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Oficinas TISS - 2006 PADRÃO TISS Padrão de Conteúdo e Estrutura.

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Apresentação em tema: "Oficinas TISS - 2006 PADRÃO TISS Padrão de Conteúdo e Estrutura."— Transcrição da apresentação:

1 Oficinas TISS PADRÃO TISS Padrão de Conteúdo e Estrutura

2 Oficinas TISS Roteiro Guias Demonstrativos

3 Oficinas TISS

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 Oficinas TISS

12 Oficinas TISS

13 Oficinas TISS

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17 Oficinas TISS

18 Oficinas TISS

19 Oficinas TISS Guias São modelos formais de representação e descrição documental do padrão TISS, sobre o pagamento dos eventos assistenciais enviados do Prestador para Operadora.

20 Oficinas TISS Campos Avaliados Avaliadas 50 guias  Guia de autorização de atendimento  Guia de consulta médica  Guias de internação Avaliadas as informações necessárias ao cumprimento das disposições dos sistemas de informação:  MS: CNES, SIH/SIA SUS, CIH  ANS: SIB, SIP, DIOPS, RPS

21 Oficinas TISS Campos Avaliados Matriz de campos Prestador NomeXXXXXXXXX CPF/CNPJXXX Beneficiário NomeXXXXXXXXX DependenteXX Plano/Operadora Código planoXXX EmpresaX Tipo de Guia InternaçãoXXXXX ConsultaXXX Internação CódigoXXXXX CID-AltaX AutorizaçãoXXXX AmbulatórioX Quant.XXXX Mat/MedXX AutorizaçãoXXXX OPERADORAS

22 Oficinas TISS Guias Guias assistenciais / faturamento  Guia de Consulta  Guia de Solicitação SP/SADT  Guia de Serviço Profissional / Serviço Apoio Diagnóstico e Terapêutico (SP/SADT)  Guia de Solicitação de Internação  Guia de Resumo de Internação  Guia de Honorário Individual e Outras Despesas  Guia de Odontologia

23 Oficinas TISS Guias Dados da guia Registro ANS Número da guia Número da Guia Principal (paciente internado) Data da autorização Data de emissão da guia Senha Validade da Senha

24 Oficinas TISS Guias Dados do beneficiário Número da Carteira Plano Validade da Carteira Nome Número do Cartão Nacional de Saúde Nome do titular

25 Oficinas TISS Guias Dados do atendimento Código da tabela Código do procedimento Descrição do procedimento AMB-90 AMB-92 AMB-96 BRASINDICE CBHPM CIEFAS-93 CIEFAS-2000 ROL-ANS SIASUS SIHSUS SIMPRO TUNEP PRÓPRIA OUTRAS

26 Oficinas TISS Guias de Consulta Dados do beneficiário Dados do atendimento Dados do executante Hipóteses diagnósticas Tipo de saída Tipo de consulta Primeira consulta Seguimento Pré-natal Referência Dados do contratado

27 Oficinas TISS Guias de SP/SADT Dados do beneficiário Dados da solicitação Dados do contratado solicitante Procedimentos e exames solicitados Tipo de saída Solicitação Execução Dados do beneficiário Dados do atendimento (consulta de referência) Dados do prestador (contratado) executante Procedimentos e exames realizados Tipo de saída

28 Oficinas TISS Guias de Solicitação e Resumo de internação Dados do beneficiário Dados do prestador (contratado) solicitado Dados do contratado solicitante Dados da internação e hipóteses diagnósticas Procedimentos e OPMs solicitados Solicitação Execução Dados da autorização Dados do beneficiário Dados da internação Dados do prestador (contratado) executante Dados da saída da internação Dados para faturamento Dados da autorização Procedimentos, equipe e OPMs

29 Oficinas TISS Guias de Outras Despesas Dados do beneficiário Despesa Dados do prestador (contratado) executante 1= Gases medicinais 2= Medicamentos 3= Materiais 4= Taxas diversas 5= Diárias 6= Aluguéis Código da despesa Data Tabela Código da Tabela Descrição %redução/acréscimo Qtde Valor unitário Valor Total Hora inicial/final

30 Oficinas TISS Guias de Honorário Individual Dados do beneficiário Serviços realizados Dados do prestador executante Dados do contratado executante Dados do contratado (onde foi executado o procedimento)

31 Oficinas TISS Guias Odontológicas Dados do beneficiário Dados do solicitante Dados do executante Plano de tratamento Situação atual Atos solicitados Dados da autorização Dados da realização do tratamento

32 Oficinas TISS Indicadores Indicadores são critérios para julgar e comparar a adequação, benefícios, efeitos adversos, custos tecnológicos ou de serviços ou de programas de saúde, subsidiando a gerência e a administração  Precisam de padrão para serem construídos  Necessitam ser referentes (contextualizados) A integração com as bases nacionais de informações permite:  Estabelecer um conjunto de indicadores para o setor, parametrizados com os do SUS  Contribuir para a avaliação da qualidade em saúde, tanto para operadoras quanto para prestadores  Planejamento, política de prevenção de agravos

33 Oficinas TISS Indicadores Indicadores propostos – Sociodemográficos e mortalidade  População total de beneficiários  Razão de sexos  Taxa bruta de natalidade  Mortalidade proporcional por idade  Taxa bruta de mortalidade  Mortalidade hospitalar  Taxa de mortalidade infantil  Taxa de mortalidade materna

34 Oficinas TISS Indicadores Indicadores propostos – Sociodemográficos e mortalidade  Mortalidade proporcional por grupos de causas  Mortalidade operatória hospitalar  Mortalidade perinatal Morbidade e fatores de risco  Morbidade hospitalar proporcional por grupos de causas  Morbidade ambulatorial proporcional por grupos de causas  Proporção de nascidos vivos por idade materna  Proporção de nascidos vivos com baixo peso

35 Oficinas TISS Indicadores Morbidade ambulatorial proporcional por grupo de causa: contar quantas SP/SADT e consulta por capítulo da CID-10

36 Oficinas TISS Indicadores Coeficiente de mortalidade materna: quantidade resumo de internação com faturamento final e campo 31 preenchido / e campos 28, 29 e 30 preenchidos

37 Oficinas TISS Indicadores Oferta e utilização dos serviços  Número de consultas médicas por beneficiário  Número de exames complementares por 100 consultas médicas  Número de internações hospitalares por 100 beneficiários  Número de procedimentos complementares por 100 internações hospitalares  Proporção de internações hospitalares por internações clinicas (pediatria, clínica médica, obstetrícia, psiquiatria)  Proporção de nascidos vivos com atendimento pré-natal  Proporção de partos cesáreos

38 Oficinas TISS Indicadores Indicadores hospitalares  Taxa de ocupação hospitalar  Média de permanência  Índice de renovação (rotatividade dos leitos)  Intervalo de substituição  Taxa de mortalidade hospitalar  Taxa de infecção hospitalar  Taxa de reinternação  Taxa de cesáreas

39 Oficinas TISS Indicadores Estrutura (de acordo com a modalidade de plano)  Número de médicos conveniados por segurado  Número de dentistas conveniados por segurado  Número de leitos hospitalares por 1000 segurados  Valor médio do premio por segurado  Valor médio do sinistro por segurado  Tempo médio de contrato por segurado Cobertura  Freqüências absolutas e relativas por sexo, idade, escolaridade, local de residência e modalidade do plano

40 Oficinas TISS Indicadores Utilização dos serviços  Número e proporção de atendimentos por tipo  Número e proporção de segurados que utilizam os serviços, por tipo de serviço  Número e proporção de atendimento por diagnóstico principal (categoria de três caracteres e grandes grupos da CID 10) Internação  Tempo médio de permanência  Proporção de mortalidade geral hospitalar  Proporção de mortalidade operatória hospitalar

41 Oficinas TISS Indicadores Internação  Proporção de mortalidade materna hospitalar  Média de consultas de pré-natal por gestante  Proporção de gestantes com 6 ou mais consultas de pré- natal no momento do parto  Proporção de cesáreas entre todos os partos  Proporção de natimortos entre todos os nascimentos  Proporção de mortalidade perinatal

42 Oficinas TISS Dúvidas

43 Oficinas TISS


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