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Antipsicóticos Atípicos no Transtorno Bipolar Dra. Andrea de Abreu Feijó de Mello Doutora em Ciências pela UNIFESP/Brown University Responsável pelo ambulatório.

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1 Antipsicóticos Atípicos no Transtorno Bipolar Dra. Andrea de Abreu Feijó de Mello Doutora em Ciências pela UNIFESP/Brown University Responsável pelo ambulatório de estresse e depressão do PROVE_______________

2 Conflito de Interesses Ensaios clínicos: Janssen, Solvay, Servier Aulas: Libbs, Astra Zeneca Material médico: Eurofarma, Libbs Consultoria: Bristol

3 Temas Abordados 1 Transtorno Bipolar 2 Fisiopatologia 3 Guidelines 4 Caso Clínico

4 Epidemiologia Estima-se que o espectro do transtorno bipolar afete aproximadamente (6%) da população mundial A doença em geral se manifesta dos 15 aos 24 anos de idade, mas o diagnóstico preciso pode levar 5 a 10 anos A incidência é igual nos homens e nas mulheres (tipo I) 1/3 tentam o suicídio e 10% a 15% têm êxito Taxa de recorrência de 90% Alto custo econômico Bader and Dunner. Bipolar Disorders 2007; 9 (8), Evans. J Clin Psychiatry 2000;61(suppl 13):26-31 Woods. J Clin Psychiatry 2000;61(suppl 13):38-41 Hirschfeld. J Clin Psychiatry 2003;64:53-59

5 Os pacientes bipolares são sintomáticos cerca de metade de suas vidas N=146 12,8 anos de acompanhamento Judd et al. Arch Gen Psychiatry 2002;59: e 2003;60: BIPO IBIPO II 53% 46% Semanas assintomáticos 32% 50% Semanas deprimidos 9% 1% Semanas maníacos/hipomaníacos 6% 2% Semanas cíclicos/mistos

6 Fisiopatologia Kapczinski et al 2008 Allostatic Load:AL Alostasis: capacidade de alcançar equilíbrio frente a mudança AL:desgaste do organismo na tentativa de se reequilibrar AL: acontece no envelhecimento e submetidos a estresse Ex: estresse aumenta cortisol: esperado; cronicamente: lesivo

7 AL: prejuízo cognitivo, sints residuais, comorbidades físicas Eventos estressantes mais importantes no início, mais tarde mecanismo independente

8 Kindling/sensibilização Alteração das conexões cerebrais levam a mais sensibilidade à emoção, dificuldade de Lidar com estresse= vulnerabilidade

9 Tratamentos

10 CANMAT revisão 2009 CAN MAT 2009 ISBD

11 Agitação maníaca Evidência Nível 2 Aripiprazol IM (mesma eficácia do lorazepan) Olanzapina IM

12

13 MANIA AGUDA

14 Depressão bipolar

15 DEPRESSÃO BIPOLAR AGUDA

16

17 Bipolar II

18 Bipolar II manutenção

19 Caso Clínico Mulher, 42 anos de idade Diagnóstico de depressão bipolar 1º episódio induzido por AD prescrito pelo reumato p fibromialgia, aos 30 anos Remissão com associação oxcarbazepina+sertralina

20 Inúmeras situações de estresse Falência do marido, mudança de cidade, falecimento do pai Recaída mesmo em uso de medicação e TS grave em 2008 Retornou em agosto 2009 com mesmas medicações + clonazepan

21 Introduzido lítio e suspenso AD: QUADRO MISTO Piora depressiva com sintomas psicóticos Introduzida a quetiapina até 400mg/dia, retirada gradual da oxcarbazepina, melhora significativa dos sintomas

22 FIM


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