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Sessão Interativa Coordenadora: Luciana Cristina Lima Correia Lima Debatedores: Catia Simoni Siqueira Teixeira Edinaldo S. de Oliveira.

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1 Sessão Interativa Coordenadora: Luciana Cristina Lima Correia Lima Debatedores: Catia Simoni Siqueira Teixeira Edinaldo S. de Oliveira

2 Caso clínico - Histórico Identificação: J. F. de 57 anos, masculino, branco, solteiro, natural e residente na cidade do Rio de Janeiro. HDA: Início do episódio de sudorese, náuseas e desconforto precordial em opressão de intensidade moderada 5+/10+ e duração de 30 minutos. O episódio mais intenso foi associado a parestesia da mandíbula após relação sexual em uso de sildenafil. Procurou atendimento na emergência deste hospital 90 minutos após inicio do quadro, com alívio dos sintomas de forma espontânea, persistindo apenas um desconforto precordial leve. Fatores de Risco:Obesidade. Estresse. Medicações: Sibutramina. Xenical.

3 Exame físico Lúcido, corado e hidratado. Extremidades aquecidas e bem perfundidas. FC = 60 bpm FR = 12 irpm PA = 140 x 100 mmHg SatO2 = 96% ACV: Ritmo Regular, sem sopros AR:Murmúrio vesicular universalmente audíveis. ABD: Atípico, peristáltico, timpânico e indolor. MMII: Sem edema, panturrilhas livres.

4 Laboratório EXAMESVALOR GLICOSE116 URÉIA31 CREATININA0,9 SÓDIO140 POTÁSSIO4,6 HEMOGLOBINA15 HEMATÓCRITO46 TROPONINA<0,01

5 ECG na admissão

6 Atendimento Inicial Inicio sintomasECGTempo porta - balão Paciente foi incluído na ROTA I de investigação de dor torácica. Administrado AAS 200mg e Clopidogrel 600mg via oral. Encaminhado à Hemodinâmica com tempo Porta-Balão de 80 minutos. 90 min.80 min.

7 Coronariografia ANGIOGRAFIA: Artéria coronária direita com estenose de 80% no terço proximal e ocluída no terço médio com fluxo TIMI zero. Opacificação do ramo ventricular posterior por heterocolaterais grau 3. Artéria coronária esquerda com lesões não obstrutivas.

8 Cineangiocoronariografia

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11 Conduta A. Administração de inibidor da glicoproteína IIb/IIIa ? a) Sim b) Não

12 Conduta B. Qual técnica de recanalização? 1. Angioplastia por cateter balão? 2. Trombectomia aspirativa? 3. Implante direto de stent?

13 Conduta Aspecto angiográfico após trombectomia: ACD pérvea com fluxo TIMI 3. C. Conduta: 1. Angioplastia por cateter balão? 2. Implante de stent convencional? 3. Implante de stent farmacológico?

14 Conduta D. Tratamento da estenose na ACD proximal? 1. Sim 2. Não

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18 Procedimentos realizados Administração de Reopro intracoronário (10ml). Trombectomia aspirativa. Angioplastia coronariana com implante de 2 (dois) Stents Cypher® no terço proximal (3,5x18mm) e terço médio (3,5x33mm).

19 ECG pós angioplastia

20 EVOLUÇÃO INTRA HOSPITALAR Retirado o introdutor femoral após 6h sem complicações vasculares. Sem dor recorrente ou arritmias. Killip I. Função sistólica global do VE preservada. Troponina normalizada após 48h. Alta hospitalar no quarto dia.


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