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Amanda Athayde DEFA-SBEM, IEDE, PUC & UFRJ Reposição Hormonal em Diabéticas.

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Apresentação em tema: "Amanda Athayde DEFA-SBEM, IEDE, PUC & UFRJ Reposição Hormonal em Diabéticas."— Transcrição da apresentação:

1 Amanda Athayde DEFA-SBEM, IEDE, PUC & UFRJ Reposição Hormonal em Diabéticas

2 Amanda Athayde DEFA-SBEM, IEDE, PUC & UFRJ Declaração de Conflito de Interesses Palestrante: Merck, Schering, Servier, Roche Pesquisa Clinica: Servier Transporte e/ou estadia em congressos: Bayer,Medley,Roche, Servier, Schering Textos científicos em periódicos: Merck

3 Amanda Athayde DEFA-SBEM, IEDE, PUC & UFRJ Terapia de Reposição Hormonal 40 FDA EEC

4 Amanda Athayde DEFA-SBEM, IEDE, PUC & UFRJ Terapia de Reposição Hormonal Risco Ca endométrio Progestágenos

5 Amanda Athayde DEFA-SBEM, IEDE, PUC & UFRJ Terapia de Reposição Hormonal

6 Amanda Athayde DEFA-SBEM, IEDE, PUC & UFRJ Terapia de Reposição Hormonal Mais de 30 estudos observacionais mostravam diminuição da incidência de mortes por IM – %

7 Amanda Athayde DEFA-SBEM, IEDE, PUC & UFRJ Terapia de Reposição Hormonal 90

8 Amanda Athayde DEFA-SBEM, IEDE, PUC & UFRJ The Heart and Estrogen/progestin Replacement Study (HERS) Estudo duplo-cego, randomizado, controlado com placebo mulheres pós-menopausa não histerectomizadas, com doença coronariana, <80 anos de idade. Dose diária de mg estrógenos eqüinos conjugados e 2.5 mg de acetato de medroxiprogesterona. Hulley, S et al. JAMA 1998;280: Terapia de Reposição Hormonal

9 Amanda Athayde DEFA-SBEM, IEDE, PUC & UFRJ The Heart and Estrogen/progestin Replacement Study (HERS) Incidência global de DAC semelhante à do grupo placebo. 11% LDL-Cholesterol e 10% HDL-Cholesterol. acidentes tromboembólicos e colecistopatias. DAC no primeiro ano de tratamento. DAC no 4º e 5º anos de tratamento. Grupo tratado: Hulley, S et al. JAMA 1998;280: Terapia de Reposição Hormonal

10 Amanda Athayde DEFA-SBEM, IEDE, PUC & UFRJ Terapia de Reposição Hormonal HERS – Prevenção secundária da DC Críticas: Esquema – único. Mulheres mais velhas - 62% fumante atual ou passada, 59% hipertensa, 23% diabética 90% com LDL colesterol

11 Amanda Athayde DEFA-SBEM, IEDE, PUC & UFRJ WHI - Women`s Health Initiative JAMA 2002;288(3): /07/ MPM anos 40 centros EUA ( ) EEC mg/d + MPA 2.5 mg/d Duração planejada: 8.5 anos Interrupção: 5.2 anos Terapia de Reposição Hormonal

12 Amanda Athayde DEFA-SBEM, IEDE, PUC & UFRJ Risco aumentado Risco diminuído -34 % -37 % Trombose AVC IAM Câncer de mama Câncer de colo Fraturas de quadril 100 % 41 % 29 % 26 % Terapia de Reposição Hormonal WHI - Women`s Health Initiative JAMA 2002;288(3): /07/2002

13 Amanda Athayde DEFA-SBEM, IEDE, PUC & UFRJ Effects of Conjugated Equine Estrogen in Postmenopausal Women with Hysterectomy – WHI JAMA 2002;288(3): /07/2002 Terapia de Reposição Hormonal

14 Amanda Athayde DEFA-SBEM, IEDE, PUC & UFRJ WHI - Women`s Health Initiative DEFA – SBEM – Ricardo Meirelles Idade: 66% delas com idade superior a 60 anos. IMC: 28.5 ± 5.8 (IMC > 25: 69.5% ) Fumantes: 50.4% Hipertensas: 35.7% Dislipidêmicas: 12.5% H Fam CA de mama: 16% História DCV: 7.7% Críticas: Terapia de Reposição Hormonal

15 Amanda Athayde DEFA-SBEM, IEDE, PUC & UFRJ MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIA Medicina baseada em evidência refere-se a uma terapia que foi provada e testada de forma rigorosa ao ponto de se tornar state of art. Evidência significa uma conclusão estatisticamente válida sobre uma amostra rigorosamente definida. Evidência é evidência apenas para uma amostra particular sob circunstancias particulares e não deve ser totalmente aplicada para uma outra. Os clínicos deverão ter liberdade suficiente para não segui-la enquanto existirem boas razões para isto. MBE deve ser vista através de filtros do nosso conhecimento e experiência Erich H. Loewy, MD - Medscape General Medicine. 2007;9(3):30.

16 Amanda Athayde DEFA-SBEM, IEDE, PUC & UFRJ Estrogênios 17 ß estradiol Transdérmico Oral Percutâneo Terapia de Reposição Hormonal

17 Amanda Athayde DEFA-SBEM, IEDE, PUC & UFRJ - - ESTROGÊNIOS - ORAL - PARENTERAL FÍGADO é Metabolizado INTESTINO (absorvido por sistema porta) PERMANECEM ATIVOS 3-GLUCORONIDE ESTRONA ORAL BILE URINA 1/32/3 E2E2 E 2 /E 1 (*) ß (*) - 17ßHidroxiesteróide Desidrogenase

18 Amanda Athayde DEFA-SBEM, IEDE, PUC & UFRJ ProgestágenosProgestágenos ProgesteronaProgesterona Terapia de Reposição Hormonal

19 Amanda Athayde DEFA-SBEM, IEDE, PUC & UFRJ Related to progesterone Related to testosterone Drospirenone Progesterone 17-OH-progesterone derivated 19-norprogesterone derivated PREGNANESNOR-PREGNANESESTRANES - Hydroxyprogesterone caproate - Hydroxyprogesterone heptanoate - Gestonorone caproate - Chlormadinone acetate - Medrogestone - Medroxyprogesterone acetate - Cyproterone acetate - Nomegestrol acetate - Demegestone - Promegestone - Nestorone - Trimegestone -Lynestrenol -Levonorgestrel -Norethisterone acetate -Ethinodiol diacetate -Norgestrienone -Dienogest GONANES -Norgestrel -Desogestrel -Gestodene -Norgestimate Dydrogesterone PROGESTERON &PROGESTINS :CLASSIFICATION

20 Amanda Athayde DEFA-SBEM, IEDE, PUC & UFRJ DOES BREAST CANCER RISK DEPEND ON THE TYPE OF PROGESTIN ? Estrogen + Estrogen + Testosterone-derivatives Progesterone-derivatives Case/Control OR Case/Control OR Never users 1738/ / Ever users 324/ / p value 0,0007 0,38 Magnuson et al. 1999

21 Amanda Athayde DEFA-SBEM, IEDE, PUC & UFRJ INCIDENCE OF BREAST CANCER IN VARIOUS EUROPEAN COUNTRIES 1990 (CASES / ) Sweden99,9 Danmark99,9 Germany89,9 Finland88,6 European Union 83,2 France80,1 => In the northern countries - hight risk => In France - the risk below the average Archives of Surgery

22 Amanda Athayde DEFA-SBEM, IEDE, PUC & UFRJ The influence of various progestins on breast cancer Progestins usually used in France : Dydrogesterone Micronised progesterone Nomegestrol acetate Chlormadinon acetate Medrogestone Drospirenona All these progestins are free of androgenic and estrogenic side-effects, which is important for the cell-cycle in the breast.

23 Amanda Athayde DEFA-SBEM, IEDE, PUC & UFRJ Reposição Androgênica Androgênios Metiltestosterona Testosterona

24 Amanda Athayde DEFA-SBEM, IEDE, PUC & UFRJ Contra-indicações TRHM Hartmann, BW & Huber, JC Doença Cardiovascular Diabetes Mellitus Doenças hepáticas Otosclerose Endometriose Melanoma Tumores hormônios dependentes

25 Amanda Athayde DEFA-SBEM, IEDE, PUC & UFRJ Estrogênios X Diabetes Secreção de insulina Não afetam a sensibilidade à insulina A secreção de GH (retinopatia) Síntese de TG Síntese de renina

26 Amanda Athayde DEFA-SBEM, IEDE, PUC & UFRJ Progestágenos X Diabetes Secreção de insulina Promovem resistência à insulina Glicogênio hepático

27 Amanda Athayde DEFA-SBEM, IEDE, PUC & UFRJ Ciclo Menstrual

28 Amanda Athayde DEFA-SBEM, IEDE, PUC & UFRJ ESQUEMA DE TRHM Dom.Seg.Ter.Qua.Qui.Sex.Sáb E E - Estrogênio P- Progesterona E E E EE E EEE EEE E EEEEEEE PP E EEEEEE EE E PPPPPPP PPP

29 Amanda Athayde DEFA-SBEM, IEDE, PUC & UFRJ ESQUEMA DE TRHM Dom.Seg.Ter.Qua.Qui.Sex.Sáb E AMANDA ATHAYDE E - Estrogênio P- Progesterona E E E EE E EEE EEE E EEEEEEE PPP PP P P PP PP E EEEEEE E E E PPPPPPP PPP P PPPPPP P P P

30 Amanda Athayde DEFA-SBEM, IEDE, PUC & UFRJ MONITORIZAÇÃO CLÍNICA DA TRHM SINAIS E SINTOMAS –Fogachos e Sudorese –Ressecamento Vaginal –Depressão e Irritabilidade –Fadiga e Insônia –Artralgias –Ciclos Menstruais

31 Amanda Athayde DEFA-SBEM, IEDE, PUC & UFRJ MONITORIZAÇÃO CLÍNICA DA TRHM EXAME FÍSICO –Pressão Arterial –Edema –Mamas

32 Amanda Athayde DEFA-SBEM, IEDE, PUC & UFRJ MONITORIZAÇÃO LABORATORIAL DA TRHM DOSAGENS HORMONAIS –Estradiol –Progesterona –Prolactina, FSH e LH –SHBG BIOQUÍMICA –Colesterol Total –Colesterol - HDL –Colesterol - LDL –Triglicerídeos –Glicemia –Peptídeo NTX e CTX

33 Amanda Athayde DEFA-SBEM, IEDE, PUC & UFRJ MONITORIZAÇÃO LABORATORIAL DA TRHM ULTRASSONOGRAFIA TRANSVAGINAL MAMOGRAFIA DE ALTA RESOLUÇÃO ULTRASSONOGRAFIA DAS MAMAS DENSITOMETRIA ÓSSEA

34 Amanda Athayde DEFA-SBEM, IEDE, PUC & UFRJ Distribuição da gordura corporal pré e pós menopausa

35 Amanda Athayde DEFA-SBEM, IEDE, PUC & UFRJ Reposição Hormonal e Diabetes Menopause. 2000; 7(2): Effects of menopause and estrogen replacement therapy or hormone replacement therapy in women with diabetes mellitus: consensus opinion of The North American Menopause Society: When ERT/HRT is recommended, the greatest benefits may be obtained from the use of transdermal estrogen preparations, low doses of oral estrogens, progesterone instead of progestin, and/or nonandrogen preparations. Diabetes Care 25(10): , Carlos J. Crespo: Melhora de todo o perfil lípidico e dos carboidratos estatisticamente significativo das usuárias X não usuárias TRHM. Diabetes Care. 2004; 27(3): Rossi R ; Origliani G ; Modena MG: This could suggest that, in some women, the estrogen deficiency that occurs after menopause could represent a fundamental step in the process of diabetogenesis.

36 Amanda Athayde DEFA-SBEM, IEDE, PUC & UFRJ Climacteric. 2005; 8(3): Di Donato P et al: Diabetes was found less frequently in those taking hormone replacement therapy. Rev Med Liege. 2005; 60(5-6): Gaspard U ; van den Brûle F :... estrogen in minimal effective dosages, eventually by transdermal route, as well as metabolically neutral progestins near to progesterone should be preferred. J Br Menopause Soc. 2005; 11(1): Khoo CL ; Perera M: HRT appears to decrease the incidence of type 2 diabetes mellitus and to improve glycaemic control; the results vary according to the type of HRT and the route of administration. HRT also improves lipid profiles and transdermal delivery seems to decrease triglyceride levels in particular. Reposição Hormonal e Diabetes


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