Prof. Dr. Sérgio Roithmann Hospital Moinhos de Vento e Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre Câncer : uma revisao para o médico do.

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1 Prof. Dr. Sérgio Roithmann Hospital Moinhos de Vento e Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre Câncer : uma revisao para o médico do trabalho

2 Prevenção Rastreamento Tratamento Sobrevida Câncer

3 Incidência de câncer 2014 - EUA

4 Mortalidade por câncer 2014 - EUA

5 Incidência e mortalidade de câncer por sexo – 1975 – 2010 - EUA

6 Evoluçao nas taxas de câncer - EUA

7 ONCOLOGIA Biologia do Câncer Crescimento e detecção tumoral 10 12 10 9 time Diagnostic threshold (1cm) Undetectable cancer Detectable cancer Limit of clinical detection Host death Number of cancer cells Rastreamento Tratamento Prevenção

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9 Fatores de risco Tabagismo Dieta Sedentarismo Exposição a luz solar – raios UV Vírus Genética

10 Prevenção do câncer Modificação de hábitos de vida Vacinas Identificação de indivíduos com predisposição genética Quimioprofilaxia Cirurgia profilática

11 Tabagismo e câncer

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13 Tabagismo e câncer de pulmão Relacionado a 85% dos casos de cancer de pulmão. Relacionado a 85% dos casos de cancer de pulmão. Fumantes: risco aumentado 10 a 30 vezes Fumantes: risco aumentado 10 a 30 vezes DPOC aumenta o risco DPOC aumenta o risco Tabagismos passivo: risco 1,5 vezes Tabagismos passivo: risco 1,5 vezes Depende da quantidade e tempo de exposição Depende da quantidade e tempo de exposição 2 pacotes dia por 20 anos: risco 60-70 vezes maior de morte por cancer de pulmão. 2 pacotes dia por 20 anos: risco 60-70 vezes maior de morte por cancer de pulmão. Risco cai com abstinência, nunca volta ao normal. Risco cai com abstinência, nunca volta ao normal. Mulheres parecem ter sensibilidade maior Mulheres parecem ter sensibilidade maior

14 Tabagismo Outros tumores Leucemias Cavidade oral Laringe Esôfago Pâncreas Bexiga Estômago Rim Cólon

15 Cessação do tabagismo Modificação no perfil de saúde da humanidade Ex-fumantes: reduz o risco especialmente após 5 anos sem fumar Após 15 anos: redução de 90% em relação aos fumantes. Mas risco será sempre maior que os nunca fumantes

16 Tabagismo passivo

17 Obesidade e câncer

18 40% Obesidade: epidemia mundial e nacional

19 Desnutrição severa: problema felizmente mais raro 4%

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21 Estimativa: obesidade é responsável por 14% das mortes por câncer em homens e 20% nas mulheres nos EUA. Calle E et al. N Engl J Med 2003 348: 1625-38

22 Obesidade e câncer

23 “Para as pessoas que não fumam, escolhas alimentares e atividade física são os mais importantes determinantes (modificáveis) de risco de câncer.” American Cancer Society, 2003

24 Conhecimento da relação entre dieta e doença influencia o padrão de consumo de alimentos.

25 consumo de vegetais e frutas é um fator protetor Câncer de pulmão Boca Esôfago Estômago Cólon

26 Efeito protetor Vegetais e frutas Vitaminas Minerais Fibras Anti-oxidantes Outros Funcionam melhor que suplementos específicos

27 Slide 10 Presented By Jeffrey Meyerhardt at 2014 ASCO Annual Meeting

28 Meat and Cancer Presented By Jeffrey Meyerhardt at 2014 ASCO Annual Meeting

29 Aumentar risco Gorduras saturadas (manteiga) Álcool Beta-caroteno (pior em quem fuma)

30 Não se demonstrou risco Sacarina Aspartame Transgênicos

31 89% das pessoas sabem que obesidade está relacionada à doença cardíaca. 86% das pessoas sabem que obesidade está relacionada ao diabetes 25% das pessoas sabem que obesidade está relacionada ao risco de câncer

32 Atividade física é fator protetor do câncer efeito benéfico mais demonstrado em câncer de mama e de cólon

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36 Exposição ao sol e câncer

37 Exposição aos raios UV e câncer de pele Carcinoma basocelular Melanoma maligno Exposição cumulativa Grandes queiimaduras repetidas

38 Prevenção do câncer de pele

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40 Neoplasias malignas associadas a agentes infecciosos Estômago : 9% dos tumores Fígado: 6% dos tumores Colo uterino: 5% dos tumores a maioria destes tumores poderia ser prevenida, se agentes infecciosos pudessem ser erradicados.

41 Programa de vacina contra HBV ao nascimento em Taiwan ARTICLE Decreased Incidence of Hepatocellular Carcinoma in Hepatitis B Vaccinees: A 20-Year Follow-up Study Mei-Hwei Chang, San-Lin You, Chien-Jen Chen, et al - the Taiwan Hepatoma Study Group Journal of the National Cancer Institute September 16, 2009 Crianças vacinadas: redução de 70% no risco de hepato-carcinoma até a adolescencia

42 Vacina contra HPV e lesões pré-malignas do colo uterino

43 Prevenção cirúrgica

44 Em um paciente com câncer de mama: quando suspeitar de doença hereditaria? Diagnóstico antes dos 45 anos Antes dos 45 com parente proximo com cancer de mama antes dos 45 ou parente com câncer de ovario Câncer bilateral ou segundo primário (se o primeiro foi antes dos 50 Mais de um parente proximo com cancer Cancer de mama em homem na familia Historia pessoal de cancer de ovario/trompa Grupos étnicos de alto risco.

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46 “The greatest need we have today in the human cancer problem, except for a universal cure, is a method of detecting the presence of cancer before there are any clinical signs of symptoms.” - Sidney Farber, letter to Etta Rosensohn, November 1962 - (The Emperor of All Maladies, Siddhartha Mukherjee) Sidney Farber (1903-1973) Paediatric pathologist and “father” of modern chemotherapy. The Dana-Farber Cancer Institute in Boston is partly named after him. Rastreamento do câncer

47 TUMOR GROWTH number of cancer cells diagnosticthreshold(1cm) time undetectablecancer detectablecancer limit of clinicaldetection hostdeath 10 12 10 9

48 Breast Cancer Screening Guidelines

49 Cervical Cancer Screening Guidelines

50 Colorectal Cancer Screening Guidelines*

51 E a próstata? Rastreamento com PSA a partir dos 50 anos. Risco de “sobre-detecção” (overdetection)

52 PLCO e ERSPC : Mortalidade de câncer de próstata PLCOERSPC ScreenControlScreenControl Pacientes 38343383508281699184 Mortes (próstata) 5044261363 Taxa (por 10.000 pessoas/ano) 2,01,73,54,1 Razão (95 IC) 1,13 (0,75-1,7)0,80 (0,65-0,98) Schroder et al. N Engl J Med 2009; Andriole et al. N Engl J Med 2009

53 Sinais de alerta : os sete sinais 1.Alteraçao de hábito intestinal ou urinário 2.Ferida que nao cicatriza (também na boca) 3.Qualquer sangramento nao usual ou secreçao 4.Nódulo ou espessamento na mama ou outro sítio 5.Dificuldades de deglutiçao ou digestao 6.Alteraçao óbvia em um sinal de pele 7.Tosse persistente ou rouquidao

54 Sinais de alerta: outros 1.Cefaléia persistente 2.Perda de peso inexplicável 3.Dor crônica 4.Fadiga persistente 5.Nausea persistente, vômitos 6.Febre de baixo grau, contínua ou intermitente 7.Infecçoes de repetiçao 8.Trombose venosa sem fator desencadeante

55 Tratamento do Câncer Tratamento curativo Tratamento paliativo

56 Tratamento do Câncer Cirurgia Radioterapia Tratamento sistêmico Quimioterapia Hormonioterapia Terapias biológicas Imunoterapia Tratamento adjuvante Tratamento neo-adjuvante

57 A HISTÓRIA NATURAL LIMIAR DIAGNÓSTICO TEMPO 10 12 10 9 CRESCIMENTOTUMORAL PERÍODO SUB-CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMENTO

58 A HISTÓRIA NATURAL LIMIAR DIAGNÓSTICO TEMPO 10 12 10 9 CRESCIMENTOTUMORAL PERÍODO SUB-CLÍNICO DIAGNÓSTICO X CIRURGIA TRATAMENTO ADJUVANTE

59 Adjuvant Treatment and Survival Improvement Over Past 40 Years

60 Sobreviventes do câncer: um novo desafio

61 Efeitos a longo prazo dos tratamentos. Câncer de mama Linfedema Dormência, formigamentos, agulhadas: maos, braços, mama, parede torácica Rigidez no ombro Dor crônica, mialgia, artralgias Fertilidade Menopausa precoce Ossos – osteopenia, osteoporose Cardiomiopatia Alteraçoes cognitivas Fadiga crônica

62 Minimally invasive surgery 1970 Breast conservation 1990’s Sentinel node biopsy

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64 Evolução do tratamento antineoplásico sistêmico 5-fluorouracil Ciclofosfamida Adriamicina Platinas Taxanos Imatinib – Glivec Rituximab – Mabthera Bevacizumab – Avastin Cetuximab – Erbitux Sunitinib – Sutent Sorafenib - Nexavar

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