Epidemiologia IV – 2016 Caso clínico 1.

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1 Epidemiologia IV – 2016 Caso clínico 1

2 Caso clínico 1

3 História da doença atual
Homem de 33 anos foi admitido na emergência no dia 30 de outubro de 2013, com história de fadiga, anorexia, vômitos e dispnéia progressiva de repouso nos últimos dois meses, progredindo para ortopneia, dispneia paroxística noturna e edema de membros inferiores ascendente. Também refere dor crônica lombar (há ± 3 anos), de moderada intensidade, irradiando para quadrantes inferiores do abdome, com episódios mais intensos a cada quinze dias. Informa que está urinando pouco.

4 História epidemiológica e HPP
Escolaridade: estudou até a 5ª série Operário da construção civil Consumo de álcool elevado (destilados) Tabagista pesado Não sabe informar corretamente sobre doenças anteriores, mas refere que já usou antibiótico várias vezes.

5 Exame físico Taquipneia, palidez, PA 160/100mmHg.
Ausculta: sopro sistólico pancardíaco (2+/6+) Estertores esparsos em ambos os hemitórax. Edemas Membros inf. (3+/4+) Oligúria (400ml/24h)

6 Exames complementares
Hgb – 4,6g/dL, Ht- 14,5%, leucócitos /mm3, plaquetas /mm3. Ureia – 273mg/dL, creatinina 13,6mg/dL Na – 138mEq/L, K – 5,5mEq/L Cálcio – 7,1 e P – 11,4mEq/L

7 Exames complementares
Urina: EAS – pH 6.0, Leucócitos+, Proteínas ++++, hemáceas+++, cilindros leucocitários incontáveis Cultura: negativa

8 Imagem RX de tórax: Velamento de seio costofrênico esquerdo
Ultrassonografia renal: Rim D pequeno com calcificações Rim E aumentado, com hidronefrose e redução de parênquima Solicitadas tomografias de abdome e tórax

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11 Procedimentos Lavado bronco-alveolar Toracocentese e biopsia pleural
Líquido pleural: características de exsudato ADA: 50 U/dL Culturas: negativas

12 Evolução Iniciada hemodiálise
Na fase inicial da hemodiálise, apresentou hipotensão e insuficiência respiratória. Mesmo com instituição de ventilação mecânica e aminas, o paciente faleceu 2 dias após internação.

13 Caso clínico 2

14 História da doença atual e HPP
Paciente de 28 anos, história de tosse produtiva há 1 mês, com febre baixa. Tratou com antibioticoterapia, sem melhora. Sabe que é HIV+ (há 4 anos) e fez exames recentes, com CD4 de 400. Não teve qualquer infecção durante o tempo de seguimento. Exame físico sem alterações.

15 Baciloscopia

16 RX tórax