SEMINÁRIO CIRURGIA 4º ANO Regente: Prof. Doutor M. Cardoso de Oliveira

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1 SEMINÁRIO CIRURGIA 4º ANO Regente: Prof. Doutor M. Cardoso de Oliveira
Faculdade de Medicina do Porto SEMINÁRIO CIRURGIA 4º ANO Regente: Prof. Doutor M. Cardoso de Oliveira Faculdade de Medicina do Porto H.S.João - 28 de Março de 2006

2 Caso clínico Sexo fem., 37 anos Raça caucasiana Solteira
Natural e residente no Porto Educadora de infância Virgília Gomes- F.M.U.P.

3 Caso clínico Antecedentes pessoais HTA
IRC terminal, em programa de hemodiálise (etiologia não totalmente esclarecida) Virgília Gomes- F.M.U.P.

4 Caso clínico Medicada com: Dilbloc (carvedilol) Triatec (ramipril)
Norvasc (amlodipina) Pantoc (Pantoprazol) AAS (ácido acetilsalicílico) Persantin (dipiridamol) Lepicortinolo (Prednisolona) Virgília Gomes- F.M.U.P.

5 Caso clínico Recorreu ao SU no dia 05.02.2005 por vómitos hemáticos
História prévia de vómitos alimentares abundantes e diarreia com 4 dias de evolução, sem febre (quadro clínico compatível com gastroenterite) Sem outras queixas Virgília Gomes- F.M.U.P.

6 Sintomas gerais Ausência de astenia anorexia emagrecimento
Virgília Gomes- F.M.U.P.

7 Sintomas acompanhantes
Sem queixas Foro cardíaco Foro respiratório Foro genitourinário Virgília Gomes- F.M.U.P.

8 Exame objectivo Consciente, colaborante e orientada
Ligeira palidez cutânea, hidratada, anictérica e sem sudorese Apirética, sem SDR FC: 98 bpm TA: 170/90 mmHg Virgília Gomes- F.M.U.P.

9 Exame objectivo AC: S1 e S2 presentes e sem sopros
AP: Mv presente bilateralmente e simétrico, sem ruídos adventícios Abdómen: mole e depressível, indolor à palpação Sem massas ou organomegalias palpáveis Timpânico à percussão. Ruídos intestinais N Virgília Gomes- F.M.U.P.

10 Hipóteses de diagnóstico
? Virgília Gomes- F.M.U.P.

11 Diagnósticos diferenciais
Síndroma de Mallory-Weiss Úlcera gástrica / duodenal Esofagite / gastrite aguda Varizes esofágicas Neoplasia GI superior Angiodisplasias Virgília Gomes- F.M.U.P.

12 Diagnósticos diferenciais
Síndroma de Mallory-Weiss - vómito sangue vermelho vivo - precedido de vómitos intensos Úlcera gástrica - Hemorragias de » dimensão - Hx de DUP (dor, agrava com a refeição) - Uso AINES - Pequenas hemorragias percursoras (Melenas) Úlcera duodenal - Hx prévia de úlcera (dor, alivia com refeição) - Melenas - Uso de AINES Virgília Gomes- F.M.U.P.

13 Diagnósticos diferenciais
Esofagite / gastrite erosiva - peq. vol. sangue vermelho vivo - Uso de AINES e álcool Varizes esofágicas - Início súbito, grande volume, vermelho escuro Neoplasia GI superior - Raramente grandes hemorragias - Melenas -Anemia, perda peso, anorexia Angiodisplasias - doentes mais idosos Virgília Gomes- F.M.U.P.

14 Exames auxiliares de diagnóstico
? Virgília Gomes- F.M.U.P.

15 Exames auxiliares de diagnóstico
Hemograma com plaquetas Ionograma e função renal Função hepática Estudo da coagulação EDA Virgília Gomes- F.M.U.P.

16 Exames auxiliares de diagnóstico
Hg: 10,1 g/dL (12 – 16 g/dL) - Anemia (normocítica e normocrómica) Volume globular 31% (37 – 49%) Leucocitose 14,9 x 109/L (4,0 – 11,0) Neutrofilia 73,5% (53 – 69.8%) Plaquetas: 273 x109/L (150 – 450) Ionograma sem alterações Virgília Gomes- F.M.U.P.

17 Exames auxiliares de diagnóstico
Ureia 0,73 g/L (0,1 – 0,5 g/L) Creatinina elevadas 43,5 mg/L (6 – 10 mg/L) Enzimas hepáticas e bilirrubinas N; Ligeira descida das proteínas totais e albumina Estudo da coagulação normal Virgília Gomes- F.M.U.P.

18 Endoscopia digestiva alta
Virgília Gomes- F.M.U.P.

19 Endoscopia digestiva alta
Virgília Gomes- F.M.U.P.

20 Endoscopia digestiva alta
Virgília Gomes- F.M.U.P.

21 Endoscopia digestiva alta
Virgília Gomes- F.M.U.P.

22 Diagnóstico definitivo
? Virgília Gomes- F.M.U.P.

23 Diagnóstico definitivo
SÍNDROMA DE MALLORY-WEISS Duodenite erosiva Virgília Gomes- F.M.U.P.