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INSTITUTO DE INFECTOLOGIA EMILIO RIBAS AMBULATÓRIO DE HTLV GRUPO DE NEUROCIÊNCIAS IIER DIAGNÓSTICO DE DEPRESSÃO E ALTERAÇÕES COGNITIVAS EM PACIENTES PORTADORES.

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1 INSTITUTO DE INFECTOLOGIA EMILIO RIBAS AMBULATÓRIO DE HTLV GRUPO DE NEUROCIÊNCIAS IIER DIAGNÓSTICO DE DEPRESSÃO E ALTERAÇÕES COGNITIVAS EM PACIENTES PORTADORES DO VÍRUS HTLV-1 MS.MARIA RITA POLO GASCÓN

2 * Depressão e alterações cognitivas,são os transtornos neuropsiquiátricos mais comuns; *A taxa de depressão nos pacientes infectados com HTLV-1 variam de 20% a 45% (Stumpf et al, 2005; Carvalho, 2009; Souza, 2009, Gascón, 2010). *Alguns fatores como: populações estudadas, instrumento de avaliação utilizada, local de realização da pesquisa e estágio da doença, podem explicar a variação nas taxas de prevalência. (Stumpf, 2006)

3 Os resultados obtidos nos inventários de depressão não poderiam ser decorrentes da ação do vírus HTLV no Sistema Nervoso Central?

4 Duas possibilidades: 1)Depressão ocasionando alterações cognitivas; 2) Depressão secundária à um quadro demencial.

5 Achados Neuropsicológicos da Depressão 1.Alterações da atenção; 2. Lentificação motora e cognitiva; 3. Memória; 4. Velocidade de Processamento das informações; 5. Função executiva* ( flexibilidade mental e processo de iniciação da tarefa);

6 Comprometimento Cognitivo Leve - Estágios intermediários entre indivíduos normais e aqueles que já apresentam alguma síndrome demencial; - Apresenta comprometimento em um ou mais domínios em relação ao esperado para a idades, porém sem atender os critérios para demência;

7 Comprometimento Cognitivo Leve Critérios: 1)Paciente não dementado, porém não normal; 2) evidências de deterioração cognitiva para a idade demonstrada por testes cognitivos e/ou queixas subjetivas de declínio pelo paciente e ou informante;

8 Comprometimento Cognitivo Leve Critérios: 3) Atividades de vida diária preservadas ou com comprometimento mínimo.

9 Neuropsicologia Ciência aplicada que visa estudar a repercussão de disfunções cerebrais sobre o comportamento e a cognição

10 Neuropsicologia Objetivo da Avaliação Neuropsicológica: Fornecer informações sobre o potencial cognitivo global de um paciente e qualificar a natureza funcional dos déficits observados por meio de uma análise comparativa e qualitativa dos resultados obtidos.

11 Testes Neuropsicológicos

12 Estudos Neuropsicológicos com pacientes com HTLV Santos, Mattos, Araújo (2003) Fiocruz; 40 pacientes assintomáticos 37 com HAM/TSP déficit cognitivo leve, lentificação psicomotora, dificuldade leve em testes de fluência verbal, memória verbal e visual, atenção seletiva e alternada e na capacidade de visuo- construção Romanelli et al (2011) Belo Horizonte 111 pacientes comprometimento cognitivo leve aparente (3,4%) Inclusão de testes de humor

13 Retomando o título e a pergunta que norteia a aula e a pesquisa Os resultados obtidos nos inventários de depressão não poderiam ser decorrentes da ação do vírus HTLV no Sistema Nervoso Central?

14 Diagnóstico Diferencial Pacientes com Comprometimento Cognitivo Pacientes com Depressão Déficits tendem a ser mais graves e claramente expressivos Desempenho comprometido em tarefas que exigem mais esforço Esforço significativo na execução das tarefas propostas, tendo, apesar disto comprometimento frente ao esperado Quando estimulados melhoram seus escores ( ao contrário dos pacientes com alterações cognitivas) Perda de material apresentado a longo do tempo Queixas de memória (frequentemente) discrepantes em testes neuropsicológicos Não apresenta ganhos significativos em tarefas de reconhecimento Apresenta ganhos significativos em tarefas de reconhecimento relação ao resgate tardio Não fornece respostas tipo falso- positivo no reconhecimento

15 Diagnóstico Diferencial Função Cognitiva Avaliada Pacientes com Comprometimento Cognitivo Beck:3 Pacientes com Depressão Beck:29 Memória Auditiva de Evocação Imediata P <0,1 Deficitário P:14 Médio Inferior Evocação após interferência P <0,1 Deficitário P:18 Médio Inferior Memória Auditiva de Evocação Tardia P <0,1 Deficitário P:27 Média Memória Auditiva de Reconhecimento P <0,1 Deficitário P:34 Média

16 Diagnóstico Diferencial Função Cognitiva Avaliada Pacientes com Comprometimento Cognitivo Beck:3 Pacientes com Depressão Beck:29 Memória Operacional DeficitárioLimítrofe Velocidade de Processamento das Informações LimítrofeMédia Atenção Concentrada P :10 Inferior P:27 Média Atenção Alternada P:10 Inferior P:50 Média Medida de InterferênciaP:20 Inferior P:30 Média Inferior

17 Resultados Parciais - Pacientes com HAM/TSP com baixa autonomia nas atividades diárias apresentam maior prejuízo cognitivo; -Foi observado que pacientes diagnosticados como assintomáticos apresentam comprometimento cognitivo leve e ou outros problemas de saúde decorrentes do HTLV, como xerose; - Seriam portanto assintomáticos o melhor termo?

18 A realização da avaliação neuropsicológica pode ser um instrumento útil na avaliação global do paciente com infecção pelo HTLV-1, permitindo ao infectologista, psiquiatra, psicólogo e neurologista obter informações que subsidiem tanto o diagnóstico etiológico do quadro de depressão quanto o planejamento e execução das medidas terapêuticas e de reabilitação a serem realizadas em cada caso.

19 AGRADECIMENTOS GRUPO DE NEUROCIÊNCIAS DO IIER - Dr. Augusto César Penalva de Oliveira - Dr. Jorge Casseb - Dr. Cláudio Garcia Capitão - Dr. Guilherme Olival - Dr. José Vidal - Dra Jerusa Smid - Dra. Camila Romano - Dra Cristina Fink - Raquel Ferreira dos Santos - Luiz Nali - Vilma Ferreira Jardim - Luiza Azem Camargo - Mara Perrotti Barbosa - Lucinda Pereira - Sandra Malta - Enf. Sandra - Especial: a todos os pacientes

20 Muito Obrigada!


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