Lygia frança pereira XXV Congresso Brasileiro de Psiquiatria 2007 – Porto Alegre Simpósio do Departamento de Diagnóstico e Classificação em Psiquiatria.

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1 lygia frança pereira XXV Congresso Brasileiro de Psiquiatria 2007 – Porto Alegre Simpósio do Departamento de Diagnóstico e Classificação em Psiquiatria (DDCP-ABP) Mesa-Redonda: Diagnóstico psiquiátrico: propósitos e contextos 1. Diagnóstico na atenção primária: “Conceito de “morbidade ampliada” e diagnóstico multidisciplinar: uma proposta de instrumento de registro na atenção primária em Saúde Mental”

2 lygia frança pereira Faculdade de Medicina da USP Centro de Saúde-Escola Prof. Samuel Pessoa Programa de Saúde Mental LYGIA MARIA DE FRANÇA PEREIRA Priscila Takatsu

3 lygia frança pereira ATENÇÃO PRIMÁRIA E ATENÇÃO BÁSICA EM SAÚDE MENTAL ATENÇÃO PRIMÁRIA E ATENÇÃO BÁSICA EM SAÚDE MENTAL contexto ATENÇÃO PRIMÁRIA UBS tipo SILOSUBS tipo SILOS Presença de “especialistas” e generalistasPresença de “especialistas” e generalistas Programação – recortesProgramação – recortes –Saúde do Adulto; da Mulher; do Homem; do Idoso; da Juventude –Doenças Crônicas –Saúde Mental –Saúde Bucal –Violência –Educação em Saúde –Vigilância Epidemiológica Equipe de Saúde Mental na porta de entradaEquipe de Saúde Mental na porta de entrada –Acolhimento, avaliação e conduta para 100% da demanda –Referências, encaminhamentos e transferências possíveis dentro da rede

4 lygia frança pereira PROGRAMA DE SAÚDE MENTAL AÇÕES DE CUIDADO - INSTRUMENTOS DE REGISTRO ENFERMAGEM (6)ENFERMAGEM (6) –RECEPÇÃO –ACOLHIMENTO –ENTREVISTA DE RECEPÇÃO –ATENDIMENTO DE ENFERMAGEM (AE) PSIQUIATRIA (5)PSIQUIATRIA (5) –PRONTO ATENDIMENTO –CASO NOVO –SEGUIMENTO INDIVIDUAL GRUPAL GRUPAL PSICOLOGIA (3) PSICOLOGIA (3) –PRONTO ATENDIMENTO –CASO NOVO – CONSULTA PSICOLÓGICA – SEGUIMENTO INDIVIDUAL – GRUPAL – GRUPAL TERAPIA OCUPACIONAL (1) TERAPIA OCUPACIONAL (1) –PRONTO ATENDIMENTO –CASO NOVO –SEGUIMENTO INDIVIDUAL GRUPAL GRUPAL

5 lygia frança pereira PROGRAMA DE SAÚDE MENTAL PROGRAMA DE SAÚDE MENTAL propósito Conceito de “morbidade ampliada” Atenção primária: > abrangência e abrangência e < profundidade Ampliado em relação ao diagnóstico de doença ou de transtorno Inclui aspectos ligados: -ao sujeito (e como pensa e vivencia suas dores) -a seus “modos de andar a vida” (e como lida com suas vicissitudes) -à relação com o serviço (expectativa e possibilidades) Ficha de Diagnóstico Multidisciplinar Trata-se de um instrumento único para cada prontuário, renovado bi-anualmente e separado das fichas de Entrevista de Recepção, de Caso Novo específicas e dos registros de seguimentoTrata-se de um instrumento único para cada prontuário, renovado bi-anualmente e separado das fichas de Entrevista de Recepção, de Caso Novo específicas e dos registros de seguimento O diagnóstico é realizado por profissionais de diferentes disciplinas, em diferentes momentos e intervenções do fluxo assistencial. O diagnóstico é realizado por profissionais de diferentes disciplinas, em diferentes momentos e intervenções do fluxo assistencial.

6 lygia frança pereira Centro de Saúde-Escola Prof. Samuel Pessoa Programa de Saúde Mental DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL EIXO I– Transtornos mentais (Capítulo V CID-10, exceto F60-9 e F70-9) EIXO II– Transtornos mentais (Capítulo V CID-10, F60-9 e F70-9) EIXO III– Transtornos clínicos gerais (CID-10, exceto Capítulos V e Z) Código CID-10 HD/?Data/Fluxo alteração HD - Código CID-10 Data/Fluxo 1- 2- 3-4-5- 6- 6-

7 lygia frança pereira Centro de Saúde-Escola Prof. Samuel Pessoa Programa de Saúde Mental DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL EIXO IV - Problemas psicossociais e ambientais e CID-10 – CÓDIGO Z ProblemasgrauCód ZData/fluxoAlteraçãoData/fluxo 1- com o grupo de apoio primário 2- relacionados ao ambiente social 3- educacionais 4- ocupacionais 5- relacionados à moradia 6- econômicos 7- com o acesso a serviços de saúde 8- com o acesso a benefícios de bem-estar social 9- legais/criminais 10- relacionados a condições pessoais presentes OBS:

8 lygia frança pereira Centro de Saúde-Escola Prof. Samuel Pessoa Programa de Saúde Mental DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL EIXO V - Avaliação global do funcionamento deficiência, dependência ou comprometimento funcional grau Data/flux o Alteração 1- física 2- autocuidado 3- tarefas domésticas 4- deslocamento 5- trabalho 6- estudo 7- lazer 8- atividades sociais/comunitárias OBS:

9 lygia frança pereira Centro de Saúde-Escola Prof. Samuel Pessoa Programa de Saúde Mental DIAGNÓSTICO IDIOGRÁFICO, PSICOLÓGICO E OCUPACIONAL Diagnóstico Idiográfico Concepção de doença Expectativa em relação ao serviço Fatores de resiliência Avaliação psicológica Avaliação terapêutico-ocupacional

10 lygia frança pereira Centro de Saúde-Escola Prof. Samuel Pessoa Programa de Saúde Mental DIAGNÓSTICO MULTIDISCIPLINAR Multiaxial: –Engloba as variáveis do CID-10; do DSM-4 e do IGDA, à exceção da “qualidade de vida” –Eixo IV: 1 a 9 (DSM-IV) e 10 (IGDA) –Nos eixos IV e V, a avaliação dos graus de intensidade (0: não se aplica; -: ausente; +: leve; ++: moderado; +++: grave) é subjetiva (do examinador) e circunstancial. Isso pode implicar em alterações bastante freqüentes. Idiográfico: –Não corresponde exatamente aos conteúdos sugeridos no IGDA Queixas, contexto e avaliação geral (item 1 )estão registradas em outros instrumentos do fluxoQueixas, contexto e avaliação geral (item 1 )estão registradas em outros instrumentos do fluxo Optou-se por colher a “concepção de doença” no item 1Optou-se por colher a “concepção de doença” no item 1 –Somente a fala do usuário/familiar é registrada Acrescentou-se uma avaliação psicológica e uma avaliação terapêutico-ocupacional

11 lygia frança pereira Centro de Saúde-Escola Prof. Samuel Pessoa Programa de Saúde Mental Estudo da Entrevista de Recepção (ER) Março de 2007; 100 % das ER; N= 53 entrevistados. Distribuição segundo sexo

12 lygia frança pereira Centro de Saúde-Escola Prof. Samuel Pessoa Programa de Saúde Mental Estudo da Entrevista de Recepção (ER) Centro de Saúde-Escola Prof. Samuel Pessoa Programa de Saúde Mental Estudo da Entrevista de Recepção (ER) Março de 2007; 100 % das ER; N= 53 entrevistados. Distribuição segundo faixa etária.

13 lygia frança pereira Centro de Saúde-Escola Prof. Samuel Pessoa Programa de Saúde Mental Estudo da Entrevista de Recepção (ER) Centro de Saúde-Escola Prof. Samuel Pessoa Programa de Saúde Mental Estudo da Entrevista de Recepção (ER) Março de 2007; 100 % das ER; N= 53 entrevistados. Distribuição segundo origem do encaminhamento

14 lygia frança pereira Centro de Saúde-Escola Prof. Samuel Pessoa Programa de Saúde Mental Estudo da Entrevista de Recepção (ER) Distribuição segundo concepção de doença – a natureza do sofrimento Centro de Saúde-Escola Prof. Samuel Pessoa Programa de Saúde Mental Estudo da Entrevista de Recepção (ER) Março de 2007; 100 % das ER; N= 53 entrevistados. Distribuição segundo concepção de doença – a natureza do sofrimento

15 lygia frança pereira Centro de Saúde-Escola Prof. Samuel Pessoa Programa de Saúde Mental Estudo da Entrevista de Recepção (ER) concepção de doença – a natureza do sofrimento Ansiedade (19)Ansiedade (19) –Nervosos; estresse; muita angústia; preocupada Diagnóstico (11)Diagnóstico (11) –depressão,; pânico; tique Evento de vida recente (6)Evento de vida recente (6) –susto durante assalto em 2006; derrame há 2 meses; acha que é da cirurgia na cabeça feita quando teve o AVC; marido faleceu há 1 mês; morte da mãe há 2 meses e cirurgia de vesícula; dificuldades financeiras Problemas relacionais (5)Problemas relacionais (5) –relaçionamento conjugal ruim há 9 anos; separação do companheiro; muitos filhos, mãe doente; comportamento do marido que sai com outras; sente-se muito só; a filha é desobediente e o pai do neto está preso. Não sabe (4)Não sabe (4)

16 lygia frança pereira Centro de Saúde-Escola Prof. Samuel Pessoa Programa de Saúde Mental Estudo da Entrevista de Recepção (ER) concepção de doença – a natureza do sofrimento Características pessoais (5)Características pessoais (5) –acha-se tímida, quieta, quase não fala; rebeldia (segundo a mãe); algo dentro de si, só quer ficar isolada; insatisfeita desde a adolescência; nervoso, ansiedade, sempre foi assim Quer saber (2)Quer saber (2) –não sabe se é normal, sente vergonha de dizer que ouve vozes; quer saber o que é isso História de vida (1)História de vida (1) –trabalhou muito desde pequena e sua mente foi piorando Outras (4)Outras (4) –não sabe, mas se começa a falar, começa a se coçar até machucar; sempre tomou calmante (diazepam) e fluoxetina de uma amiga; não acha que tenha um problema, a namorada o acha deprimido; acha que é psicológico

17 lygia frança pereira Centro de Saúde-Escola Prof. Samuel Pessoa Programa de Saúde Mental Estudo da Entrevista de Recepção (ER) Distribuição segundoconcepção sobre resiliência Centro de Saúde-Escola Prof. Samuel Pessoa Programa de Saúde Mental Estudo da Entrevista de Recepção (ER) Distribuição segundo concepção sobre resiliência

18 lygia frança pereira Centro de Saúde-Escola Prof. Samuel Pessoa Programa de Saúde Mental Estudo da Entrevista de Recepção (ER) Concepção sobre resiliência Religião (12)Religião (12) –antes ia à igreja; religião (evangélica); a religião evangélica; Deus; a igreja; vai à igreja universal; Igreja Mundial do Poder de Deus; Igreja evangélica; Igreja Assembléia de Deus; grupo de jovens da igreja pentecostal; Igreja batista; é católico e não se suicidou há 7 anos por acreditar que seja errado Nada ou não sabe dizer (11)Nada ou não sabe dizer (11) Atividade/ lazer (11)Atividade/ lazer (11) –pintar; viajar para o interior; fazer caminhada; brincar na rua; sair p´ra dançar; estudar ; faz esteira; fazer bijouterias; vai fazer hidroginástica; fazer cursos; passeia com a cachorra Relações interpessoais (9)Relações interpessoais (9) –família unida e tem amigos; um filhinho de 1 ano e 8 meses; amigas e patroa; os filhos; ficar junto com o marido e o filho; os conselhos da mãe; a comadre que não a deixa sozinha; amigos; companhia e apoio dos amigos

19 lygia frança pereira Centro de Saúde-Escola Prof. Samuel Pessoa Programa de Saúde Mental Estudo da Entrevista de Recepção (ER) Concepção sobre resiliência Trabalho (7)Trabalho (7) –trabalhar na cantina da filha tem ajudado muito; cuidar de uma criança de 3 anos na casa onde trabalha há 18 anos; trabalhar: com esforço consegue; trabalho; trabalhar fora de casa; trabalhar; bicos na Rua Theodoro Sampaio Vivência psíquica (5)Vivência psíquica (5) –só pensar nos outros “esquece da gente”; tenta não por na cabeça, não pensar; quando chora sente alívio, pois não pode descontar em todo mundo; perder a noção do tempo porque fica muito atrapalhada com a rotina; conversa consigo mesma Isolamento (3) Isolamento (3) –ficar trancada dentro de sua casa; só se sente bem quando fica sozinha; silêncio Outros (4)Outros (4) –medicação; fumo; fumar; quando fica sem ir trabalhar

20 lygia frança pereira lygiamaria@usp.br