Programa de Controle da Tuberculose

Apresentação em tema: "Programa de Controle da Tuberculose"— Transcrição da apresentação:

1 Programa de Controle da Tuberculose
TRATAMENTO JULHO 2014

2 TRATAMENTO DA TUBERCULOSE NA HISTÓRIA TRATAMENTO DA TUBERCULOSE
Sanguessugas Sanguessugas Foi muito usada como tratamento da TB, no inicio do século XIX. Foi introduzida por Dr. Broussai Foi muito usada como tratamento da TB, no inicio do século XIX. Foi introduzida por Dr. Broussai

3 TRATAMENTO DA TUBERCULOSE NA HISTÓRIA
Hermann Brehmer Médico alemão que em 1854 conseguiu construir o Primeiro Sanatório só para TB. Foi construído em Gorbersdorf (Silesia) nos Alpes Germânicos a 650 m

4 TRATAMENTO DA TUBERCULOSE NA HISTÓRIA TRATAMENTO DA TUBERCULOSE
Sanatório de Assy Plateau, criado pela iniciativa privada, numa época de poucas opções de tratamento

5 TRATAMENTO DA TUBERCULOSE NA HISTÓRIA TRATAMENTO DA TUBERCULOSE

6 TRATAMENTO DA TUBERCULOSE NA HISTÓRIA TRATAMENTO DA TUBERCULOSE
Os Sanatórios dispunham de grandes varandas para o repouso dos pacientes com TB

7 TRATAMENTO DA TUBERCULOSE NA HISTÓRIA TRATAMENTO DA TUBERCULOSE
Sanatório de Manresa (Catalunha –Espanha) CURA SOLAR diária no terraço do Sanatório

8 TRATAMENTO DA TUBERCULOSE NA HISTÓRIA TRATAMENTO DA TUBERCULOSE
Terapia HELIO-MARINA, reservada para pacientes com TB osteoarticular, peritonial ou ganglionar

9 TRATAMENTO DA TUBERCULOSE NA HISTÓRIA TRATAMENTO DA TUBERCULOSE
Sala de isolamento de Recém-Nascidos em Sanatórios anti TB A grande mortalidade infantil foi um dos problemas da prevenção da TB

10 TRATAMENTO DA TUBERCULOSE NA HISTÓRIA TRATAMENTO DA TUBERCULOSE
Sanatório de Starnnington. Primeiro sanatório britânico de TB, para crianças

11 TRATAMENTO DA TUBERCULOSE NA HISTÓRIA TRATAMENTO DA TUBERCULOSE
Cura SOLAR para o tratamento da TB Vertebral

12 TRATAMENTO DA TUBERCULOSE NA HISTÓRIA Sanatórios antituberculosos
Repouso Alimentação Cálcio Clima seco das alturas

13 TRATAMENTO DA TUBERCULOSE NA HISTÓRIA
Cirurgia no Tratamento da Tuberculose TRATAMENTO DA TUBERCULOSE GLUCK Y SCHMIDT em 1881 ligam o hilo de um cão. Em 1882 Gluck realiza uma ressecção pulmonar. KROENLING realiza em 1884 a primeira ressecção por tuberculose, porem sem êxito. THEODORE TUFFIER realiza em 1885 a primeira ressecção pulmonar com êxito em tuberculose

14 TRATAMENTO DA TUBERCULOSE NA HISTÓRIA TRATAMENTO DA TUBERCULOSE
Edouard Bernard de Cerenville ( ) Realiza em 1885 a primeira TORACOPLASTIA, ressecando três costelas

15 TRATAMENTO DA TUBERCULOSE NA HISTÓRIA TRATAMENTO DA TUBERCULOSE
1901 – Francisque Crotte, aplicando a sua terapêutica elétrica para a tuberculose a uma paciente. Crotte foi o fundador do Institut Médical Crotte em Lyon, para a cura da tuberculose

16 TRATAMENTO DA TUBERCULOSE
Moderno equipamento de ELETROTERAPIA, Hospital Geral México 1905 (Cedida por Dr. Villarreal)

17 TRATAMENTO DA TUBERCULOSE NA HISTÓRIA TRATAMENTO DA TUBERCULOSE
Anuncio de Lâmpada Solar para o tratamento da Tuberculose

18 TRATAMENTO DA TUBERCULOSE NA HISTÓRIA TRATAMENTO DA TUBERCULOSE
Carlo Forlanini ( ) Primeiro médico a usar com sucesso o PNUMOTÓRAX como tratamento da TB Foi uma revolução e foi usado durante várias décadas

19 TRATAMENTO DA TUBERCULOSE NA HISTÓRIA TRATAMENTO DA TUBERCULOSE
Indicações de um paciente com Tuberculose em 1924 Hospital Geral do México (Cedida por Dr. Villarreal) Medicamentos externos Fricção com tintura de iodo Injeção de quina Injeção de óleo canforado Massagens, toques de eletricidade Medicamentos internos Colheradas de chá de folhas de digital Cresota Guaiacol Xarope de benzoato de sódio Dieta -Um litro de leite ao dia -Um litro de mingau de milho (atole) ao dia com pão

20 TRATAMENTO DA TUBERCULOSE NA HISTÓRIA TRATAMENTO DA TUBERCULOSE
Primeiro aparelho usado para produzir Pneumotórax Terapêutico Usado pela primeira vez por Carlo Forlanini, revolucionou o tratamento da TB e seu uso de generalizou durante décadas

21 TRATAMENTO DA TUBERCULOSE NA HISTÓRIA TRATAMENTO DA TUBERCULOSE
Aplicação de Pneumotórax (1929)

22 TRATAMENTO DA TUBERCULOSE NA HISTÓRIA TRATAMENTO DA TUBERCULOSE
TORACOPLASTIA, Método de colapsoterapia

23 TRATAMENTO DA TUBERCULOSE NA HISTÓRIA TRATAMENTO DA TUBERCULOSE
Pneumotórax intrapleural à direita Toracoplastia esquerda (1951)

24 TRATAMENTO DA TUBERCULOSE NA HISTÓRIA TRATAMENTO DA TUBERCULOSE
Pneumoperitoneo terapêutico (1960)

25 TRATAMENTO DA TUBERCULOSE NA HISTÓRIA TRATAMENTO DA TUBERCULOSE
Vincenzo Monaldi Nápoles, Itália Foi quem popularizou a CAVERNOSOMIA (drenagem aberta de uma cavidade tuberculosa)

26 TRATAMENTO DA TUBERCULOSE NA HISTÓRIA TRATAMENTO DA TUBERCULOSE
PLOMBAJE Procedimento idealizado por Davis y Chamberlain, utilizavam lucita, polietileno, gelfoam, parafina

27 TUBERCULOSE NA HISTÓRIA TRATAMENTO DA TUBERCULOSE
Estreptomicina  Dr. Albert Schatz  19 de outubro de 1943 (no laboratório de Selman Waksman, New Jersey) Acido Aminosalicílico (PAS)  Jorgen Lehmann, Suécia, 1944 Tiacetazona  1946 Isoniazida  1912 e redescoberta em 1952 Pirazinamida  1952 (só utilizada nos 1980´s) Pesquisa de Madras  1956 Tratamento ambulatorial (fim dos sanatórios) Etambutol  1961 Rifampicina  Piero Sensi, Itália 1965

28 TRATAMENTO DA TUBERCULOSE NA HISTÓRIA TRATAMENTO DA TUBERCULOSE
Dr. Selman A Wasksman e Dr. Schatz

29 TRATAMENTO DA TUBERCULOSE NA HISTÓRIA TRATAMENTO DA TUBERCULOSE
Frasco com a forma primitiva de comercialização da Estreptomicina (1950)

30 TRATAMENTO DA TUBERCULOSE NOVOS FÁRMACOS / NOVOS TRATAMENTOS
RAZÕES PARA A BUSCA DE NOVAS DROGAS DE AÇÃO ANTITUBERCULOSA: Diminuição do tempo de tratamento atual de casos novos Melhorar os resultados dos tratamentos das TMDR Melhorar o tratamento da Infecção Tuberculosa Latente PRINCIPIOS DE INVESTIGAÇÃO: Novas drogas com ação frente ao M. tuberculosis Novo uso de antimicrobianos que se acreditava ter pouca ou nenhuma ação frente a tuberculose Imunomoduladores Novas vias de administração Fonte: Tuberculosis – Victorino Farga e José Antonio Caminero Mediterrane, 2011

31 TRATAMENTO DA TUBERCULOSE NOVOS FÁRMACOS / NOVOS TRATAMENTOS
DIFICULDADES Tempo de 10 a 15 anos Análise de substâncias/custo de milhões de dólares Superar etapas complexas e longo tempo de validação em animais de experiência e em seres humanos ~ NOVAS DROGAS ANTITUBERCULOSAS Novas Rifampicinas (rifabutina, rifapentina ,rifalazid) Novas Quinolonas (levofloxacina, moxifloxacina, gatifloxacina) Diarylquinolinas (TMC 207 ação inovadora- inibe o ATP sintetase) Oxazolidinonas (linezolida, PNU , AZT5847) Nitroimidazol (PA824, OPC-67683) Pyrroles (LL3858) Diaminas (SQ 109) Novos macrolideos Fonte: Tuberculosis – Victorino Farga e José Antonio Caminero Mediterrane, 2011

32 TRATAMENTO DA TUBERCULOSE NOVOS FÁRMACOS / NOVOS TRATAMENTOS
Fase 1 Fase 2 Fase 3 Drogas existentes, re-desenvolvidas para a tuberculose Rifapentina Linezolida Gatifloxacina Moxifloxacina SQ-109 PNU AZD-5847 Novas drogas desenvolvidas para a tuberculose TMC-207 OPC-67683 PA-824

33 TRATAMENTO DA TUBERCULOSE
PRINCIPIOS GERAIS MONOTERAPIA  Resistência aos fármacos mutação espontânea de ~1 bacilo de cada (população média de bacilos = ) ASSOCIAÇÃO DE VARIOS FÁRMACOS Fármacos “bactericidas precoces”  bacilos de multiplicação rápida, diminui a carga bacilar  Isoniazida (INH) e Rifampicina (RMP) Fármacos “esterilizantes”  bacilos lentos e intermitentes (recidivas aos 2 anos)  Rifampicina (esquemas de curta duração) e Pirazinamida Etambutol  prevenção de resistências (bacteriostático fraco)  resistência primaria a Isoniazida > 4% (quarta droga)  BRASIL 2009 Estreptomicina  bactericida fraco Tioacetazona  bacteriostático fraco (sem uso atual  Síndrome de Stevens-Johnson na co-infecção HIV-TB) Prevenção de resistências, secundárias ao mal uso do tratamento  eficaz >95%  TS(observado)  Estratégia DOTS

34 TRATAMENTO DA TUBERCULOSE TRATAMENTO DA TUBERCULOSE
Bacilos intermitentes Extracelular Caseum sólido Possível recidiva População bacilos <105 RIFAMPICINA Bacilos rápidos Extracelular pH=6,5-7 Muito oxigênio (parede da caverna) Grande quantidade de bacilos (mutação) Bacilos lentos Intra-macrofágicos pH ácido População bacilos <105 Bacteriostático Concentração próxima da CIM Interfere na síntese da parede bacteriana Previne aparecimento de resistências a outras drogas (INH /RMP) Boa tolerancia digestiva Toxicidade ocular infrequente ISONIAZIDA PIRAZINAMIDA ETAMBUTOL Fonte: Tuberculosis – Victorino Farga e José Antonio Caminero Mediterrane, 2011

35 TRATAMENTO DA TUBERCULOSE TUBERCULOSE MULTIRRESISTENTE
Bacilos com mutação Isoniazida 1 por cada bacilos Rifampicina 1 por cada bacilos Estreptomicina 1 por cada bacilos Etambutol 1 por cada bacilos Pirazinamida 1 por cada bacilos Quinolonas 1 por cada bacilos Outros 1 por cada bacilos População bacilar nas lesões de tuberculose TB BK TB BK TB Extrapulmonar

36 PRINCIPIOS GERAIS TRATAMENTO DA TUBERCULOSE ASSOCIAÇÃO MEDICAMENTOSA
Proteção cruzada para evitar a resistência bacilar REGIME PROLONGADO E BIFÁSICO Fase intensiva: redução da população bacilar Fase de manutenção: eliminação dos bacilos persistentes TRATAMENTO REGULAR Proteção da resistência adquirida Garantia de cura duradoura da doença

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38 TRATAMENTO DA TUBERCULOSE VANTAGENS DA NOVA APRESENTAÇÃO
Redução do número de comprimidos Proporciona maior conforto Impossibilidade de tomada isolada Paciente não seleciona medicamentos Simplificação da gestão farmacêutica Em todos os níveis

39 TRATAMENTO DA TUBERCULOSE
APRESENTAÇÃO

40 150/75 mg Comprimido ou cápsula
Esquema Básico (EB) para tratamento da TB Pulmonar e Extrapulmonar (Adultos e Adolescentes) exceto Meningite Regime Fármacos Faixa de peso Unidade/dose Meses 2 RHZE Fase intensiva RHZE 150/75/400/275 mg comprimido em dose fixa combinada 20 a 35 kg 2 comprimidos 2 36 a 50 kg 3 comprimidos > 50 kg 4 comprimidos 4 RH Fase de manutenção RH 150/75 mg Comprimido ou cápsula 4

41 Tratamento da TB Pulmonar e Extrapulmonar em Crianças < 10 anos
exceto Meningite Fase do tratamento Fármacos Peso do paciente Até 20 kg >21 a 35 kg >36 a 45 kg > 45 kg mg/kg/dia mg/dia 2 RHZ Fase de Ataque R 10 300 450 600 H 200 400 Z 35 1000 1500 2000 4 RH manutenção *Prefiro fazer a medicação de acordo com o peso do paciente (conforme esquema para até 20 kg)

42 TRATAMENTO DA TUBERCULOSE Indicações do Esquema Básico
Caso Novo (*) de todas as formas de TB pulmonar e extrapulmonar (exceto meningoencefalite), infectados ou não pelo HIV. (*) Paciente que nunca usou medicamentos anti-TB ou usou por menos de 30 dias Retratamento: recidiva(*) ou retorno após abandono (*) Adoecimento por TB após tratamento anterior com esquema I ou EB, com cura, independente do tempo em que esse primeiro episodio ocorreu.

43 TRATAMENTO DA TUBERCULOSE Permanecem sem alteração
Medicações em formulações individualizadas para uso em esquemas especiais Esquema INH + RMP + PZA para crianças até 10 anos Recomendação para supervisionar o tratamento Testagem anti HIV para TODOS os pacientes com tuberculose

44 TRATAMENTO DA TUBERCULOSE Definição de TBMR: resistência a R + H
Tuberculose MDR Definição de TBMR: resistência a R + H Quando a Atenção Básica ou Referencia Secundária identificarem um caso de monoresistencia à R ou H, deverão encaminhá-lo a uma Unidade de Referencia Terciária mantendo o Esquema Básico A responsabilidade pela conduta terapêutica para todos os casos de resistência é da Referencia Terciária.

45 150/75 mg Comprimido ou cápsula
Esquema Básico (EB) para tratamento da Meningite Tuberculosa (Adultos e Adolescentes) Regime Fármacos Faixa de peso Unidade/dose Meses 2 RHZE Fase intensiva RHZE 150/75/400/275 mg comprimido em dose fixa combinada 20 a 35 kg 2 comprimidos 2 36 a 50 kg 3 comprimidos > 50 kg 4 comprimidos 7 RH Fase de manutenção RH 150/75 mg Comprimido ou cápsula 7 *Associar corticóides por 4 a 8 semanas

46 TRATAMENTO DA TUBERCULOSE Esquemas Especiais (EE)

47 TRATAMENTO DA TUBERCULOSE
Recomendações para a conduta diante de alterações hepáticas TRATAMENTO DA TUBERCULOSE Com doença hepática prévia Hepatite viral aguda Hepatopatia crônica: Viral, Auto-imune e Criptogênica Hepatopatia alcoólica: Esteatose hepática Hepatite alcoólica Sem cirrose TGO / TGP > 3 x LSN 2SRE / 7RE 2SHE / 10HE 3SEO / 9EO < 3 x LSN Esquema Básico Com cirrose Sem doença hepática prévia (hepatotoxicidade após o início do tratamento) 5 x LSN (ou 3 x LSN com sintomas) Reintrodução RE H Z Reintrodução do Esquema Básico ou substituto Icterícia Persistência de TGO / TGP 5 x LSN por quatro semanas ou casos graves de TB

48 TRATAMENTO DA TUBERCULOSE Esquemas Especiais para alterações hepáticas
Utilizar preferencialmente esquemas com Rifampicina ou Isoniazida, por serem mais eficazes contra o bacilo O esquema com Rifampicina tem menor tempo de duração No impedimento do uso de R ou H, um derivado quinolonico pode ser uma alternativa. Garantir supervisão do tratamento para prevenir resistência ao medicamento, pois é fundamental na composição do Esquema de Multirresistência

49 TRATAMENTO DA TUBERCULOSE
Tratamento – Esquemas Especiais Referência Secundária R – RIFAMPICINA E – ETAMBUTOL H – ISONIAZIDA Z - PIRAZINAMIDA

50 exames bacteriológicos da TB
Recomendações para os exames bacteriológicos da TB Cultura, Identificação e TS para todos os casos com baciloscopia positiva ao final do segundo mês de tratamento Cultura, Identificação e TS para TODOS os casos de retratamento, no retorno da paciente ao sistema Melhor comunicação entre a unidade de saúde e o laboratório para otimizar o fluxo de exame e de resultado.

51 TRATAMENTO DA TUBERCULOSE
TRATAMENTO - REAÇÕES ADVERSAS / INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS RMP nível sérico Anticoagulantes orais Anticoncepcionais Hipoglicemiantes orais Cetoconazol Corticoides Digitálicos Enalapril Narcóticos e analgésicos Teofilina ARV  Ritonavir, Indinavir, Saquinavir RMP hepatotoxicidade INH Cetoconazol Fenil hidantoínas Etionamida Isoniazida Sulfas ARV  Ritonavir, Indinavir, Saquinavir RMP hipoglicemia Sulfaniluréias Fonte : Manual de Recomendações para o Controle da TB no Brasil

52 TRATAMENTO DA TUBERCULOSE
TRATAMENTO - REAÇÕES ADVERSAS / INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS INH absorção Antiácidos Deriv. imidazólicos INH hepatotoxicidade Fenil hidantoinatos RMP INH efeito Benzodiazepinicos RMP INH seu metabolismo Acetaminofem INH indução de toxicidade carbamazepina INH seu metabolismo Corticoides INH hipoglicemia Sulfaniluréias Fonte : Manual de Recomendações para o Controle da TB no Brasil

53 TRATAMENTO DA TUBERCULOSE
TRATAMENTO - REAÇÕES ADVERSAS / INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS PZA hepatotoxicidade RMP INH Cetoconazol EMB absorção Antiácidos SM nefrotoxicidade Cefalosporinas Polimixinas Drogas curarizantes (efeito aditivo) Fonte : Manual de Recomendações para o Controle da TB no Brasil