Universidade Estácio de Sá

Apresentação em tema: "Universidade Estácio de Sá"— Transcrição da apresentação:

1 Universidade Estácio de Sá
Curso de Psiquiatria para Graduação em Medicina Classificação em Psiquiatria.

2 A avaliação do paciente
É feita principalmente por meio da entrevista, que permite a realização dos dois principais aspectos da avaliação: A anamnese: histórico dos sinais e dos sintomas que o paciente apresenta ao longo de sua vida, seus antecedentes pessoais e familiares, assim como de sua família e do seu meio social. Exame psíquico ou exame do estado mental atual.

3 A avaliação do paciente
Exame físico Dificuldades: clínico não examina porque ele é paciente apenas do psiquiatra; psiquiatra não examina porque é especialista; os pacientes com transtornos mentais graves podem ter dificuldade em comunicar objetivamente suas queixas, o estigma de louco pode invalidar suas queixas. Exame neurológico

4 Exames complementares
Exames laboratoriais de sangue, urina e fezes, assim como as biópsias e as diferentes avaliações da patologia clínica devem ser sempre avaliados de acordo com a boa prática médica geral. Avaliação do líquido cerebroespinhal: útil em encefalites, doenças inflamatórias, neoplasias, infecções do SNC EEG útil no diagnóstico diferencial dos quadros confusionais agudos (delirium), na classificação das diferentes formas de epilepsia. Exames de neuroimagem estrutural e funcional (tomografia computadorizada, ressonância magnética estrutural e funcional e arteriografia).

5 A entrevista com o paciente
Harry Sulivan – Profissional de saúde mental como um “perito do campo das relações interpessoais”. Utilidade da entrevista: informações que fornece e pelos efeitos terapêuticos que exercem sobre o paciente. Habilidade de realizar entrevista é em parte apreendida e, em outra, intuitiva, patrimônio da personalidade do profissional, de sua sensibilidade.

6 Variáveis que interferem em uma entrevista psiquiátrica
Paciente Contexto institucional Dos objetivos da entrevista Personalidade do entrevistador

7 Atitudes que o profissional deve evitar:
Posturas rígidas estereotipadas: deve buscar uma atitude flexível, que seja adequada à personalidade do doente, aos sintomas que apresenta no momento, à sua bagagem cultural, aos seus valores e à sua linguagem. Atitude excessivamente neutra ou fria: transmite ao paciente a sensação de distância e desprezo. Reações exageradamente emocionais: criar um clima de confiança, uma atitude receptiva e calorosa, mas discreta e de respeito e consideração pelo paciente é a ideal para a primeira entrevista. Evitar emitir julgamento ou comentários valorativos.

8 Atitudes que o profissional deve evitar:
Evitar reações emocionais intensas de pena ou compaixão: paciente se beneficia de um profissional que acolha seu sofrimento de forma empática, mas que não se desespere com ele. Evitar responder com hostilidade ou agressão às investidas agressivas ou hostis de alguns pacientes. Entrevistas excessivamente prolixas. Entrevistador deve conduzir a entrevista para pontos mais significativos, interrompendo a fala do paciente quando achar necessário. Evitar fazer muitas anotações durante a entrevista.

9 As três regras “de ouro” da entrevista em saúde mental
1. Pacientes organizados (mentalmente), com inteligência normal, devem ser entrevistados de forma mais aberta, permitindo que falem e se expressem de maneira mais influente e espontânea. O entrevistador fala pouco, fazendo algumas pontuações para que o paciente “conte a sua história”. 2. Pacientes desorganizados, com nível intelectual baixo, em estado psicótico ou paranóide, ou com alto nível de ansiedade, devem ser entrevistados de forma mais estruturada. O entrevistador fala mais, faz perguntas mais simples e dirigidas. 3. Pacientes mais tímidos, ansiosos ou paranóides, deve-se fazer primeiro perguntas mais neutras, para posteriormente ir avançando nas questões que poderiam produzir reação ou ser constrangedoras. “Porque você veio para cá?” “Por que você agrediu seu familiar?”

10 Apresentação È conveniente que o profissional se apresente, dizendo seu nome, se necessário sua profissão e especialidade e, se for o caso, a razão da entrevista. A confidencialidade, a privacidade e o sigilo poderão ser explicitamente garantidos, caso se note o paciente tímido ou desconfiado ou se o contexto da entrevista assim o exigir. O sigilo poderá ser rompido no caso de idéias, planos ou atos seriamente auto ou heterodestrutivos.

11 Como lidar com o silêncio do paciente
O entrevistador deve fazer perguntas e colocações breves que assinalem a sua presença efetiva e mostrem ao paciente que ele está atento e tranqüilo para ouvi-lo. O entrevistador deve evitar perguntas muito direcionadas, fechadas que possam ser respondidas com um sim ou um não categórico; também devem evitar perguntas muito longas e complexas, difíceis de serem compreendidas pelo paciente. É sempre melhor intervenções do tipo “Como foi isso?” “Explique melhor”, “Conte um pouco mais sobre isso”, que questões como ”Por quê?” ou “Qual a causa?”. Essas últimas estimulam o paciente a fechar e encerrar a sua fala. O entrevistador deve buscar para cada paciente em particular o tipo de intervenção que facilite a continuidade de sua fala.

12 Entrevista psiquiátrica
Identificação Queixa principal e história da doença atual Antecedentes mórbidos pessoais Hábitos Antecedentes patológicos familiares Relacionamento e dinâmica familiar Exame físico Exame neurológico Exame psíquico e súmula psicopatológica História de vida Resultado de avaliações complementares

13 Hipóteses diagnósticas
Diagnóstico sindrômico Diagnóstico nosológico (CID X) Distúrbios e doenças físicas Formulação psicodinâmica do caso Formulação cultural do caso Análise dos fatores etiológicos envolvidos Planejamento terapêutico e ações terapêuticas implementadas

14 Anamnese psiquiátrica O que fazer
Deixe o paciente contar a sua história Leve o paciente a sério Dê um tempo para que o paciente possa se acalmar Construa uma relação de confiança Tranqüilize o paciente quando possível Pergunte sobre ideação suicida e violência quando pertinente. Lembre-se que escutar o paciente é estar fazendo algo por ele

15 Anamnese Psiquiátrica O que não fazer
Não utiliza questões fechadas no início da entrevista. Não conduza a entrevista como um interrogatório. Não preste mais atenção nas anotações do que no paciente. Não seja muito rígido ou desorganizado. Exerça um controle flexível. Não tome termos técnicos utilizados pelo paciente como verdade, investigue o sentido a eles atribuídos. Não aceite pressões para se posicionar contra ou a favor do paciente, mantenha uma posição neutra, seja cauteloso. Não evite tópicos espinhosos como violência, sexualidade ou suicídio

16 Princípios gerais do diagnóstico psicopatológico
Valor e limites do diagnóstico psiquiátrico Os diagnósticos são idéias (constructos), fundamentais para o trabalho científico e para o conhecimento do mundo, mas não objetos reais e concretos. O paciente é individual, único, particular, real, concreto. Embora considerando a singularidade de cada indivíduo, o diagnóstico psiquiátrico auxilia na compreensão do paciente e de seu sofrimento e na escolha da estratégia terapêutica mais adequada.

17 Crítica ao diagnóstico psiquiátrico.
Vem acompanhado de um estigma. O diagnóstico psiquiátrico serviria para rotular as pessoas diferentes, excêntricas, permitindo e legitimando o poder médico e o controle social sobre o indivíduo desadaptado ou questionador.

18 Aspectos particulares do diagnóstico em psiquiatria
Baseado preponderantemente nos dados clínicos. Auxílio de dosagens laboratoriais, exame de neuroimagem estrutural e funcional para o diagnóstico diferencial. Essencial do diagnóstico psicopatológico: uma história bem colhida e um exame psíquico minucioso, ambos interpretados com habilidade. Manter duas linhas paralelas de raciocínio clínico: Uma linha diagnóstica, baseada fundamentalmente na cuidadosa descrição evolutiva e atual dos sintomas e, Uma linha etiológica, que busca, na totalidade de dados biológicos, psicológicos e sociais uma formulação hipotética plausível sobre os possíveis fatores etiológicos envolvidos no caso. Não existem sintomas patognomônicos em psiquiatria, mas a totalidade dos dados clínicos momentâneos (exame psíquico) e evolutivos (anamnese, história dos sintomas e evolução do transtorno) conduz ao diagnóstico. O diagnóstico psiquiátrico, muitas vezes só é possível, com a observação do curso da doença.

19 DSM IV Classificação da Associação Psiquiátrica Americana
postura descritiva das doenças (fenomenológica) sem qualquer conotação etiológica ou explicativa das doenças, restringindo-se ao trabalho de descrever os sintomas e agrupá-los em síndromes maior confiabilidade de diagnóstico, ou seja, psiquiatras provenientes de diversas regiões ao entrevistarem os mesmos pacientes conseguiam chegar ao mesmo diagnóstico Com esta taxonomia psiquiátrica as pesquisas tornaram-se mais precisas, a indicação das medicação mais acertadas, o prognóstico mais previsível.

20 Edição on-line http://virtualpsy.locaweb.com.br/dsm.php
Sistema de eixos O DSM-IV organiza cada condição psiquiátrica em cinco níveis (eixos), relacionados com os diferentes aspectos da doença: Eixo I: Desordens clínicas, incluindo as principais doenças mentais, como também desordens de desenvolvimento ou aprendizado; Eixo II: Condições invasivas e transtornos de personalidade, como também retardo mental; Eixo III: Doenças mentais agudas e doenças físicas; Eixo IV: Fatores ambientais e psicossociais contribuintes com a doença; Eixo V: Avaliação global de funcionamento, ou (no caso dos menores de idade) avaliação global de funcionamento de crianças. As avaliações são feitas com base numa escala de 100 a 0.

21 Proposta para um diagnóstico pluridimensional
Sistema multiaxial do DSM IV Eixo I: Diagnóstico do transtorno mental Eixo II: Diagnóstico da personalidade e do nível intelectual Eixo III: Diagnóstico de distúrbios somáticos associados Eixo IV: Problemas psicossociais e eventos de vida desencadeantes ou associados Eixo V: Avaliação global do nível de funcionamento psicossocial

22 Exemplo Eixo I Transtorno Delirante paranóide (moderado).
Eixo II Personalidade paranóide; moderada. Eixo III Hipertensão arterial Eixo IV Morte do cônjuge. Estressor Psicossocial extremo Eixo V Avaliação global de funcionamento (funcionamento psicológico, social e ocupacional) ; prejuízo importante no trabalho. Paciente evita relacionamentos íntimos; suspeita de colegas de trabalho; alta taxa de ausências no trabalho por causa de freqüentes dores de cabeça.

23 Formulação psicodinâmica do caso:
Que conflitos são importantes nesse paciente? Qual a dinâmica afetiva da família? Que mecanismos de defesa utiliza freqüentemente? Que tipo de transferência o paciente estabelece com os profissionais de saúde e qual a contratransferência despertada? Qual o padrão relacional do paciente? Formulação cultural do caso Como é o meio sociocultural atual do paciente? Como o paciente e seu meio cultural concebem e representam o problema? Quais suas teorias etiológicas e de cura? Como o paciente e seu meio cultural encaram o diagnóstico e o tratamento psiquiátrico “oficial”? O paciente é migrante? Qual o impacto das mudanças socioculturais pelas quais o paciente passou em seu transtorno mental?

24 CID X Classificação Internacional de Doenças da Organização Mundial de Saúde

25 F00 - F09 – Transtornos mentais orgânicos, incluindo os sintomáticos
F10 - F19 – Transtornos mentais e de comportamento, decorrentes do uso de substâncias psicoativas. F20 – F29 –Esquizofrenia, transtornos esquizotípicos e delirantes F30 – F 39 – Transtornos de humor (afetivos) F40 – F48 – Transtornos neuróticos, relacionados ao stress e somatoformes. F50 – F59 – Síndromes comportamentais associadas a distúrbios fisiológicos e fatores físicos. F60 – F69 – Transtornos de personalidade e de comportamento em adulto F70 – F79 – Retardo Mental F80 – F89 – Transtornos de desenvolvimento psicológico F90 – F98 – Transtornos mentais e de comportamento com início ocorrendo habitualmente na infância e na adolescência F99 – Transtorno mental não especificado.

26 F00. Demência na doença de Alzheimer (G30. -) F00
F00* Demência na doença de Alzheimer (G30.-)     F00.0* - Demência na doença de Alzheimer de início precoce (G30.0)     F00.1* - Demência na doença de Alzheimer de início tardio (G30.1)     F00.2* - Demência na doença de Alzheimer, forma atípica ou mista (G30.8)     F00.9* - Demência não especificada na doença de Alzheimer (G30.9) F01 Demência Vascular     F Demência vascular de início agudo     F Demência por infartos múltiplos     F Demência Vascular subcortical     F Demência Vascular mista, cortical e subcortical     F Outra demência vascular     F Demência Vascular, não especificada F02* Demência em outras doenças classificadas em outra parte     F02.0* - Demência na doença de Pick (G31.0)     F02.1* - Demência na doença de Creutzfeldt-Jacob (A81.0)     F02.2* - Demência na doença de Huntington (G10.-)     F02.3* - Demência na doença de Parkinson (G20.-)     F02.4* - Demência na doença de causada pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) (B22.0)     F02.8* - Demência em outras doenças especificadas classificadas em outra parte (Neurossífilis=A52.1) (Poliartrite nodosa=M30.0)...

27 F03 Demência, não especificada     Um quinto caractere por ser acrescentado para especificar demência em F00-F03, como segue:     .x0 - Sem sintomas adicionais     .x1 - Outros sintomas predominantemente delirantes     .x2 - Outros sintomas predominantemente depressivos     .x4 - Outros sintomas mistos F04 Síndrome Amnésica orgânica não induzida por álcool e outras substâncias psicoativas     F05 Delírium não induzido pelo álcool e outras substâncias psicoativas    F Delirium não superposto a uma demência; assim descrito    F Delirium superposto a uma demência    F Outro delirium    F Delirium, não especificado

28 F06 Outros transtornos mentais decorrentes de lesão e disfunção cerebrais e de doença física
    F Alucinose orgânica (Alucinose alcoólica = F10.52)     F Transtorno catatônico orgânico (Estupor SOE = R40.1)     F Transtorno delirante (esquizofreniforme) orgânico     F Transtorno do humor (afetivo) orgânico              .30 - Transtorno maníaco orgânico              .31 - Transtorno bipolar orgânico              .32 - Transtorno depressivo orgânico              .33 - Transtorno afetivo misto orgânico     F Transtorno orgânico de ansiedade     F Transtorno dissociativo orgânico     F Transtorno de labilidade emocional (astênico) orgânico     F Transtorno cognitivo leve     F Outros transtornos mentais especificados decorrentes de lesão e disfunção cerebrais e de doença física     F Transtorno mental não especificado decorrente de lesão e disfunção cerebrais e de doença física

29 F07 Transtornos de personalidade e de comportamento decorrentes de doença lesão e disfunção cerebrais     F Transtorno orgânico de personalidade     F Síndrome pós-encefalítica     F Síndrome pós-concussão     F Outros transtornos de personalidade e de comportamento decorrentes de doença, lesão e disfunção cerebrais     F Transtornos orgânico de personalidade  e de comportamento, não especificado, decorrente de doença, lesão e disfunção cerebrais F09 Transtorno mental orgânico ou sintomático não especificado (Inclui Psicose Orgânica SOE) (Exclui Psicose SOE = F29)

30 F10 - F19 : Transtornos mentais e de comportamento devidos ao uso de substâncias psicoativas  
F10 -  Transtornos mentais e de comportamento devidos ao uso de álcool F11 -  Transtornos mentais e de comportamento devidos ao uso de opióides F12 -  Transtornos mentais e de comportamento devidos ao uso canabinóides F13 -  Transtornos mentais e de comportamento devidos ao uso de sedativos ou hipnóticos F14 -  Transtornos mentais e de comportamento devidos ao uso de cocaína F15 -  Transtornos mentais e de comportamento devidos ao uso de outros estimulantes, incluindo cafeína F16 -  Transtornos mentais e de comportamento devidos ao uso de alucinógenos F17 -  Transtornos mentais e de comportamento devidos ao uso de tabaco F18 -  Transtornos mentais e de comportamento devidos ao uso de solventes voláteis F19 -  Transtornos mentais e de comportamento devidos ao uso de múltiplas drogas e ao uso de outras substâncias psicoativas

31 Códigos de 4 a 5 caracteres podem ser usados para especificar as condições clínicas, como segue:     F01x.0 - Intoxicação aguda                 Não complicada                 Com Trauma ou outra lesão corporal                 Com outras complicações médicas                 Com Delirium                 Com distorções perceptuais                 Com coma                 Com convulsões                 Intoxicação patológica     F01x.1 - Uso nocivo para a saúde     F01x.2 - Síndrome de dependência                 Atualmente Abstinente                 Atualmente Abstinente, porém em ambiente protegido                 Atualmente em regime de manutenção ou substituição clinicamente supervisionado (dependência controlada)     F01x.23 - Atualmente abstinente, porém recebendo tratamento com drogas aversivas com drogas ou bloqueadores                 Atualmente usando a substância (dependência ativa)                 Uso contínuo                 Uso episódico (dipsomania)     F1x.3 -  Estado de abstinência                Sem convulsões                Com convulsões     F1x.4 - Estado de abstinência com delirium                Sem convulsões                Com Convulsões

32 F1x. 5 - Transtorno psicótico. 50 - Esquizofreniforme
F1x.5 - Transtorno psicótico                Esquizofreniforme                Predominantemente delirante                Predominantemente alucinatório                Predominantemente polimórfico                Predominantemente sintomas depressivos                Predominantemente sintomas maníacos                Misto     F1x.6 - Síndrome amnéstico     F1x.7 - Transtorno psicótico residual ou de início tardio                Flash-backs                Transtorno de personalidade ou de comportamento                Transtorno afetivo residual                Demência                Outro comprometimento  cognitivo persistente                Transtorno psicótico de início tardio                Outros transtornos mentais e de comportamento                Transtorno mental e de comportamento, não especificado

33 F20 - 29: Esquizofrenia, transtornos esquizotípico e delirantes
F : Esquizofrenia, transtornos esquizotípico e delirantesF20 - Esquizofrenia        F Esquizofrenia paranóide        F Esquizofrenia hebefrênica        F Esquizofrenia catatônica        F Esquizofrenia indiferenciada        F Depressão pós-esquizofrência        F Esquizofrenia residual        F Esquizofrenia simples        F Outra esquizofrenia        F Esquizofrenia, não especificada    Um quinto caractere pode ser usado para classificar o curso:           .x0 - Contínuo           .x1 - Episódico com déficit progressivo           .x2 - Episódico com déficit estável           .x3 - Episódico remitente           .x4 - Remissão incompleta           .x5 - Remissão completa           .x8 - Outro           .x9 - Período de observação menor que um ano

34   F21 Transtorno esquizotípico    F22 Transtornos delirantes persistentes        F Transtorno delirante        F Outros transtornos delirantes persistentes        F Transtornos delirante persistente, não especificado    F23 Transtornos psicóticos agudos e transitórios        F Transtorno psicótico agudo polimorfo sem sintomas de esquizofrenia        F Transtorno Psicótico agudo polimorfo com sintomas de esquizofrenia        F Transtorno psicótico agudo esquizofreniforme        F Outros transtornos psicóticos agudos predominantemente delirantes        F Outros transtornos psicóticos agudos e transitórios        F Transtornos psicótico agudo e transitório, não especificado    Um quinto caractere pode ser usado para identificar a presença ou ausência de estresse agudo associado:          .x0 - Sem estresse agudo associado          .x1 - Com estresse agudo associado  

35   F24 Transtornos delirantes induzido        (Inclui: folie à deux, psicose simbiótica)    F25 Transtornos esquizoafetivos       F Transtornos esquizoafetivo, tipo maníaco       F Transtornos esquizoafetivo, tipo depressivo       F Transtornos esquizoafetivo, tipo misto       F Outros transtornos esquizoafetivos       F Transtornos esquizoafetivo, não especificado    F28 Outros transtornos psicóticos não-orgânicos    F29 Psicose não-orgânica, não especificada

36 F30 - 39: Transtornos do humor (afetivos)
F30 Episódio maníaco     F Hipomania     F Mania sem sintomas psicóticos     F Mania com sintomas psicóticos     F Outros episódios maníacos     F Episódio maníaco, não especificado F31 Transtorno afetivo bipolar     F Transtorno afetivo bipolar, episódio atual hipomaníaco     F Transtorno afetivo bipolar, episódio atual maníaco sem sintomas psicóticos     F Transtorno afetivo bipolar, episódio atual maníaco com sintomas psicóticos     F Transtorno afetivo bipolar, episódio atual depressivo leve ou moderado                Sem sintomas somáticos                Com sintomas somáticos     F Transtorno afetivo bipolar, episódio atual depressivo grave sem sintomas psicóticos     F Transtorno afetivo bipolar, episódio atual depressivo grave com sintomas psicóticos     F Transtorno afetivo bipolar, episódio atual misto     F Transtorno afetivo bipolar, atualmente em remissão     F Outros transtorno afetivo bipolares     F Transtorno afetivo bipolar, não especificado

37 F32 Episódio depressivo F32. 0 - Episódio depressivo leve
F32 Episódio depressivo     F Episódio depressivo leve                Sem sintomas somáticos                Com sintomas somáticos     F Episódio depressivo moderado                Sem sintomas somáticos                Com sintomas somáticos     F Episódio depressivo grave sem sintomas psicóticos     F Episódio depressivo grave Com sintomas psicóticos     F Outros episódios depressivos     F Episódio depressivo, não especificado F33 Transtorno depressivo recorrente     F Transtorno depressivo recorrente, episódio atual leve                Sem sintomas somáticos                Com sintomas somáticos     F Transtorno depressivo recorrente, episódio  atual moderado                Sem sintomas somáticos                Com sintomas somáticos     F Transtorno depressivo recorrente, episódio atual grave sem sintomas psicóticos     F Transtorno depressivo recorrente, episódio atual grave com sintomas psicóticos     F Transtorno depressivo recorrente, atualmente em remissão     F Outros Transtorno depressivos recorrentes     F Transtorno depressivo recorrente, não especificado

38 F34 Transtornos persistentes do humor (afetivos) F34
F34 Transtornos persistentes do humor (afetivos)     F Ciclotimia     F Distimia     F Outros Transtornos persistentes do humor (afetivos)     F Transtornos persistentes do humor (afetivo), não especificado F38 Outros transtornos do humor (afetivos)     F Outros transtornos únicos do humor                Episódio afetivo misto     F Outros transtornos recorrentes do humor (afetivos)                Transtorno depressivo breve recorrente     F Outros transtornos do humor (afetivos) especificados F39 Transtornos do humor (afetivo), não especificado

39 F40 - 48: Transtornos neuróticos relacionados ao estresse e somatoformes
F40 Transtornos fóbico-ansiosos     F Agorafobia               Sem transtorno de pânico               Com Transtorno de pânico     F Fobias sociais     F Fobias especificas (isoladas)     F Outros transtornos fóbico-ansiosos     F Transtorno fóbico-ansioso, não especificado F41 Outros transtornos ansiosos     F Transtornos de pânico (ansiedade  paroxística episódica)     F Transtorno de ansiedade generalizada     F Transtorno misto de ansiedade e depressão.     F Outros transtornos de ansiedade mistos     F Outros transtornos ansiosos especificados     F Transtorno ansioso, não especificado F42 Transtorno obsessivo-compulsivo     F Com predominância de idéias ou de ruminações obsessivas     F Com predominância de comportamentos compulsivos (rituais obsessivos)     F Forma mista com idéias  obsessivas e comportamentos compulsivos     F Outros transtornos obsessivo-compulsivos     F Transtorno obsessivo-compulsivo, não especificado

40 F40 - 48: Transtornos neuróticos relacionados ao estresse e somatoformes
F40 Transtornos fóbico-ansiosos     F Agorafobia               Sem transtorno de pânico               Com Transtorno de pânico     F Fobias sociais     F Fobias especificas (isoladas)     F Outros transtornos fóbico-ansiosos     F Transtorno fóbico-ansioso, não especificado F41 Outros transtornos ansiosos     F Transtornos de pânico (ansiedade  paroxística episódica)     F Transtorno de ansiedade generalizada     F Transtorno misto de ansiedade e depressão.     F Outros transtornos de ansiedade mistos     F Outros transtornos ansiosos especificados     F Transtorno ansioso, não especificado

41 F42 Transtorno obsessivo-compulsivo F42
F42 Transtorno obsessivo-compulsivo     F Com predominância de idéias ou de ruminações obsessivas     F Com predominância de comportamentos compulsivos (rituais obsessivos)     F Forma mista com idéias  obsessivas e comportamentos compulsivos     F Outros transtornos obsessivo-compulsivos     F Transtorno obsessivo-compulsivo, não especificado F43 Reação a estresse grave e transtornos da adaptação     F Reação aguda ao estresse     F Transtorno de estresse pós-traumático     F Transtornos de adaptação               Reação depressiva breve               Reação depressiva prolongada               Reação mista, depressiva ansiosa               Com perturbação predominantemente de outras emoções               Com perturbação predominantemente de conduta               Com perturbação mista de emoções e conduta               Com outros sintomas predominantes especificados     F Outras reações ao estresse grave     F Reação ao estresse grave, não especificada

42 F44 Transtornos dissociativos (conversivos) F44
F44 Transtornos dissociativos (conversivos)     F Amnésia dissociativa     F Fuga dissociativa     F Estupor dissociativo     F Transtornos de transe e possessão     F Transtornos dissociativos da motricidade     F Convulsões dissociativas     F Anestesia e perda sensorial dissociativas     F Transtornos dissociativos (conversivos) mistos     F Outros transtornos dissociativos (conversivos)               Síndrome de Ganser               Transtorno de personalidade múltipla               Transtornos dissociativos (conversivos) transitórios ocorrendo na infância ou adolescência               Outros transtornos dissociativos (conversivos) especificados     F Transtorno dissociativo (conversivo), não especificado

43 F45 Transtornos somatomorfos F45. 0 - Transtorno de somatização F45
F45 Transtornos somatomorfos     F Transtorno de somatização     F Somatomorfo indiferenciado     F Transtorno hipocondríaco     F Disfunção autonômica somatomorfe               Coração e sistema cardiovascular               Trato gastrintestinal superior               Trato gastrintestinal inferior               Sistema Respiratório               Sistema geniturinário               Outro órgão ou sistema     F Transtorno doloroso somatomorfo persistente     F Outros transtornos somatomorfos     F Transtorno somatomorfo, não especificado F48 - Outros transtornos neuróticos     F Neurastenia     F Síndrome de despersonalização-desrealização     F Outros transtornos neuróticos especificados     F Transtorno neurótico, não especificado

44 F50 - 59: Síndromes comportamentais associadas a distúrbios fisiológicos e fatores físicos  
F50 Transtornos Alimentares     F Anorexia nervosa     F Anorexia nervosa atípica     F Bulimia nervosa     F Bulimia nervosa atípica     F Hiperfagia associada a outros distúrbios psicológicos     F Vômitos associados a outros distúrbios  psicóticos     F Outros transtornos alimentares     F Transtorno alimentar, não especificado F51 Transtornos não-orgânicos o sono     F Insônia não orgânica     F Hipersonia, não-orgânica     F Transtorno não-orgânica do ciclo do sono-vigília     F Sonambulismo     F Terrores noturnos     F Pesadelos     F Outros transtornos não-orgãnicos do sono     F Transtorno não-orgânico do sono, não especificado

45 F52 Disfunção sexual não causada por transtorno ou doença orgânica F52
F52 Disfunção sexual não causada por transtorno ou doença orgânica     F Ausência ou perda de desejo sexual     F Aversão sexual e ausência de prazer sexual                Aversão sexual                Ausência de prazer sexual     F Falha de resposta genital     F Disfunção orgásmica     F Ejaculação precoce     F Vaginismo não-orgânico     F Dispareunia não-orgânica     F Impulso sexual excessivo     F Outras disfunções sexuais, não causadas por transtornos ou doença orgânica     F Disfunção sexual, não causada por transtorno ou doença orgânica, não especificada F53 Transtornos mentais e de comportamento associados ao puerpério, não classificados em outros locais     F Transtornos mentais e de comportamento leves, associados ao puerpério, NCOP     F Transtornos mentais e de comportamento graves, associados ao puerpério, NCOP     F Outros Transtornos mentais e de comportamento associados ao puerpério, NCOP     F Transtorno mental associado ao puerpério, não especificado

46 F54 Fatores psicológicos e de comportamento associados a doenças ou transtornos classificados em outra parte F55 Abuso de substâncias que não produzem dependência     F Antidepressivos     F Laxativos     F Analgésicos     F Antiácidos     F Vitaminas     F Esteróides ou hormônios     F Ervas ou remédios folclóricos específicos     F Outras substâncias que não produzem dependência     F Não especificada F59 - Síndromes comportamentais não especificadas associadas a alterações fisiológicas e a fatores físicos

47 F60 - F69: Transtornos de personalidade e de comportamento em adulto
F60 Transtornos específicos de personalidade     F Transtorno de personalidade paranóide     F Transtorno de personalidade esquizóide     F Transtorno de personalidade anti-social     F Transtorno de personalidade emocionalmente instável                Tipo impulsivo                Tipo borderline (limítrofe)     F Transtorno de personalidade histriônica     F Transtorno de personalidade anancástica     F Transtorno de personalidade ansiosa (de evitação)     F Transtorno de personalidade dependente     F Outros transtornos específicos de personalidade     F Transtorno de personalidade, não especificado F61 Transtornos de personalidade mistos e outros     F Transtornos misto de personalidade     F Alterações inoportunas de personalidade F62 Alterações duradouras não atribuíveis a lesão ou doença cerebral     F Alteração duradoura da personalidade após experiência catastrófica     F Alteração duradoura da personalidade após doença psiquiátrica     F Outras alterações duradouras da personalidade     F Alteração duradoura da personalidade, não especificada

48 F63 Transtornos de hábitos e impulsos F63. 0 - Jogo patológico F63
F63 Transtornos de hábitos e impulsos     F Jogo patológico     F Comportamento incendiário patológico (piromania)     F Roubo patológico (cleptomania)     F Tricotilomania     F Outros transtornos de hábitos e de impulsos     F Transtorno de hábito e de impulsos, não especificado F64 Transtornos da identidade sexual     F Transexualismo     F Travestismo de duplo papel     F Transtornos da identidade sexual na infância     F Outros transtornos da identidade sexual     F Transtorno da identidade sexual, não especificado     F65 Transtornos da preferência sexual     F Fetichismo     F Travestismo fetichista     F Exibicionismo     F Voyerismo     F Pedofilia     F Sadomasoquismo     F Transtornos múltiplos da preferência sexual     F Outros transtornos das preferência sexual     F Transtornos  da preferência sexual, não especificado

49 F66 Transtornos psicológicos e de comportamento associados ao desenvolvimento e orientação sexuais     F Transtorno da maturação sexual     F Orientação sexual egodistônica     F Transtorno do relacionamento sexual     F Outros transtornos de desenvolvimento psicossexual     F Transtorno do desenvolvimento psicossexual, não especificado     Um quinto caractere pode ser usado para indicar associação a:                .x0 - Heterossexualismo                .x1 - Homossexualismo                .x2 - Bissexualidade                .x8 - Outros, incluindo pré-puberal F68 Outros transtornos de personalidade e de comportamento em adultos     F Sintomas físicos aumentados por fatores psicológicos     F Produção deliberada ou simulação de sintomas ou de incapacidades físicas ou psicológicas (transtorno factício)     F Outros transtornos especificados de personalidade e de comportamento em adultos F69 Transtorno de personalidade e de comportamento em adulto, não especificados.

50 F70—F79 – Retardo Mental F70 Retardo mental leve
F71 Retardo mental moderado F72 Retardo mental grave F73 Retardo mental profundo F78 Outro retardo mental F79 Retardo mental, não especificado Um quarto caractere pode ser usado para especificar alterações do comportamento:                F7x.0 - Nenhum ou comprometimento mínimo do comportamento                F7x.1 - Comprometimento significativo de comportamento requerendo atenção ou tratamento                F7x.8 - Outros comprometimentos de comportamento                F7x.9 - Sem menção a comprometimento de comportamento

51 F80 – F89 – Transtornos do Desenvolvimento Psicológico
F80 Transtornos específicos do desenvolvimento da fala e da linguagem     F Transtorno específico  da articulação da fala     F Transtorno de linguagem expressiva     F Transtorno da linguagem receptiva     F Afasia adquirida com epilepsia (síndrome de Landau-Kleffner)     F Outros transtornos de desenvolvimento da fala e da linguagem     F transtorno de desenvolvimento da fala e da linguagem, especificado F81 Transtornos específicos do desenvolvimento das habilidades escolares     F Transtorno específico de leitura     F Transtorno específico de soletração     F Transtorno específico da habilidade em aritmética     F Transtorno misto de habilidades escolares     F Outros transtornos do desenvolvimento das habilidades escolares     F Transtornos do desenvolvimento das habilidades escolares, não especificado

52 F82 Transtorno específico do desenvolvimento da função motora F83 Transtornos específicos mistos do desenvolvimento F84 Transtornos globais do desenvolvimento     F Autismo infantil     F Autismo atípico     F Síndrome de Rett     F Outro transtorno desintegrativo da infância     F Transtorno com hipercinesia associado a retardo mental e a movimentos estereotipados     F Síndrome de Asperger     F Outros transtornos globais do desenvolvimento     F Transtorno globais do desenvolvimento, não especificado F88 Outros transtornos do desenvolvimento psicológico F89 Transtorno não especificado do desenvolvimento psicológico

53 F-90 – F 98 – Transtornos emocionais e de comportamento com início ocorrendo habitualmente na infância e adolescência F90 Transtornos hipercinéticos     F Distúrbios da atividade e da atenção     F Transtorno hipercinético da conduta     F Outros transtornos hipercinéticos     F Transtorno hipercinético, não especificado F91 Transtornos de conduta     F Transtornos de conduta restrito ao contexto familiar     F Transtornos de conduta não socializado     F Transtorno de conduta socializado     F Transtorno desafiador e de oposição     F Outros transtornos de conduta     F Transtorno de conduta, não especificado F92 - Transtornos mistos de conduta e das emoções     F Transtorno depressivo de conduta     F Outros transtornos mistos de conduta e das emoções     F Transtorno misto de conduta e das emoções, não especificado F93 - Transtornos emocionais com início especificamente na infância     F Transtorno de ansiedade de separação na infância     F Transtorno fóbico ansioso na infância     F Transtorno de ansiedade social na infância     F Transtorno de rivalidade entre irmãos     F Outros transtornos emocionais na infância     F Transtorno emocional na infância, não especificado

54 F94 Transtornos do funcionamento social com início especificamente na infância ou na adolescência     F Mutismo eletivo     F Transtorno reativo de vinculação na infância     F Transtorno de vinculação na infância, com desinibição     F Outros transtornos do funcionamento social na infância     F Transtorno do funcionamento social na infância, não especificado F95 Transtornos de tique     F Transtorno de tique transitório     F Transtorno de tique motor ou vocal     F Transtorno de tiques vocais e motores múltiplos combinados (síndrome de Gilles de la Tourette)     F Outros transtornos de tique     F Transtorno de tique, não especificado F98 Outros transtornos emocionais e de comportamento com início habitualmente ocorrendo na infância e na adolescência     F Enurese não-orgânica (Enurese SOE = R32)     F Encoprese não-orgânica (Encoprese SOE = R15)     F Transtorno de alimentação na infância     F Pica do lactante ou da criança     F Transtorno de movimento estereotipado     F Gagueira (tartamudez)     F Fala desordenada (taquifremia)     F Outros transtornos emocionais e de comportamento especificados com início habitualmente ocorrendo na infância ou na adolescência F98 Transtornos emocionais e de comportamento com início habitualmente ocorrendo na infância e na adolescência, não especificados. F99 – Transtorno mental não especificado