Responsabilidades do Cuidador Informal como elemento chave Reabilitar em CSP Carlos Margato

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1 Responsabilidades do Cuidador Informal como elemento chave Reabilitar em CSP Carlos Margato cmargato1@gmail.com

2 Sumário Enquadramento ◦ funcionalidade da pessoa idosa Da problemática Das propostas Reabilitar em CSP Responsabilidades do Cuidador Informal

3 A funcionalidade da população idosa Em Portugal havia 2.010.064 pessoas idosas, cerca de 19% da população residente. Cerca de 50% da população idosa (≥ 65 anos) tem muita dificuldade ou não consegue realizar pelo menos uma das 6 atividades do dia- a-dia. Estas dificuldades afetam 995.213 pessoas idosas. Actividades 1.ver 2.ouvir 3.andar /subir escadas 4.memória/concentração 5.tomar banho/vestir-se 6.compreender os outros/fazer-se entender (INE, censos 2011) Reabilitar em CSP Responsabilidades do Cuidador Informal

4 Pessoas ≥ 65 anos segundo o nº de dificuldades Pessoas ≥ 65 anos segundo o nº de dificuldades A dificuldade andar/subir degraus é a principal limitação e afeta 700.987 (+- 35% da população idosa) 88.269 mil (4,4% da população idosa) Reabilitar em CSP Responsabilidades do Cuidador Informal

5 População com ≥ 65 anos por tipo de dificuldade Banho/vestir Andar/subir escadas Reabilitar em CSP Responsabilidades do Cuidador Informal

6 Da problemática Hoje há cerca de110.355 pessoas dependentes no autocuidado nos domicílios, sendo que destas, 48.454 serão pessoas dependentes «acamadas». Relatório de Primavera; OPSS, 2015 Reabilitar em CSP Responsabilidades do Cuidador Informal

7 Da problemática Reabilitar em CSP Responsabilidades do Cuidador Informal RNCCI Nº Vagas Taxa Ocupação Nível Nacional/Tipologia (%) Unidades Convalescença86090% Unidades Média Duração e Reabilitação1.89594% Unidades Longa Duração e Manutenção3.69296% Unidades Cuidados Paliativos19590% Equipas Cuidados Continuados Integrados6.98266% Total13.624 representam menos de 30% das necessidades atuais com critérios de ingresso (48.454 pessoas dependentes no autocuidado “acamados”/13.624 vagas).

8 Da problemática Entre as pessoas dependentes no autocuidado, acompanhados por cuidadores no domicílio, constatou-se que: sinais de rigidez articular (48%) desidratação(26%), alteração do estado mental (22%), um ou mais episódios de queda no último mês (21%), com higiene e asseio deficientes (21%), com compromisso da integridade da pele (UP) (19%), condição deficiente do vestuário (vestuário inapropriado face às condições climatéricas) (14%), compromissos respiratórios (10%). Reabilitar em CSP Responsabilidades do Cuidador Informal

9 Da problemática Registo de 129 508 episódios urgência das pessoas com dependência no autocuidado por agravamento da sua condição de saúde, dos quais, resultam cerca de 53.160 episódios de internamentos por ano. Relatório de Primavera; OPSS, 2015 Reabilitar em CSP Responsabilidades do Cuidador Informal

10 Da problemática 10 1.Parece que as famílias, mesmo com todas as dificuldades e falta de suporte, preferem ter os seus dependentes em casa, por razões afetivas, dependência intergeracional, por obrigação; 2.80% dos cuidados prestados no domicílio são da responsabilidade das famílias (cônjuges e filhas); 3.estudos apontam para que os cuidados prestados no domicílio representam o padrão assistencial com menos custos ao sistema de saúde. Reabilitar em CSP Responsabilidades do Cuidador Informal

11 Conselho Nacional de Ética para as Ciências da Vida (CNECV) (2014) Apoia a criação de um “programa de apoio” às famílias que cuidam ou desejam cuidar dos seus idosos em casa, alegando que a “especial vulnerabilidade” dos mais velhos pode ser acentuada em função do afastamento dos familiares e do abandono dos seus objectos pessoais e rotinas, defendem mesmo que os idosos devem poder permanecer, “o máximo tempo que for possível”, na sua residência habitual. Os conselheiros sustentam que as políticas públicas dirigidas aos idosos não podem continuar a ser de “teor meramente assistencial”. Questionando a “ausência de apoios às famílias que cuidam dos seus idosos em casa”, numa altura em que diminui o número de cuidadores disponíveis, coloca em evidência a necessidade de reforço das respostas de proximidade e da manutenção dos laços familiares. Reabilitar em CSP Responsabilidades do Cuidador Informal Da problemática

12 Da problemática: o cuidador O cuidador informal é alguém que cuida a partir de objectivos estabelecidos por instituições especializadas ou responsáveis directos (enfermeiros), podendo ser da família ou da comunidade para prestar cuidados à outra pessoa que necessite. Deve ter formação para exercer este papel. A função do cuidador é acompanhar e auxiliar a pessoa, fazendo por ela só aquilo que ela não consegue fazer sozinha, não fazendo parte de sua rotina técnicas e procedimentos característicos de profissões legalmente estabelecidas, particularmente de enfermagem. De entre as principais atribuições do cuidador: ◦ actuar como elo entre a pessoa cuidada, a família e a equipa de saúde; ◦ ajudar nos cuidados de higiene; ◦ estimular e ajudar na alimentação; ◦ ajudar na locomoção e actividades físicas; estimular actividades de lazer e ocupacionais; ◦ realizar mudanças de posição na cama e na cadeira e massagens de conforto; ◦ administrar as medicações, conforme a prescrição e orientação da equipa de saúde; ◦ comunicar à equipa de saúde sobre mudanças no estado de saúde da pessoa cuidada. Reabilitar em CSP Responsabilidades do Cuidador Informal

13 Os cuidadores informais frequentemente vivenciam o processo de planeamento da alta como algo negativo, expressando frustração, falta de conhecimento e educação, má comunicação, confiança e falta de envolvimento no processo (Bowman et al. 1998, Bull et al. 2000). Informação insuficiente sobre o quadro clínico do doente e prognóstico, sinais de complicações, os requisitos de cuidados físicos, esquema terapêutico e cuidados adicionais. (Driscoll 1999, Shyu 2000, Bull & Roberts 2001, Grimmer et al. 2004, Goodwin & Happell 2006). Os cuidadores informais sentem-se pressionadas a ter maiores níveis de responsabilidade no cuidado, em parte porque não foram feitos encaminhamentos para os serviços da comunidade. (Grimmer et al., 2004 e Bauer, M, et al; 2009) Sentem-se pressionados para a alta precoce. Reabilitar em CSP Responsabilidades do Cuidador Informal Da problemática: cuidador/P. saúde

14 Das propostas 1 - Reformular do Modelo Assistencial mantendo as ECCI`s como núcleo central da RNCCI: Aumentar a capacidade de resposta da REDE com cuidados de “maior proximidade” por via do aumento do número de Equipas de Cuidados Continuados Integrados (ECCI). ◦ A tipologia da RNCCI que integra a maior proporção de dependentes de cada um dos “motivos” de referenciação são as ECCI (7 dos 15 motivos): feridas/úlceras de pressão, úlceras de pressão múltiplas, DPOC, ventilação assistida, desnutrição, ensino utente/cuidador informal, dependência de AVD ( ACSS, 2014). Viabilizar a permanência das pessoas dependentes no seio das famílias, passa por uma otimização dos recursos disponíveis nos Centros de Saúde. ◦ Aos enfermeiros cabe a responsabilidade do planeamento, supervisão, avaliação dos cuidados e monitorização dos resultados. ◦ Aos cuidadores capacitados cabe, por delegação, a execução e a implementação do plano de intervenção. Estes serviços poderão ser contratualizados. As ECCI devem dar resposta durante 24h/dia e 365 dias/ano face à complexidade e intensidade dos cuidados necessários à população dependente e às necessidades de acompanhamento dos cuidadores. Reabilitar em CSP Responsabilidades do Cuidador Informal

15 2 - Promover a referenciação dos dependentes para a RNCCI de forma adequada e em tempo útil. ◦ Dados apontam para que mais de metade das pessoas dependentes no autocuidado (58,6%), no momento da alta hospitalar, regressaram a casa sem qualquer suporte profissional (Petronilho, 2013). 3 - Necessidade de intervenção em tempo útil, com uma acção sistemática e sistematizada, nas primeiras semanas após o evento crítico gerador da dependência, para promoção de autonomia no autocuidado. Reabilitar em CSP Responsabilidades do Cuidador Informal Das propostas

16 4 - Criação de um “Observatório Nacional do Autocuidado” com o objectivo de caracterizar o fenómeno por forma a uma optimização dos recursos disponíveis, distribuir de forma proporcional o número de ECCI e o número de vagas por ECCI tendo em conta a proporção de dependentes por região no território nacional. Reabilitar em CSP Responsabilidades do Cuidador Informal Das propostas

17 Alterações demográficas e na dependência das pessoas Mudanças na estrutura familiar Disponibilidade de cuidadores Disponibilidade de Enfermeiros Reabilitar em CSP Responsabilidades do Cuidador Informal