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Implante transcateter de válvula aórtica Marco V. Wainstein Coordenador, Laboratório de Cateterismo Cardiovascular Hospital Moinhos de Vento Professor,

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1 Implante transcateter de válvula aórtica Marco V. Wainstein Coordenador, Laboratório de Cateterismo Cardiovascular Hospital Moinhos de Vento Professor, Pós-Graduação em Cardiologia – Hospital de Clínicas de Porto Alegre - UFRGS

2 Potenciais conflitos de interesse Consultor: Consultor: Biotronik, BBraun, Terumo, Scitech Investigador: Investigador: Abbot Vascular, Biotronik, CMS Palestrante: Palestrante: Biosensors, BBraun, Terumo Suporte Científico: Suporte Científico: Cordis J&J, Boston Scientific, Medtronic, Sanofi-Aventis

3 Racional Pacientes com EA grave simtomática tratada clinicamente apresentam sobrevida em 1 e 5- nos de 60% and 32%, respectivamente. TVA cirúrigica é o tretamento padrão para EA grave sintomática em virtude da potencial melhora da sobrevida. Um número substancial de pacientes com EA necessitaríam uma opção alternativa de tratamento devido ao seu alto risco cirúrgico.

4 J Am Coll Cardiol 2006; 48:e1 História Natural

5 Opções terapêuticas > 30% não são operados Treated Non-operated

6 Indicações para TVAT Pacientes portadores de EA grave sintomáticos com alto risco cirúrgico e anatomia favorável Critérios de Seleção Idade >80 anos com EuroScore > 20%, Idade > 75 anos com EuroScore > 15 % Idade > 65 anos com 1 das seguintes condições: cirrose hepática, insuficiência respiratória, hipertensão pulmonar, cirurgia cardiovascula prévia Condições anatômicas favoráveis

7 Válvulas disponíveis comercialmente Edwards Balão-expansível Aço inoxidável Pericádio bovino 24 Fr CoreValve Revalving TM Auto-expansível Nitinol Pericárdio suíno 18 Fr

8 Prótese balão-expansível Edwards- Sapien

9 Prótese auto-expansível CoreValve

10 Implante valvar

11 Caso Clínico 82 anos, feminina AVA 0,5 cm2; gradiente médio 68 mmHg Euroscore logístico 23%

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18 Resultados

19 Edwards-Sapien PARTNER US – Randomized clincal trial. Primary endpoint: 1-year mortality 2 Arms: TAVR vs. Medical treatment + balloon valvoplasty for patients considered unoperable; TAVR vs. AVR for high risk patients (STS > 10%)

20 Edwards-Sapien

21 CoreValve April 2009: patientes at 151 centers in 26 countries.

22 12 Months Safety and Performance Results of Transcatheter Aortic Valve Implantation Using the 18F CoreValve Revalving Prosthesis 126 pts em 9 centros após April Idade 81.9 ± 6.43 anos % NYHA III; 20.63% NYHA IV. Logistic EuroScore ± 13.80%. 12 meses: gradient médio 10.3 ± 4.2 mmHg; AVA 1.74 ± 0.30 cm2 Buellesfeld L. Euro-PCR Barcelona May 2009

23 Resultados DesfechoHospital30 dias1 Ano Mortal Total 15% 29% Mortal CV11% 17% AVE6% 7% IAM4% 5% M. Passo23%27%31% MACE25%27%36%

24 Freedom from All Cause of Mortality CoreValve global registry EurPCR 2009

25 Conclusão Aproximadamente 30% dos pacientes portadores de EA grave sintomaticos não são tratados cirurgicamente devido ao seu alto risco operatório. Os pacientes que não recebem tratamento cirúrgico irão apresentar elevada mortalidade (até 50% ao ano dependendo da presença de sintomas).

26 Conclusão A maioría dos eventos adversos, incluindo morte, ocorrem nos primeiros 30 dias pós-TVAT. Após este período, a mortalidade irá depender de co- morbidades do paciente. ECR irão definir a eficácia do procedimento. TVAT oferece a possibilidade de melhora sintomática e aumento da sobrevida de pacientes cujo tratamento cirúrgico convencional não é oferecido por potencialmente apresentar maior risco do que a história natural da doença.


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