EPIDEMIOLOGIA E RASTREAMENTO

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2 EPIDEMIOLOGIA E RASTREAMENTO
Câncer de mama EPIDEMIOLOGIA E RASTREAMENTO Mauro Pinto Passos Oncovida Hospital de Base do Distrito Federal Hospital das Forças Armadas Brasília,Dezembro de 2012

3 INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER (Brasil). Estimativa 2012
INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER (Brasil). Estimativa Incidência do Câncer no Brasil. Rio de Janeiro: INCA, 2011. É o câncer mais incidente na população feminina mundial Quinta causa de morte por câncer em geral e a causa mais frequente de morte por câncer em mulheres No Brasil é o mais incidente em mulheres de todas as regiões 2012, estimados casos novos, representam uma taxa de incidência de 52,5 casos por mulheres As regiões sul e sudeste são as que apresentam as maiores taxas

4 WORLD HEALTH ORGANIZATION. International Agency for Research on Cancer
WORLD HEALTH ORGANIZATION. International Agency for Research on Cancer. Globocan 2008 O Brasil apresenta valores intermediários no padrão de incidência e mortalidade por câncer de mama. As incidências mais baixas são de países com as mais baixas taxas de desenvolvimento

5 U. S. Preventive Task Force. Screening for Breast Cancer: U. S
U.S. Preventive Task Force. Screening for Breast Cancer: U.S. Preventive Task Force Recommendation Statement. Annals of Internal Medicine, 2009; vol.151 (10) Disseminação do rastreamento mamográfico, diagnósticos mais precisos e mais mulheres recebendo o tratamento ideal O impacto do rastreamento mamográfico na redução da mortalidade por câncer de mama pode chegar a 25%.

6 Ausência de recomendações recentes
Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40–74 years The Canadian Task Force on Preventive Health Care CMAJ November 22; 183(17): 1991–2001. Ausência de recomendações recentes Controvérsias sobre a melhor forma de rastreamento A avaliação da RNM Revisão de evidências

7 28% são em mulheres de 70 anos ou mais
Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40–74 years The Canadian Task Force on Preventive Health Care CMAJ November 22; 183(17): 1991–2001. 80% dos casos novos diagnosticados no Canadá são em mulheres em idade acima de 50 anos 28% são em mulheres de 70 anos ou mais

8 A maior redução da mortalidade é vista para mulheres 50-74 anos
Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40–74 years The Canadian Task Force on Preventive Health Care CMAJ November 22; 183(17): 1991–2001. A redução na mortalidade associada com o rastreamento mamográfico é relativamente pequeno para mulheres anos A maior redução da mortalidade é vista para mulheres anos

9 Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40–74 years The Canadian Task Force on Preventive Health Care CMAJ November 22; 183(17): 1991–2001.

10 Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40–74 years The Canadian Task Force on Preventive Health Care CMAJ November 22; 183(17): 1991–2001. Os efeitos deletérios de “overdiagnosis” e biópsia desnecessária é maior nas mulheres mais jovens

11 Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40–74 years The Canadian Task Force on Preventive Health Care CMAJ November 22; 183(17): 1991–2001.

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13 A RNM é eficaz em detectar casos de câncer de mama em estágio inicial.
Long-term results of screening with magnetic resonance imaging in women with BRCA mutations. Br J Cancer Jun 26;107(1):24-30. mulheres com idade anos com mutação BRCA. Estudo de rastreamento prospectivo, RNM e mamografia anuais A RNM é eficaz em detectar casos de câncer de mama em estágio inicial. Sensibilidade da RNM vs mamografia foi de 86% vs 19% Impacto na mortalidade?? Follow up mais longo

14 1. Breast cancer stage at diagnosis and area-based socioeconomic status: a multicenter 10-year retrospective clinical epidemiological study BMC Cancer. 2012; 12: 122 4.211 pacientes com câncer de mama de 7 áreas da China, diagnosticadas entre 4 áreas sócio-econômicas foram usadas para calcular o status sócio-econômico dos grupos em análise 25,5% dos casos de áreas de baixa condição sócio-econômica foram diagnosticados tardiamente(EC III e IV), 20,4% em áreas de alta condição e 14,8% em áreas da mais alta condição sócio-ecônomica.

15 Women's health initiative
Diabetes, Metformin, and Breast Cancer in Postmenopausal Women JCO August 10, 2012 vol. 30 no Women's health initiative 68,019 mulheres pós-menopausadas, incluindo com diabetes desde o início do estudo, foram observadas por um período médio de anos, com câncer de mama invasor diagnosticados O uso de metformina em mulheres diabéticas, pós-menopausadas, foi associado com menor incidência de câncer de mama invasor (HR,0.75; 95% CI, 0,57 to 0,99)

16 Take home message Os programas de rastreamento para o câncer de mama confirmaram sua eficácia ao longo dos anos, sendo responsáveis por uma queda das taxas de mortalidade. (U.S. Preventive Task Force. Screening for Breast Cancer: U.S. Preventive Task Force Recommendation Statement. Annals of Internal Medicine, 2009) Programa de rastreamento organizado, acesso a estrutura diagnóstica dos casos positivos, assim como acesso a tratamentos ideais avançados e em tempo hábil são pontos fundamentais para o impacto na mortalidade. (CMAJ November 22; 183(17): 1991–2001) Fatores culturais e condições sócioeconomicas da população podem influenciar diretamente no rastreamento e diagnóstico precoce. (BMC cancer, 2012)

17 Take home message Em mulheres de risco médio para câncer de mama a mamografia permanece como exame de imagem de escolha para o rastreamento e principalmente em idade entre anos. (CMAJ November 22; 183(17): 1991–2001) Pacientes portadoras de mutação de BRCA 1 / 2 podem se beneficiar do diagnóstico precoce do câncer de mama através do estudo de imagem com RNM, porém seu impacto na mortalidade persiste interrogado. (Br J Cancer Jun 26;107(1):24-30) O uso de metformina em pacientes diabéticas na pós menopausa, seria um fator protetor para o câncer de mama? (JCO August 10, 2012 vol. 30)

18 Obrigado!