GEMA Luciana França – R4 Dra Juliana Alves Dra Elvira Marques

Apresentação em tema: "GEMA Luciana França – R4 Dra Juliana Alves Dra Elvira Marques"— Transcrição da apresentação:

1 GEMA Luciana França – R4 Dra Juliana Alves Dra Elvira Marques
São Paulo, Abril de 2014

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3 Rastreamento: derivado do inglês screening, vem da idéia de peneira (do inglês, sieve), rica em furos, ou seja, todos os programas de rastreio possuem resultados falso positivos e falso negativos. No rastreamento, um exame positivo não implica diagnóstico, sendo necessários testes confirmatórios mais específicos para estabelecer um diagnóstico definitivo. Visão coletiva, e não individual, sendo necessários rastrear uma grande quantidade de pessoas saudáveis e assintomáticas para detectar alguns pacientes com a condição pesquisada. Ministério da Saúde (BR). Caderno de atenção primária – rastreamento. Brasília: Ministério da Saúde, 2010.

4 O problema clínico a ser rastreado deve atender a alguns critérios:
1. A doença deve representar um importante problema de saúde pública que seja relevante para a população, levando em consideração os conceitos de magnitude, transcendência e vulnerabilidade; 2. A história natural da doença ou do problema clínico deve ser bem conhecida; 3. Deve existir estágio pré-clínico (assintomático) bem definido, durante o qual a doença possa ser diagnosticada; 4. O benefício da detecção e do tratamento precoce com o rastreamento deve ser maior do que se a condição fosse tratada no momento habitual de diagnóstico; 5. Os exames que detectam a condição clínica no estágio assintomático devem estar disponíveis, aceitáveis e confiáveis; 6. O custo do rastreamento e tratamento de uma condição clínica deve ser razoável e compatível com o orçamento destinado ao sistema de saúde como um todo; 7. O rastreamento deve ser um processo contínuo e sistemático. Ministério da Saúde (BR). Caderno de atenção primária – rastreamento. Brasília: Ministério da Saúde, 2010.

5 Negativa para células neoplásicas
Análise citológica Negativa para células neoplásicas

6 Comparar a incidência e a mortalidade, em 25 anos, do câncer de mama em mulheres de 40 a 59 anos que foram submetidas a rastreamento mamográfico com outras que não o fizeram.

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8 Exame clínico realizado por enfermeiro / médico
Randomização independente do exame clínico 50.000 40.000

9 Ano 1 – 5 : Rastreamento / controle Ano 6 – 25 : Seguimento
Períodos: Ano 1 – 5 : Rastreamento / controle Ano 6 – 25 : Seguimento Realizadas duas incidências mamográficas (CC e MLO) Leitura realizada por examinadores treinados por 01 mês Rastreamento positivo  Paciente encaminhada a um cirurgião filiado ao centro de estudo ( MMG ou exame físico) Diagnóstico + : Tratamento com especialista escolhido pela família Diagnóstico - : Retorno ao estudo Evento positivo: Carcinoma invasivo

10 Fechamento dos centros de rastreamento: 1988
Centro de coordenação do CNBSS assume o follow up Informações sobre as pacientes com diagnóstico de câncer de mama eram obtidas por comunicação direta com o médico assistente da paciente. Definição da causa de morte: oncologistas experientes cegos quanto à alocação destas mulheres no estudo analisaram documentos da paciente.

11 J j Fig 1 Process of randomisation and initial screening (screen 1). Breast examination was carried out by nurses unless stated otherwise (+ve indicates abnormality found by examiner, -ve no abnormality found). MA=mammography (+ve indicates abnormality found by radiologist, -ve no abnormality found). Study surgeon could order diagnostic mammography or consult with the study radiologist if necessary before sending recommendations to family doctors. Bracketed interventions indicate protocol at subsequent screens Miller A B et al. BMJ 2014;348:bmj.g366 ©2014 by British Medical Journal Publishing Group

12 J j 1190 Fig 1 Process of randomisation and initial screening (screen 1). Breast examination was carried out by nurses unless stated otherwise (+ve indicates abnormality found by examiner, -ve no abnormality found). MA=mammography (+ve indicates abnormality found by radiologist, -ve no abnormality found). Study surgeon could order diagnostic mammography or consult with the study radiologist if necessary before sending recommendations to family doctors. Bracketed interventions indicate protocol at subsequent screens 5193

13 J j Tumor de intervalo % Fig 1 Process of randomisation and initial screening (screen 1). Breast examination was carried out by nurses unless stated otherwise (+ve indicates abnormality found by examiner, -ve no abnormality found). MA=mammography (+ve indicates abnormality found by radiologist, -ve no abnormality found). Study surgeon could order diagnostic mammography or consult with the study radiologist if necessary before sending recommendations to family doctors. Bracketed interventions indicate protocol at subsequent screens

14 Sobrevida em 25 anos 70.6% - mulheres com câncer de mama detectado na MMG 66.3% em pacientes com lesão palpável 79.6% em pacientes sem lesão palpável 62.8% - mulheres com câncer mama no grupo controle

15 Mortalidade em 25 anos Breast cancer specific mortality, by assignment to mammography or control arms (all participants)

16 Sobrediagnóstico Excesso de 142 casos de câncer de mama ocorridos no grupo submetido à MMG em relação ao controle (666 x 524) 22% dos casos de câncer detectados no rastreamento 01 sobrediagnóstico para cada 424 mulheres submetidas ao rastreamento

17 Mamografia anual não reduz mortalidade específica em mulheres de 40-59 anos
Os resultados obtidos apontam para a necessidade de reavaliação do valor da mamografia como no rastreamento

18 Qualidade do exame Qualidade do exame J j
Grupo controle sob cuidados de médico externo Pacientes tratados fora do estudo Qualidade do exame Qualidade do exame 26.7% Tumores de intervalo In situ  invasivo

19 J j Radiology: Volume 260: Number 3—September 2011

20 mulheres Idade 40–74 Ausência de exame físico Realizada uma incidência mamográfica Periodicidade: 24 – 33 meses Seguimento: 29 anos - Redução de 30% na mortalidade por câncer de mama nas pacientes no programa de rastreamento.

21 Cumulative 20-yr survival of 2,468 women with DCIS and invasive breast cancer as a function of tumor size. Women aged 40-74, Two-county trial, Sweden

22 MORTALIDADE SOBREVIDA
X SOBREVIDA

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