocaína Ropivacaína Potencial arritmogênico Potencial arritmogênico Depressão da excitação e condução Depressão da excitação e condução Solubilidade 10 - 2,9 - 1 Solubilidade 10 - 2,9 - 1 Moller R. Anesthesiology 1990 Akerman B. Acta Anaesth Scand 1989

11 Carpenter, 1997

12 Sharrock et al, 1998

13 Recomendações %Usoclínico Início de ação Duração de ação Dose máxima 0,2 – 0,5 infiltraçãorápido 2 – 6h 200 mg 0,5 - 1 Bloqueio periférico lento 5 – 8h 250 mg 0,5 - 1 epiduralmoderado 2 – 6h 200 mg Covino & Wildsmith, 1998

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16  EPIDURAL  FRACIONADA & CONTÍNUA -ROPIVACAÍNA 0,75%  ROPI 1% -ROPIVACAÍNA 0,2%  ROPI 0,12% -FNT/SUFNT ou MORFINA 1-2mg  DUPLO-BLOQUEIO: Redução do tempo + fracionamento -BUPI 0,5%  2 a 5 mg + PERI (0,20%) ou PCA (0,12%)  5 a 10 mg + PERI FRAC. (0,75 - 1%) -FNT (10-25  g) ou SUFNT (2,5-10  g)

17  Bloqueio regional em Pediatria: Estudo prospectivo com 24.409 crianças: Bem tolerado  expansão nas últimas décadas Segurança, ausência de seqüelas, mesmo em RN Redução do custo hospitalar Mandatórios em cirurgias de MMII ou infraumbilicais???  Bloqueio regional em Pediatria: Estudo prospectivo com 24.409 crianças: Bem tolerado  expansão nas últimas décadas Segurança, ausência de seqüelas, mesmo em RN Redução do custo hospitalar Mandatórios em cirurgias de MMII ou infraumbilicais??? Giaufré; Dalens; Goubert, 1996 & Dalens, 2000

18 Nascimento do príncipe Leopoldo Administrou clorofórmio à Rainha Vitória Escreveu tratado sobre o clorofórmio e outros anestésicos Foi considerado o 1º anestesiologista Foi considerado o 1º anestesiologista

19  Bloqueio epidural caudal em Pediatria: Maior utilidade Analgesia pós-operatória Simples e segura A não ser por...

20  Objetivos: Desconforto virtualmente isento Duração do bloqueio Duração da analgesia pós-operatória Avaliação de duas técnicas ropivacaína Bloqueio caudal com ropivacaína

21  Método: 62 crianças, 1 a 9 anos, ASA I - II & desde que... Indução inalatória com sevo Máscara facial e posição de Sims Localização do espaço e bloqueio Ropivacaína 0,2% na dose de 1ml.kg -1 ropivacaína Bloqueio caudal com ropivacaína

22 posicionamento  Técnicas: posicionamento

23 Posição alternativa para bloqueio caudal

24 OSSO SACRO MEMBRANA SACROCOCCÍGEA AGULHA AVANÇANDO EM DIREÇÃO CEFÁLICA NO CANAL SACRO COCCIX  Técnicas: localização do espaço epidural caudal

25 Lewis et al, 1992  Teste do chiado (Woosh test): Lewis et al, 1992 Injeção de ar Projeção toracolombar do ar Ausculta simultânea Tsui et al, 1998; 1999  Estimulador de Nervos periféricos : Tsui et al, 1998; 1999 Corrente elétrica  1 ma Resposta motora positiva Posição adequada da agulha

26  Técnicas: localização do espaço epidural caudal

27  Escala de Bromage:

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31  RESULTADOS: TEMPO MÉDIO 11,22 min DURAÇÃO > 3 HORAS SEM COMPLICAÇÕES FALHAS EM 12,8%

32  CONCLUSÃO: “A ropivacaína elimina o desconforto causado pelo bloqueio motor pós-operatório, promove boa analgesia, sem efeitos adversos”

33 JÁ ACABOU???!!!