Riscos Ocupacionais Relacionados à Terapia IV CTAV.

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1 Riscos Ocupacionais Relacionados à Terapia IV CTAV

2 20 milhões de paciente / ano recebem terapia IV A área de saúde representa a 3a. maior categoria de trabalho afastamento médio de trabalho é 40% maior que a média americana 39% de incidentes não reportados - Epinet 1996/97 Na emergência em uma cidade do interior dos EUA, 24% dos pacientes eram infectados por pelo menos 1 dos vírus HCV, HBV e HIV Prevention and ontrol of Nosocomial Infections - Wenzel / Adances in Exposure Prevention Introdução CTAV

3 Risco: probabilidade de ocorrência de um evento não desejado (acidente de trabalho) Ocupacional: relacionado aos procedimentos específicos à profissão desempenhada Risco Ocupacional RiscoAcidenteConsequência Danos pessoais Lesão corporal Perturbação funcional Doença Incapacidade para trabalho IDORT - Instituto de Organização Racional do Trabalho CTAV

4 Atos Inseguros: maneiras pelas quais os indivíduos, consciente ou inconscientemente, se expõem a riscos de acidentes (comportamentos inadequados ou inseguros) Condições Inseguras: Riscos de ambiente físicos: ex. Intoxicações, radioatividade químicos: ex. antineoplásicos biológicos: ex. HIV e hepatites ergonômicos: ex. Stress, fadiga, posição de trabalho Riscos Físicos de local Causas dos Acidentes e Doenças do Trabalho CTAV IDORT - Instituto de Organização Racional do Trabalho

5 Causas dos Acidentes e Doenças do Trabalho Atos e Condições Inseguras Acidente por contato, aérea e gotículas Danos pessoais IDORT - Instituto de Organização Racional do Trabalho / Heinrich CTAV

6 Biológicas: HIV, hepatites e citomegalovirus Químicas: quimioterápicos: tosse, cefaléia, náuseas, vômitos, dor abdominal, mutagênese, carcinogênese, teratogênese anti-sépticos: dermatites de contato Físicas: gazes quimioterápicos (aerosóis) anti-sépticos (aspiração) latex: reação alérgica Análise Detalhada dos Riscos - Doenças Ocupacionais CTAV IDORT - Instituto de Organização Racional do Trabalho

7 Análise Detalhada dos Riscos - Fluxograma CTAV Escolha e separação do material Preparo pessoal e do material Transporte e disposição do Material Preparo do sítio de punção Punção e inserção do dispositivo IV / agulha hipodérmica Retirada do mandril e colocação das conexões Fixação Transporte e descarte

8 Leito Centro Cirúrgico Outros Laboratório Pré-operatório Terapia Itensiva Emergência 36% 23% 19% 7% 5% 3% *65 hospitais; 3,167 acidentes Acidentes Percutâneos por unidade de trabalho Epinet - 1996 CTAV

9 OcupaçãoDocumentadoProvávelTotal Enfermeiro 22 3355 Técnico Laboratório - clínico 16 1834 Clínico 6 1117 Técnico laboratório - não clínico 3 0 3 Técnico Cirúrgico 2 2 4 Embalsador 1 2 3 Terapêuta respiratório 1 2 3 Atendente de saúde 1 1516 Serviços gerais 1 1011 Técnicos em diálises 1 3 4 Dentistas / atendentes 0 7 7 Técnico em emergências 0 12 Cirurgião 0 6 6 Outros 0 12 TOTAL54133187 Incidências de Acidentes Ocupacionais contaminados com HIV Jun 1998 - USA Palestra da Gina PulgieseCTAV

10 Riscos x Procedimentos Acidente percutâneo / tipo de procedimento entre os profissionais de saúde Prevention and ontrol of Nosocomial Infections - Wenzel CTAV N= 1.664 Período: ago/1983~Jun/1993 Manuseio da terapia IV: 7% na punção / inserção 23% conexões secundárias 12% push / bolus

11 Riscos x Dispositivos Acidentes x Dispositivos x Periculosidade Epinet 1997 CTAV

12 Acidentes x Procedimento *55 hospitais 3,067 casos Epinet 1997 CTAV

13 Prevenção de Acidentes CTAV Envolvimento: RH, Direção dos serviços assistenciais, Educação Continuada, CCIH, CIPA e Comissão de cateteres Seleção Adequada de pessoal Indução do pessoal - ambiente de trabalho Treinamento do pessoal - conhecimentos, habilidades e atitudes Acompanhamento contínuo e atualização Estabelecimento de normas administrativas e técnicas específicas IDORT - Instituto de Organização Racional do Trabalho

14 Prevenção de Acidentes - Precauções Padrão CTAV Lavagem das mãos após contato com sangue e derivados e após retirada de luvas Uso de: luvas, aventais, máscaras e protetores oculares e facial Material perfurocortante: evitar reencapar, desconectar, dobrar, quebrar, manipular após uso. Descartar apropriadamente. CDC - 1996

15 Prevenção de Acidentes CTAV Oferecer vacina para HBV aos funcionários expostos ocupacionalmente - OSHA - 1991 Substituir agulhas hipodérmicas por dispositivos sem agulhas convencionais no acesso a linha IV - FDA - 1992 Os estabelecimentos de saúde devem disponibilizar dispositivos que evitem acidentes com perfurocortantes a seus funcionários - OSHA Board - Califórnia - 1998-9

16 Prevenção de Acidentes CTAV Os hospitais devem fornecer condições seguras: eliminando os riscos: aquisição de materiais com dispositivos de segurança e descartáveis isolando os riscos: educação em serviço sinalizando os riscos: aumentar a atenção do funcioário providenciando as medicações cabíveis imediatamente após o acidente

17 BD x Segurança Ocupacional 1970 CDC: dobrar ou reencapar agulhas - para evitar reuso e acidentes 1975 CDC: enfermeiras não reencapem agulhas usadas e descartem em coletor apropriado 1980 AIDS: reconhecimento da transmissão através da via sanguínea 1983 BD: inicia venda de coletores para perfurocortantes 1987 CDC: descartar conjunto seringa e agulha (não desconectar) 1990 OSHA: regulamenta padrões de conduta dos profissionais de saúde. Entidades assistenciais começam a temer ações legais 1991 OSHA: plano de controle de exposição e documen- tação. Vacinação HBV e seguimento das precauções universais CTAV

18 BD x Segurança Ocupacional 1991 BD / Baxter lançamento do InterLink 1992 FDA: alerta de substituição das agulhas hipodérmicas pelas não convencionais BD: Epinet TM 1996 Linda Arnold: contrai HIV CDC: cocktail do AZT - pós- exposição BD: lança nova versão odo Epinet 1997 BD Brazil: lança o Saf-T-Intima OSHA: Califórnia aprova lei obrigatoriedade de uso de dispositivos de segurança 1999 BD Brasil: lança Insyte Autoguard Scalp para coleta de sangue de segurança / Revista Época ABNT: norma de coletor de perfurocortantes 1993 Conama obrigatoriedade de uso de coletores apropriados 1998 BD desenvolve e testa vários produtos de segurança CTAV

19 Produtos Safety para Terapia IV CTAV

20 Cateter Safety x Convencional 18.4 *7.5 **1.2 1986 Set 1992 à Ago 1993+ Jagger J Infect Control Hosp Epidemiol 1996; 17: 573-5. + UVA & 2 outros hospitais *59% redução de 1986 à 92 ** 84% adicional de redução ápós introdução de cateteres safety 0 5 10 15 20 Cateter Convencional Acidentes A cada 100,000 cateteres IV Cateter Convencional + Educação *7.5 18.4 Cateter de Segurança

21 Acidentes com cateteres convencionais x profissionais N= 77 hospitais Período: 3 anos Casos: 571 Advances in Exposure Prevention - 1998 CTAV

22 Acidentes com cateteres convencionais x safety N= 77 hospitais Período: 3 anos Nº Casos: á 571 convencionais á 73 safety Advances in Exposure Prevention - 1998 CTAV

23 Acidentes antes e após InterLink O Health Sciences Centre (HSC) - Winnipeg (1.100 leitos e 6.000 funcionários) conclui que o sistema é eficiente em reduzir acidentes e que ele “se paga” ou seja, vale o custo x benefício BD - Canadá CTAV

24 “ Quem expõe o trabalhador ao risco é responsável por sua segurança” Segurança e Saúde do Trabalhador de Saúde - Belém (1998)