Doença Renal Crônica: Um Problema Contemporâneo de Saúde Pública

Apresentação em tema: "Doença Renal Crônica: Um Problema Contemporâneo de Saúde Pública"— Transcrição da apresentação:

1 Doença Renal Crônica: Um Problema Contemporâneo de Saúde Pública
Dr. Walter L. Gouvêa CUIDAR® - Programa de Cuidado Integral à Saúde Renal 25 de junho de 2008

2 Critérios Diagnósticos da Doença Renal Crônica
Lesão Estrutural Anormalidade no Exame de Urina (Proteinúria e/ou Hematúria) Alteração em Exames de Imagem Perda Funcional Filtração Glomerular abaixo de 60 mL/min/1,73 m² por três ou mais meses

3 O que faz uma condição médica ser reconhecida como um “Problema de Saúde Pública”?

4 Problema de Saúde Pública - Critérios
Representar uma grande carga de doença para uma sociedade e ter a perspectiva de continuar crescendo no futuro Estar distribuído de modo não uniforme pelos diferentes segmentos de uma sociedade Haver evidências de que é possível reduzir significativamente esta carga Haver evidências de que as medidas preventivas necessárias ao seu controle ainda não forma implementadas Schoolwerth, AC et al – Prev Chronic Dis – April 2006

5 Terapia Renal Substitutiva no Mundo – Ano 2005
Fonte: Fresenius Medical Care

6 Distribuição dos Pacientes em Diálise pelo Mundo – Ano 2005
Fonte: Fresenius Medical Care

7 Total de Pacientes em Tratamento Dialítico por Ano Censo da SBN – Jan

8 Prevalência de Pacientes em Diálise no Brasil, por Região (Janeiro 2007), Censo SBN
pmp 493 420 418 391 265 159 Sul Sudeste Centro-oeste Nordeste Norte TOTAL

9 Distribuição dos Pacientes em Diálise no Brasil, em Relação a Fonte Pagadora. Censo SBN 2007
SUS 89,1% Outros Convênios: 10,9% SBN - Jan. 2007

10 CAUSAS DE DOENÇA RENAL EM PACIENTES SOB TRATAMENTO DE DIÁLISE NO BRASIL (ABRIL/97 A JULHO/2000) EM COMPARAÇÃO COM DADOS AMERICANOS (FONTE:USRDS) Batista,2002

11 Crescimento Médio Anual de 8,1 %
Total de Pacientes em Tratamento Dialítico por Ano Censo da SBN – Jan./2007 Crescimento Médio Anual de 8,1 %

12 Estimativa de crescimento do número de pacientes em diálise no Brasil
46.557 48.806 54.232 61.000 67.000 74.370 82.551 91.631 42.695 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2010 ABCDT 2005

13 Aumento expressivo ao longo dos anos
INCIDÊNCIA DA DOENÇA RENAL CRÔNICA TERMINAL NOS EUA, EM NÚMEROS ABSOLUTOS E RELATIVOS, AJUSTADA PARA A IDADE Aumento expressivo ao longo dos anos Sem modificação USRDS 2004

14 Tempo – Um implacável inimigo

15 Linha da Vida Nascimento Crescimento Multiplicação Envelhecimento
Morte

16 Linha da Vida Contemporânea
Nascimento Crescimento Multiplicação Envelhecimento Morte

17 Distribuição Populacional Brasileira por Idade - 2005

18 Distribuição Populacional Brasileira por Idade – 2050 (Projetada)

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21 Transição Epidemiológica
Mortalidade Proporcional (%) nas capitais Doenças Infecciosas e Parasitárias: 46% em 1930  5% em 2003 Doenças Cardiovasculares: 12% em 1930  31% em 2003

22 Ix, et al., 2003; Anavekar, et al., 2004; Shlipak, et al., 2004.
Doença Cardiovascular está intimamente associada a Doença Renal Crônica DAC CrCl ≤60 mL/min IAM GFR <60 mL/min ICC GFR ≤60 mL/min 23% 46% 33% Pacientes com DRC (%) Ix, et al., 2003; Anavekar, et al., 2004; Shlipak, et al., 2004.

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24 Principais Funções dos Rins
ELIMINAÇÃO DOS PRODUTOS FINAIS DO METABOLISMO NITROGENADO PARTICIPAÇÃO ATIVA NA REGULAÇÃO DO METABOLISMO DA ÁGUA E DOS ELETRÓLITOS (SÓDIO, POTÁSSIO, CÁLCIO, FÓSFORO E MAGNÉSIO) E NA MANUTENÇÃO DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE PRODUÇÃO DE HORMÔNIOS: RENINA-ANGIOTENSINA ERITROPOEITINA 1,25(OH)2 VIT D3

25 Nefro – A unidade funcional do rim

26 Dados importantes sobre os rins
Nefro – A unidade funcional do rim Principal função do rim é a filtração glomerular, que expressa o volume de plasma na unidade de tempo (mL/min) que é inteiramente limpo de impurezas (compostos nitrogenados) Formação do filtrado glomerular ocorre por ação de forças físicas e proteínas de peso molecular igual ou maior que albumina são excluídas do mesmo Função Renal Total = Σ+ da função dos nefros individuais

27 Números de Nefros e Hipertensão Arterial
Keller, G et al – New Engl J Med 2003;348:

28 Dieta Hipoprotêica e Nefrogênese
Woods LL et al – Kideny Int 2004;65:

29 O Rim no Envelhecimento
Alterações Funcionais Redução do fluxo sangüíneo renal Aumento relativo do fluxo sangüíneo medular Redução da filtração glomerular Aumento da fração de filtração Aumento da permeabilidade a macromoléculas Distúrbios no manuseio do sódio Anormalidades no transporte tubular Anormalidades na diluição, concentração e acidificação Redução na síntese de renina e na atividade da 1-α-hidroxilase Alterações Morfológicas Diminuição de peso e tamanho Atrofia cortical relativa Hialinose vascular Aumento do número de glomérulos esclerosados Hipertrofia dos glomérulos restantes (ratos) Aumento da espessura da membrana basal Expansão da matriz mesangial Fusão dos podócitos Redução do número de túbulos Atrofia do epitélio tubular Dilatação tubular Fibrose intersticial

30 Hoy, WE et al – Kidney Int 2003;63:S31-S37.

31 Hoy, WE et al – Kidney Int 2003;63:S31-S37.

32 Valores Normais da Filtração Glomerular para Homens e Mulheres
Stevens, L. A. et al. N Engl J Med 2006;354:

33 Teorias do Envelhecimento
Rodríguez-Puyol, D – Kidney Int 1998;54:

34 Clearance da Creatinina médio de 175 mL/min/1,73 m²
Progeria Clearance da Creatinina médio de 175 mL/min/1,73 m² Merideth, MA et al – N Engl J Med 2008;358:

35 Expressão da Proteína p16INK4a e Envelhecimento de Rins Humanos
Melk, A et al – Kidney Int 2004;65:

36 Envelhecimento e Expressão de Genes nos Rins
Rodwell, GEJ, et al. - PLoS Biology 2004;2:

37 (LESÃO) (FUNÇÃO) Linha do Tempo
Agressão causando Dano Renal (LESÃO) Disfunção Renal ou Agravamento de Disfunção Renal (FUNÇÃO) Rim Normal ou com Lesão/Disfunção Renal Prévia Linha do Tempo

38 DOENÇA RENAL CRÔNICA (LESÃO) (FUNÇÃO) Linha do Tempo
Agressão causando Dano Renal (LESÃO) Disfunção Renal ou Agravamento de Disfunção Renal (FUNÇÃO) Rim Normal ou com Lesão/Disfunção Renal Prévia Meses a Anos Linha do Tempo

39 Nem todos com Doença Renal Crônica evoluem para Terapia Renal Substitutiva
O'Hare, 2006

40 Desfechos da Doença Renal Crônica
Intrínseco ao Rim  Evolução para Insuficiência Renal Crônica Terminal Desenvolvimento de Complicações  Aceleração de Doença Cardiovascular; Doença Metabólica Óssea Difícil Manuseio das Comorbidades  Diabetes; Hepatite B e C; AIDS; Neoplasias; Demência Elevada Mortalidade

41 História Natural da Doença Renal Crônica (DRC)
COMPLICAÇÕES E COMORBIDADES Pessoas Vulneráveis Dano Renal Redução da Filtração Glomerular Disfunção Renal Avançada Condição Normal MORTE Retardar a Progressão da DRC; Cuidar das Complicações e Comorbidades; Preparar para Terapia Renal Substitutiva Eliminação dos Fatores de Risco Atenuação dos Fatores de Risco de DRC Diagnóstico e Tratamento; Evitar as Comorbidades; Retardar a Progressão da DRC Organizar a Terapia Renal Substitutiva; Cuidar das Complicações e Comorbidades VIDA – Princípio, Meio e Fim Tempo (meses, anos)

42 Pressão Arterial Sistólica (mmHg)
Meta Analysis: Lower Systolic BP Results in Slower Rates of Decline in GFR in Diabetics and Non-Diabetics Pressão Arterial Sistólica (mmHg) 130 134 138 142 146 150 154 170 180 -2 r = 0.69; P < .05 -4 -6 GFR (mL/min/ano) Untreated HTN -8 -10 -12 -14 Parving HH, et al. Br Med J Moschio G, et al. N Engl J Med Viberti GC, et al. JAMA Bakris GL, et al. Kidney Int Klahr S, et al. N Eng J Med Bakris GL. Hypertension Hebert L, et al. Kidney Int The GISEN Group. Lancet Lebovitz H, et al. Kidney Int Bakris GL, et al. Am J Kidney Dis. 2000;36(3):

43 Uso de Benzenapril da Doença Renal Crônica em Estágios Avançados
Hou, F F et al. - N Engl J Med 2006;354:

44 Como ainda não há cura para a Doença Renal Crônica ...
A melhor estratégia para lutar contra a Doença Renal Crônica é por meio de: Diagnóstico precoce Ações de prevenção primária e secundária

45 Problema de Saúde Pública - Critérios
Representar uma grande carga de doença para uma sociedade e ter a perspectiva de continuar crescendo no futuro Estar distribuído de modo não uniforme pelos diferentes segmentos de uma sociedade Haver evidências de que é possível reduzir significativamente esta carga Haver evidências de que as medidas preventivas necessárias ao seu controle ainda não forma implementadas Schoolwerth, AC et al – Prev Chronic Dis – April 2006

46 O reconhecimento pela sociedade brasileira de que a Doença Renal Crônica é um problema de saúde pública e o envolvimento dos profissionais de saúde com o seu diagnóstico e tratamento são etapas fundamentais para se atingir sucesso no seu enfrentamento.

47 Muito Obrigado