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Discussão Casos Clinicos Clínica Médica R. Luiz Fernando Kunii.

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1 Discussão Casos Clinicos Clínica Médica R. Luiz Fernando Kunii

2 Caso Clinico Identificacao A.A., 48 anos, masculino, natural de Cornelio Procopio. A.A., 48 anos, masculino, natural de Cornelio Procopio.Q.P. Febre e dor abdominal ha 3 dias. Febre e dor abdominal ha 3 dias.H.M.A. Ha 3 dias aumento do volume abdominal associado a dor difusa e febre. Refere diminuicao do volume urinario no mesmo periodo. Ha 3 dias aumento do volume abdominal associado a dor difusa e febre. Refere diminuicao do volume urinario no mesmo periodo.I.S.D.A. Nega outras alteracoes gastrointestinais ( vomitos, diarreia ) Nega outras alteracoes gastrointestinais ( vomitos, diarreia ) Nega alteracoes urinarias Nega alteracoes urinarias Nega queixas respiratorias. Nega queixas respiratorias.

3 Caso Clinico Antecedentes Patologicos Cirrose Hepatica de etiologia alcolica ha 14 anos. Cirrose Hepatica de etiologia alcolica ha 14 anos. Varizes esofagicas. Varizes esofagicas. Habitos e vicios Etilismo de longa data, grande quantidade. Etilismo de longa data, grande quantidade. Exame Fisico BEG, descorado, taquipneico, febril, anicterico, acianotico BEG, descorado, taquipneico, febril, anicterico, acianotico Seg. Tor. : ginecomastia, BRNF sem sopros. MV sem RA. Seg. Tor. : ginecomastia, BRNF sem sopros. MV sem RA. Seg. Abd. : Globoso, distendido, doloroso a palpacao superficial, sem sinais de irritacao peritoneal. Sinal de piparote positivo. Presenca de macicez movel. Figado e baco nao palpados e nao percutiveis. Seg. Abd. : Globoso, distendido, doloroso a palpacao superficial, sem sinais de irritacao peritoneal. Sinal de piparote positivo. Presenca de macicez movel. Figado e baco nao palpados e nao percutiveis. Membros. : hipotrofia muscular, ausencia de pilificacao. Membros. : hipotrofia muscular, ausencia de pilificacao.

4 Caso Clinico Exames Laboratoriais

5 The New England Journal of Medicine Management of Cirrhosis and Ascites Pere Ginès, M.D., Andrés Cárdenas, M.D., Vicente Arroyo, M.D., and Juan Rodés, M.D. Introducao 12 causa de morte nos EUA. 12 causa de morte nos EUA. Ascite complicacao mais comum. Ascite complicacao mais comum.Fisiopatologia Vasodilatacao esplancnica Vasodilatacao esplancnica Liberacao de vasodilatadores Liberacao de vasodilatadores Hipertensao portal Hipertensao portal Retencao de sodio e agua Retencao de sodio e agua Alteracao na pressao dos capilares intestinais Alteracao na pressao dos capilares intestinais

6 The New England Journal of Medicine Management of Cirrhosis and Ascites Pere Ginès, M.D., Andrés Cárdenas, M.D., Vicente Arroyo, M.D., and Juan Rodés, M.D.

7 Manejo Clinico Inicial Restricao de ingesta hidrica pacientes com hipoNa dilucional Restricao de ingesta hidrica pacientes com hipoNa dilucional Restricao de ingesta de Sal 60 a 90 mEq/dia ( 1,5 a 2,0 g/dia) Restricao de ingesta de Sal 60 a 90 mEq/dia ( 1,5 a 2,0 g/dia) Avaliacao paciente ascitico

8 The New England Journal of Medicine Management of Cirrhosis and Ascites Pere Ginès, M.D., Andrés Cárdenas, M.D., Vicente Arroyo, M.D., and Juan Rodés, M.D. Medidas Especificas Ascite de moderado volume Ascite de moderado volume Balanco negativo de Sodio Diureticos : Amilorida : 5 a 10 mg/dia Espironolactona : 50 a 200 mg/dia Espironolactona : 50 a 200 mg/dia Furosemida : 20 a 40 mg/dia Furosemida : 20 a 40 mg/dia Controle da perda de peso diario Ascite de grande volume Ascite de grande volumeParacentese Diureticos em doses altas : Espironolactona : 400 mg/dia Furosemida : 160 mg/dia Furosemida : 160 mg/dia Reposicao com Plasma expanders

9 The New England Journal of Medicine Management of Cirrhosis and Ascites Pere Ginès, M.D., Andrés Cárdenas, M.D., Vicente Arroyo, M.D., and Juan Rodés, M.D. Ascite Refrataria Ascite Refrataria Paracentese de grandes volumes com reposicao de expansores do plasma TIPS Nao deve ser considerado como tratamento de escolha Nao deve ser considerado como tratamento de escolha Melhora resposta dos rins aos diureticos Melhora resposta dos rins aos diureticos Aumento do risco de encefalopatia hepatica Aumento do risco de encefalopatia hepatica Desvantagens: Desvantagens: - Alto custo - Alto custo - Alta incidencia de estenose : mais de 75% - Alta incidencia de estenose : mais de 75%

10 The New England Journal of Medicine Management of Cirrhosis and Ascites Pere Ginès, M.D., Andrés Cárdenas, M.D., Vicente Arroyo, M.D., and Juan Rodés, M.D. Sindrome Hepato-Renal

11 The New England Journal of Medicine Management of Cirrhosis and Ascites Pere Ginès, M.D., Andrés Cárdenas, M.D., Vicente Arroyo, M.D., and Juan Rodés, M.D. Peritonite Bacteriana Espontanea Diagnostico Diagnostico 250 polimorfonucleares/ml no liq. ascitico Complicacoes Complicacoes Snd. HepatoRenal Tratamento Tratamento Antibioticoterapia: Cefalosporina de 3a. Geracao Albumina 1.5 g/Kg no diagnostico 1.5 g/Kg no diagnostico 1,0 g/Kg dia por 48 horas 1,0 g/Kg dia por 48 horas Recorrencia e profilaxia Recorrencia e profilaxia Taxa: aprox. 70% em 1 ano Norfloxacino ou Bactrim


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