Saulo da Costa Pereira Fontoura

Apresentação em tema: "Saulo da Costa Pereira Fontoura"— Transcrição da apresentação:

1 Saulo da Costa Pereira Fontoura
Caso Clínico Saulo da Costa Pereira Fontoura R1,95 de Clínica Médica Hospital Santa Isabel

2 Identificação AMR Feminina 17 anos Estudante
Natural e residente em Blumenau

3 História de entrada Paciente iniciou com lombalgia à direita há 5 dias associada a febre e mal estar geral. Procurou o PS no dia seguinte (EPU com > 100 leuc/campo e muitas bactérias; HMG sem leucocitose) sendo liberada com ciprofloxacino (D3). Retornou devido permanência da dor lombar direita que se irradia para hipogástrio, febre (39,5oC), náuseas e cefaléia, além de piúria de início ontem. Relata ainda que desde o início do quadro apresenta secreção vaginal amarelada e de odor fétido. Nega prurido ou dispareunia.

4 Previamente hígida Nega etilismo ou tabagismo

5 Ao exame: BEG, LOC, MUC, afebril
PA: 101/56 FC: 94 sato2: 98% em aa AC: RCR 2T BNF s/ sopros AP: MV+, bi, si, s/ra Abd: rha+, flácido, indolor, ppl negativo bilateral, murphy e blumberg negativos MMII: sem edema, pulsos+, panturrilhas livres Toque vaginal: ausência de dor ao toque do colo uterino, secreção amarelada fétida

6 Laboratório inicial Hb:10,3 HT: 30,2
Leucócitos:14,400; 13% bast; 88% segm Plaquetas: EPU: 80 leuc/campo, raras bactérias Amilase: 25 Ureia: 44 Sódio:134 Potássio:3,2 Creatinina: 0,74 EPU da primeira vez – >100 leucos com muitas bactérias

7 Hipóteses iniciais Pielonefrite? DIP?

8 Investigação inicial USG ABDOME TOTAL (27/01/12):
Rins com topografia, dimensões, forma, contornos e textura normais Ausência de dilatação dos sistemas coletores Bexiga com paredes regulares e ausência de ecos no interior Imagem cística anecóica, medindo 36mm, localizada na região anexial esquerda, compatível com cisto ovariano Demais estruturas sem alteração

9 Evolução Paciente evoluiu nos 2 primeiros dias sem intercorrências
No 3º dia de internação, apresentou dispnéia no início da manhã de progressão recente e ortopnéia - no dia anterior relatava desconforto mas mantinha saturação 98% sem esforço excessivo

10 Avaliada pela equipe assistente:
REG, LOTE, MUC, hidratada, corada, afebril PA: 125x80 mmhg FC: 68 Sat: 74% AC: BNF,RR,2T AP: MV+, bilateral, s/ra Abd: plano, RHA ausentes, doloroso a palpação, blumberg negativos, sem VMG. MMII: ausencia de edema, pulsos+, panturrilhas livres. MSD: Edema +/++++

11 Exames RX de tórax Gasometria ECG Exame tecnicamente prejudicado.
Derrame pleural à direita. Hipotransparência de LID Gasometria Ph: 7,44 PCO2: 36,3 PO2: 65,5 HCO3: 24,5 ECG Ritmo de base sinusal, com despolarizações atriais ectópicas, sem sinais de isquemia ou sobrecarga de câmaras

12 Hipóteses para a piora/diagnóstico?