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Protocolo para Exame Clínico em Medicina do Trabalho Associação Mineira de Medicina do Trabalho Câmara Técnica em Medicina do Trabalho do Conselho Regional.

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1 Protocolo para Exame Clínico em Medicina do Trabalho Associação Mineira de Medicina do Trabalho Câmara Técnica em Medicina do Trabalho do Conselho Regional de Medicina de Minas Gerais Vinício Cavalcante Moreira

2 Balizadores: 1.Avaliação da capacidade laborativa para a função. 2.Rastreamento e diagnóstico precoce dos agravos à saúde. 3.Possibilidade de orientação e promoção à saúde.

3 IDENTIFICAÇÃO: NOME: SEXO: ( ) MASCULINO ( ) FEMININO COR: DOCUMENTO DE IDENTIDADE: NATURALIDADE: DATA DE NASCIMENTO: ___/ ___/ _______ ESTADO CIVIL: LOCAL DE TRABALHO: (EMPRESA/ SETOR) HORÁRIO: (DIURNO/ NOTURNO/ REVEZAMENTO) FUNÇÃO: RISCOS OCUPACIONAIS: (SEGUNDO PCMSO) TIPO DE EXAME: (ADMISSIONAL/ PERIÓDICO/ DEMISSIONAL/ MUDANÇA DE FUNÇÃO/ RETORNO AO TRABALHO)

4 ANAMNESE: QUEIXAS: USO ATUAL DE MEDICAMENTOS: ALERGIA A MEDICAMENTOS: DEFICIÊNCIA FÍSICA: (caso positivo, atende ao Dec ?) ATIVIDADES: (o que faz e como faz)

5 HISTÓRIA PREGRESSA: - DOENÇAS INFECTO-CONTAGIOSAS - INTERNAÇÕES HOSPITALARES - TRATAMENTOS CIRÚRGICOS - FRATURAS - DOENÇAS GRAVES/ AFASTAMENTOS AO TRABALHO - DOENÇAS DE TRATAMENTO PROLONGADO E/OU CONTÍNUO

6 - ORGÃOS DOS SENTIDOS: VISÃO AUDIÇÃO - ALERGIAS - ACV: HIPERTENSÃO/ PALPITAÇÕES/ PRECORDIALGIA/ VARIZES - AR: ASMA BRÔNQUICA/ TOSSE/ DISPNÉIA/ GRIPES FREQÜENTES - AD: APETITE/ ALTERAÇÕES DIGESTIVAS/ INTOLERÂNCIA ALIMENTAR/ HÁBITO INTESTINAL - AGU: UROLITÍASE/ HÁBITO URINÁRIO/ DST - AL: ALTERAÇÕES DA COLUNA/ DOENÇAS REUMÁTICAS/ DOR - SN: TONTEIRAS/ DESMAIOS/ DÉFICIT MOTOR/ RITMO DO SONO/ PARESTESIAS - SE: ALTERAÇÕES TIROIDIANAS - DERMATO: MICOSES/ IRRITAÇÕES A PELE

7 HÁBITOS DE VIDA: TABAGISMO: ETILISMO: ATIVIDADE FÍSICA: ATIVIDADES DE LAZER: ESCOLARIDADE:

8 HISTÓRIA FAMILIAR: (DIABETES/ HIPERTENSÃO ARTERIAL/ DOENÇAS CARDIO-VASCULARES/ CONVULSÕES/ ASMA/ OUTRAS DOENÇAS?) HISTÓRIA GINECOLÓGICA-OBSTÉTRICA: USO DE CONTRACEPTIVOS G A P AVALIAÇÃO GINECOLÓGICA REGULAR?

9 HISTÓRIA PREGRESSA OCUPACIONAL: FUNÇÕES EXERCIDAS E POR QUANTO TEMPO USO ANTERIOR DE EPI TRABALHO EM CONDIÇÃO DE PERICULOSIDADE TRABALHO EM CONDIÇÃO DE INSALUBRIDADE OCORRÊNCIAS OCUPACIONAIS: (ACIDENTES DE TRABALHO/ DOENÇA PROFISSIONAL/ AFASTAMENTOS > DE QUINZE DIAS NESTAS CIRCUNSTÂNCIAS/ REABILITAÇÃO PROFISSIONAL)

10 EXAME FÍSICO: PA: FC: PESO: ALTURA: INSPEÇÃO GERAL: ESTADO GERAL/ ATITUDE/ ORIENTAÇÃO

11 PELE: MICOSES/ OUTRAS DERMATOSES/ TATUAGENS/ CICATRIZES COONG: COR DAS MUCOSAS/ OROFARINGE/ CONSERVAÇÃO DOS DENTES/ LINFONODOS PALPÁVEIS ACV: AUSCULTA CARDÍACA/ PULSOS PERIFÉRICOS/ VARIZES AR: CONFORMAÇÃO TORÁCICA/ CICATRIZES/ AUSCULTA PULMONAR

12 AD: INSPEÇÃO ABDOMINAL/ PALPAÇÃO DE FÍGADO E BAÇO/ MASSAS OU VISCEROMEGALIAS/ PRESENÇA DE HERNIAÇÕES/ CICATRIZES AGU: PUNHO PERCUSSÃO LOMBAR (Giordano) AL: MOBILIDADE DAS ARTICULAÇÕES/ SIMETRIA DA AMPLITUDE DE MOVIMENTOS/ LIMITAÇÃO DE MOVIMENTOS/ DEFORMIDADES/ AMPUTAÇÕES/ DESVIOS DA COLUNA VERTEBRAL/ CONTRATURAS MUSCULARES EVIDENTES/ PROVAS ESPECÍFICAS PARA MMSS/ ATROFIAS MUSCULARES

13 SN: ALTERAÇÃO DA MARCHA/ DISTÚRBIOS DA FALA/ DIMINUIÇÃO DA FORÇA MUSCULAR/ TREMORES PSIQUISMO: ORIENTAÇÃO NO TEMPO E ESPAÇO/ ANSIEDADE/ DEPRESSÃO

14 EXAMES COMPLEMENTARES: QUANDO NECESSÁRIO PARECER: APTO OU INAPTO LOCAL E DATA ASSINATURA E IDENTIFICAÇÃO DO MÉDICO EXAMINADOR

15 OBSERVAÇÕES: HÁ SEMPRE A POSSIBILIDADE DE AVALIAÇÕES MINUCIOSAS EM QUALQUER DOS APARELHOS, POR DECORRÊNCIA DE AGENTES AGRESSIVOS ESPECÍFICOS DE CADA ATIVIDADE LABORAL. EXEMPLOS: AVALIAÇÃO DA PERFUSÃO CAPILAR PERIFÉRICA EM EXPOSIÇÃO AO FRIO VALORIZAÇÃO DA P.A. E DA ATIVIDADE CARDÍACA EM EXPOSIÇÃO AO CALOR AVALIAÇÃO DERMATOLÓGICA E PESQUISA DE ANTECEDENTES HEMATOLÓGICOS EM EXPOSIÇÃO A AGENTES QUÍMICOS

16 PODERÁ SER SOLICITADA A ASSINATURA DO EXAMINADO NO PRONTUÁRIO, COMPROVANDO CIÊNCIA, EM CIRCUNSTÂNCIAS DE ORIENTAÇÃO OU RESTRIÇÕES ESPECÍFICAS A ALGUMA ATIVIDADE.

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