Momento científico 04/Setembro/2014. Antipsicóticos Atípicos X riscos Risk of death with atypical antipsychotic drug treatment for dementia: meta-analysis.

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1 Momento científico 04/Setembro/2014

2 Antipsicóticos Atípicos X riscos Risk of death with atypical antipsychotic drug treatment for dementia: meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. Schneider LS, Dagerman K, Insel OS. JAMA. 2005;294(15):1934-43. Efficacy and adverse effects of atypical antipsychotics for dementia: meta-analysis of randomized, placebo-controlled trials Schneider LS, Dagerman K, Insel OS. Am J Geriatr Psychiatry. 2006;14(3):191-210. 15 trials com um total de 5110 pacientes ● Eventos cérebro-vasculares: OR 2,13 (IC95% 1,2-3,75) ● Mortalidade OR 1,54 (IC95% 1,06-2,23)

3 US Food and Drug Administration: Deaths with Antipsychotics in Elderly Patients with Behavioral Disturbances. Silver Spring, Md, US Food and Drug Administration, Public Health Advisory, Center for Drug Evaluation and Research, 2005 “BLACK BOX WARNING” Aumento do risco de mortalidade em pacientes em uso de antipsicóticos atípicos Antipsicóticos Atípicos X riscos

4 Antipsicóticos típicos X riscos Mortality risk in patients with dementia treated with antipsychotics versus other psychiatric medications Kales HC, Valenstein M, Kim HM, McCarthy JF, Ganoczy D, Cunningham F, Blow FC: Am J Psychiatry 2007; 164:1568–1576 FDA: Safety Labeling Changes for Antipsychotic Drugs. 2008. “BLACK BOX WARNING” Aumento do risco de mortalidade em pacientes em uso de antipsicóticos típicos

5 Br J Clin Pharmacol 2011; 72 (6 ): 871–878 Revisão sistemática: 5 estudos Inconclusiva (maior estudo não encontrou associação entre IAM e uso de Ap tipicos e atipicos)

6 Coorte retrospectiva 37 138 pacientes com demência em uso de IACh 10 969 (29.5%) com início de AP HR : 2.19 (95% CI,1.11-4.32) para os primeiros 30 dias de uso 1.62 (95% CI, 0.99-2.65) para os primeiros 60 dias de uso 1.36 (95% CI, 0.89-2.08) para os primeiros 90 dias de uso 1.15 (95% CI, 0.89-1.47) para os primeiros 365 dias de uso Arch Intern Med. Published online March 26, 2012.

7 ARCH INTERN MED/VOL 172 (NO. 8), APR 23, 2012 Mecanismo incerto de associação entre uso de antipsicóticos e eventos CV - antipsicóticos atípicos – inibição de agregação plaquetária - efeitos metabólicos - aumento de risco a curto prazo ? Possível relação de efeitos CV em receptores dopaminérgicos e serotoninérgicos

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9 Kalapatapu RK, Neugroschl JA. Update on neuropsychiatric symptoms of dementia. Geriatrics. 2009;64(4):20-26.

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12 Editorial Frente a um aumento de risco cardiovascular relacionado ao uso antipsicóticos, os familiares devem ser comunicados sobre esse risco ao se fazer essa prescrição? SIM.

13 Editorial Os resultados ressaltam que o maior risco cardiovascular existe quando o uso do antipsicótico é por um período de curto prazo e em doses elevados, esse dado pode influenciar no sentido de se prolongar a prescrição desses medicamentos em doses baixa? NÃO. HÁ VÁRIOS OUTROS EFEITOS COLATERAIS INDESEJÁVEIS COM O USO A LONGO PRAZO.

14 Editorial Sendo o maior risco associado ao uso de antipsicóticos de segunda geração, devemos considerar a prescrição de antipsicóticos de primeira geração nos paciente com alto risco cardiovascular? NÃO. OS DE PRIMEIRA GERAÇÃO TAMBÉM AUMENTAM O RISCO.

15 Editorial Na sua opinião, qual o motivo que justifica o aumento significativo do uso das medicações antipsicóticos nos paciente com demências, mesmo frente a tantas evidências dos potencias efeitos colaterais de tais medicamentos? ALTA PREVALÊNCIA DE SINTOMAS COMPORTAMENTAIS; MANEJO NÃO FARMACOLÓGICO PRECÁRIO; ESTRESSE DO CUIDADOR