Medicina Personalizada em Câncer

Apresentação em tema: "Medicina Personalizada em Câncer"— Transcrição da apresentação:

1 Medicina Personalizada em Câncer
Evolução ou Revolução Riad Younes Hospital Alemão Oswaldo Cruz

2 Medicina Personalizada em Câncer
Abordagem clássica

3 Medicina Personalizada em Câncer Abordagem clássica

4 Medicina Personalizada em Câncer
Medicina Empírica “Na minha experiência…” “Eu acho...” “Eu acredito....

5 Medicina Personalizada em Câncer
Medicina Empírica Não era ciência…. Era como...

6 Medicina Personalizada em Câncer
Medicina Empírica Não era ciência…. Era como... religião!!!

7 Medicina Personalizada em Câncer
Século XX Medicina Empírica Científica

8 Medicina Personalizada em Câncer
Século XX Medicina Científica Passar por cima do empirismo individual de um médico

9 Medicina Personalizada em Câncer
Século XX Medicina Científica Passar por cima do empirismo individual de um médico Avaliar os procedimentos em grupos grandes de pacientes

10 Medicina Personalizada em Câncer
Século XX Medicina Científica Passar por cima do empirismo individual de um médico Avaliar os procedimentos em grupos grandes de pacientes Queremos quantificar tudo!!!!

11 Medicina Personalizada em Câncer

12 Medicina Personalizada em Câncer

13 Medicina Personalizada em Câncer
Estudos científicos

14 Medicina Personalizada em Câncer
Estudos científicos Séries retrospectivas

15 Medicina Personalizada em Câncer
Estudos científicos Séries retrospectivas Séries prospectivas

16 Medicina Personalizada em Câncer
Estudos científicos Séries retrospectivas Séries prospectivas Estudos controlados

17 Medicina Personalizada em Câncer
Estudos científicos Séries retrospectivas Séries prospectiva Estudos controlados Estudos sorteados (randomizados)

18 Medicina Personalizada em Câncer
Século XXI Passamos de “…Na minha experiência, se você tomar esta quimioterapia, já vi pacientes ficarem ótimos…”

19 Medicina Personalizada em Câncer
Século XXI Para “…Na experiência mundial, os estudos mostram que se 100 pessoas com câncer de pulmão tomarem esta quimioterapia 20% irão se beneficiar…"

20 Medicina Personalizada em Câncer
Surgiu sua Santidade…

21 Medicina Personalizada em Câncer
Surgiu sua Santidade… Evidência Científica!!!!!!!

22 Medicina Personalizada em Câncer
Câncer de Pulmão Metastático como Modelo

23 Tratamento Sistêmico De Câncer
Doença metastática, disseminada Tratamento para todo o corpo

24 Tipos de Tratamento Sistêmico
Quimioterapia Drogas afetam células, geralmente quando se dividem Não específicas Maioria EV, raros VO Citotóxicas

25 Medicina Personalizada em Câncer
Câncer de Pulmão Metastático A quimioterapia de Câncer de Pulmão começou assim, no início da década de 1980

26 Medicina Personalizada em Câncer
Câncer de Pulmão Metastático A quimioterapia de Câncer de Pulmão começou assim, no início da década de 1980 Avaliamos RO: Resposta Objetiva do Tumor Sobrevida: 50% dos Pacientes

27 Medicina Personalizada em Câncer
Câncer de Pulmão Metastático Sem Alvo específico

28 Medicina Personalizada em Câncer
Câncer de Pulmão Metastático Sem Alvo específico

29 Schiller 2002

30 Precisamos de Novas Abordagens

31 Tipos de Tratamento Sistêmico
Tratamento Alvo

32 Tipos de Tratamento Sistêmico
Tratamento Alvo Drogas afetam alvos específicos nas células Muitas VO Podem ser citotóxicas ou citostáticas

33 Tratamento Alvo Tira vantagem das alterações moleculares frequentes nas células tumorais

34 Tipos de Tratamento Alvo
Pequenas moléculas Anticorpos Vacinas

35 Tipos de Alvo Ideal Alvos somente nas células tumorais
Não presentes em células normais

36 Glivec em Leucemia

37 BRAF em Melanoma

38 Mutação de ALK em Câncer de Pulmão

39 Tipos de Alvo Bom Muitos alvos nas células tumorais
Poucos alvos nas células normais

40 Her-2 em Câncer de Mama Células tumorais com 1000 vezes mais receptores de superfície Her- 2/neu que as células normais

41 Herceptin

42 Tipos de Alvo Razoável!!! Alvos presentes tanto em células tumorais quanto normais Mas as células normais conseguem se recuperar do tratamento

43 Rituximabe em Linfoma NH

44 Terapia Alvo Não é tão recente!!! Há décadas no tratamento de câncer

45 Terapia Anti-Estrógeno (Tamoxifeno)

46 Iodoterapia para Câncer de Tireóide

47 Lu-Octreotide para TNE

48 Imunoterapia Estimular a resposta imune contra células tumorais

49 Nivolumabe em Câncer Mecanismo de ação básico

50 Voltando ao Câncer de Pulmão Metastático!!!

51 Alvo nos Vasos do Tumor!

52 Alvo nos Vasos do Tumor: VEGF

53 Alvo nos Vasos do Tumor: VEGF

54 Medicina Personalizada em Câncer
Câncer de Pulmão Metastático Alvo VEGF Sem Alvo específico

55 Medicina Personalizada em Câncer
Câncer de Pulmão Metastático

56 EGFR: Um salto quântico

57 Medicina Personalizada em Câncer
Câncer de Pulmão Metastático Alvo EGFR Alvo VEGF Sem Alvo específico

58 Medicina Personalizada em Câncer
Câncer de Pulmão Metastático Alvo EGFR Alvo VEGF Sem Alvo específico

59 Medicina Personalizada em Câncer
Câncer de Pulmão Metastático Alvo EGFR Alvo VEGF Sem Alvo específico

60 Medicina Personalizada em Câncer
Câncer de Pulmão Metastático Adencoarcinoma de Pulmão Biópsia: Mutação de EGFR+

61 TKI (Gefitinibe) em Câncer de Pulmão

62 E daí????

63 Potential Impact of Personalized Medicine
Impacto de Terapia Alvo em Câncer de Pulmão 2014 Potential Impact of Personalized Medicine Sem Alvo Específico 24 meses

64 Potential Impact of Personalized Medicine
Impacto de Terapia Alvo em Câncer de Pulmão 2014 Potential Impact of Personalized Medicine Tratamento Personalizado 24 meses

65 Potential Impact of Personalized Medicine
Impacto de Terapia Alvo em Câncer de Pulmão 2014 Potential Impact of Personalized Medicine Tratamento Personalizado 24 meses 40 meses

66 E quando estes tratamentos falham???????

67 Medicina Personalizada em Câncer
4,6 meses

68 Medicina Personalizada em Câncer
7 meses

69 E a Qualidade de Vida … a Toxicidade?????

70 Toxicidade do Docetaxel

71 2004-Pemetrexede: Droga Nova !!!
Sobrevida Igual!!!

72 Mas…Toxicidade Melhorou

73 E hoje, quando os tratamentos iniciais falham?????

74 Imunoterapia 2015 - Nivolumabe para Câncer de Pulmão

75 Immune-Related Adverse Events Associated With Nivolumab
Toxicidade de Imunoterapia em Câncer de Pulmão Immune-Related Adverse Events Associated With Nivolumab

76 Medicina Personalizada em Câncer
Melhorou a Sobrevida

77 Medicina Personalizada em Câncer
Melhoraram a Qualidade de Vida e a Toxicidade

78 Mas….

79 Mas…. A que custo!!!!

80

81 Custo por mes - EUA

82 No Brasil? Custo aumentando

83 No Brasil? Custo aumentando Recursos limitados

84 No Brasil? Custo aumentando Recursos limitados Acesso limitado

85 No Brasil? Custo aumentando Recursos limitados Acesso limitado
Judicialização

86 Estado de São Paulo - 2008 Programa de Dispensação de Medicamentos
Excepcionais (MEDEX) R$ milhão para atender 450 mil pessoas Determinações Judiciais R$ 350 milhões para atender 33 mil pessoas Custo médio por paciente MEDEX – 2.500,00/ano Atendimento Judicial – ,00/ano

87

88 Aumento de Incidência de Câncer
Situação Atual Aumento de Incidência de Câncer

89 Aumento de Incidência de Câncer
Situação Atual Aumento de Incidência de Câncer Remédios novos e caros!

90 Aumento de Incidência de Câncer
Situação Atual O que pode ser feito???? Aumento de Incidência de Câncer Remédios novos e caros!

91 Aumento de Incidência de Câncer
Situação Atual Aumento de Incidência de Câncer Novos modelos de R&D Remédios novos e caros!

92 Aumento de Incidência de Câncer
Situação Atual Aumento de Incidência de Câncer Novos modelos de R&D Limitar acesso Seleção Remédios novos e caros!

93 Aumento de Incidência de Câncer
Situação Atual Aumento de Incidência de Câncer Novos modelos de R&D Limitar acesso Seleção Compartilhar Risco (NICE) Remédios novos e caros!

94 Aumento de Incidência de Câncer
Situação Atual Aumento de Incidência de Câncer Novos modelos de R&D Limitar acesso Seleção Compartilhar Risco (NICE) Remédios novos e caros! Medicina Personalizada

95 E o Futuro da Medicina Personalizada????

96 E o Futuro da Medicina Personalizada????
Novos alvos no Paciente!!!! Farmacogenética

97 E o Futuro da Medicina Personalizada????
Novos alvos no Paciente!!!! Novos alvos no Tumor!!!!

98 E o Futuro da Medicina Personalizada????
Novos alvos do Paciente!!!! Novos alvos do Tumor!!!! Teste de sensibilidade de cada tumor!!

99 Novas Fechaduras!

100 Novas Fechaduras!

101 Novas Chaves!!!

102 Novas Chaves!!!

103 Perguntas do TJCC 2016 para os palestrantes!!
Tema Dr. Riad: "Medicina Personalizada em Oncologia: visão atual, perspectivas futuras"

104 Medicina Personalizada em Câncer
Presente Fascinante!!!!

105 Medicina Personalizada em Câncer
Futuro Incrível

106 Muito Obrigado!!!!!!