INSA INSTITUTO NACIONAL de SAÚDE DR

Apresentação em tema: "INSA INSTITUTO NACIONAL de SAÚDE DR"— Transcrição da apresentação:

1 INSA INSTITUTO NACIONAL de SAÚDE DR
INSA INSTITUTO NACIONAL de SAÚDE DR. RICARDO JORGE DDI Departamento de Doenças Infecciosas

2 Jaime Nina Co. DDI

3 DDI: a experiência do Passado para perspectivar o Futuro Jaime Nina

4 “We can close the books on infectious diseases”
US Surgeon General William Stewart, 1969

5 “We are seeing a global resurgence of infectious diseases”
US Surgeon General David Satcher, 1999

6 The Three Big Killers Bruegel “O Triunfo da Morte” © G Martin

7 Sida

8 Capa da New England Journal of Medicine, de
Dezenbro de 1981, com três artigos e um editorial, anunciando ao Mundo a nova doença, a SIDA

9 Sida o exagero dos media
Meninos, lembrem-se: os humanos vão todos morrer de Sida, e nós herdaremos a Terra! Sida o exagero dos media J Nina

10 Não vejo nada! Não quero ver nada! Não há nada para ver!

11 x 106 Mortes de Sida (2007) Mundo 2.1 (1.9-2.4) Eur O&C Eur L & As N
0.012 ( < 0.015) Eur L & As N 0.055 ( ) Am N 0.021 ( ) As Or 0.032 ( ) Afr N & M Or 0.025 ( ) Caraib 0.011 ( ) As S & SE 0.27 ( ) Afr S Sh 1.60 (1.50 -2.20) Am Lat 0.058 ( ) Oc 0.0012 ( ) Mundo 2.1 ( ) J Nina dados de - WHO / UNAIDS 2007 AIDS Epidemic Update. mapa de -

12 x 106 Pessoas HIV + (2007) Mundo 33.2 (30.6-36.1) Eur O&C Eur L & As N
0.76 ( ) Eur L & As N 1.6 ( ) Am N 1.3 ( ) As Or 0.8 ( Afr N & M Or 0.38 ( ) Caraib 0.23 ( ) As S & SE 4.0 ( ) Afr S Sh 22.5 (20.9 -24.3) Am Lat 1.6 ( ) Oc 0.075 ( ) Mundo 33.2 ( ) J Nina dados de - WHO / UNAIDS 2007 AIDS Epidemic Update. mapa de -

13 Sida Doente na África do Sul © Gideon Mendel
/ National Geographic Society

14 TB

15 Mycobacterium tuberculosis
AstraZeneca

16 Source: PAHO 2003

17 Tuberculose 7 – 9 000 000 casos / ano 1,8 – 2 200 000 † / ano
> 99 % em países em vias de desenvolvimento  Endémico  Epidémico (Beijing strain) adaptado de WHO in

18 HIV / Sida Clínica Extensa tuberculose pulmonar com pouca reacção inflamatória (Sa – UDIP 17/4/98)

19

20 Disseminação da Tuberculose Multi-resistente
 Helena Raymundo

21 Needed! New TB Drugs!  Peter Hoey / Science

22 Malária

23 2 Human red blood cells infected with P. falciparum,
one already burst open © L Nilsson in NGM 169(6):

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25 (30-40% população mundial)
Malária Epidemiologia x 106 pessoas em risco (30-40% população mundial) x infecções / ano x 106 casos clínicos / ano 2.7 (2-4) x 106  / ano DH Molyneux in Lancet 364:380.

26 em postura de descerebração
Malária Clínica Malária cerebral em postura de descerebração numa tailandesa  Peters & Gilles

27

28 Risco de Transmissão de Malária com o aumento da temperatura global
© P Martens / Maastrich University in PR Epstein. Sci Am 283(2):36-43.

29 de Malária por vulnerabilidade regional
Risco de Transmissão de Malária por vulnerabilidade regional no Reino Unido em 2050, com o aumento da temperatura global Transmissão possível Transmissão estável . Grandes Focos from

30 3 Exemplos

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32 West Nile

33

34 Casos nos USA em 2000

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37 2003 Casos nos USA, a 2/10/2003

38 2004

39 2005

40 2006

41 Rotas típicas das aves migratórias costa Leste dos USA e Canadá

42 Árvore filogenética das estirpes de virus West Nile, onde é evidente a
proximidade da Israel 1998 com a New York 1999 2002

43 Que é que correu mal ?

44 Que é que correu mal ? Atraso no Diagnóstico Rotina

45 Que é que correu mal ? Atraso no Diagnóstico Rotina
Atraso no Diagnóstico de Certeza

46 Que é que correu mal ? Atraso no Diagnóstico Rotina
Atraso no Diagnóstico de Certeza Não Comunicação entre a Saúde Pública e a Saúde Animal

47 Que é que correu mal ? Atraso no Diagnóstico Rotina
Atraso no Diagnóstico de Certeza Não Comunicação entre a Saúde Pública e a Saúde Animal  Atraso na visão global do surto

48  Breman / WHO

49  Breman / WHO

50 Varíola ?

51 Isolamento viral:

52 Isolamento viral: Não, não é varíola

53 Monkeypox

54 Filogenia dos Poxvirus varíola-like
 Brenam

55 Monkeypox – rash típico num macaco
 Jahrling et al

56 Monkeypox Casos humanos notificados: 1970 - 1986  404
 404  14  0  > 500 1999  315 † (?) 2000 → ? ? ? ?

57 Monkeypox Epidemiologia:
 África  Floresta Equatorial  RD Congo (98%), Camarões, Bangui, Costa do Marfim, Nigéria, Libéria, Serra Leôa

58 Monkeypox Epidemiologia:
 quase só em não vacinados contra a varíola  contacto com animais nos casos primários  contacto com doentes nos casos secundários

59 Monkeypox Reservatório: ?
Casos animais selvagens: - 1 esquilo África Central Casos animais em zoos e : - Macacos africanos - Macacos asiáticos - Macacos americanos - Chimpanzé - Orangotango - Babuíno - 2 tamanduás gigantes (alojados jaula macacos)

60 nicho ecológico deixado vago pela erradicação mundial da varíola?
Monkeypox ? Vírus oportunista, em fase de ocupar o nicho ecológico deixado vago pela erradicação mundial da varíola?

61 Monkeypox Caso-index no surto do Midwest
dos USA, em 2003 – uma criança doente após ter sido mordida pela sua marmota doméstica adaptado de M Enserink in Science 300(5626):1639.

62 Monkeypox nos USA 37 casos humanos confirmados / suspeitos
caso-index: uma criança do Wisconsin mordida pela sua nova mascote, uma marmota americana (“cão da pradaria”) quase todos os casos detectados ligados por cadeia epidemiológica directa ou indirecta a uma loja de mascotes exóticas em Milwaukee o responsável desta loja confirmou que pouco antes tinha tido um rato gigante da Gambia, recém chegado de África, e que adoecera caso-index infectado no ínicio de Maio: doença só correctamente identificada a 7 Junho, pelo CDC de Atlanta ( ± 4 semanas ! ) M Enserink in Science 300(5626):1639.

63 Que é que correu mal ?

64 Que é que correu mal ? Atraso no Diagnóstico Rotina

65 Que é que correu mal ? Atraso no Diagnóstico Rotina
Atraso no Diagnóstico de Certeza

66 Que é que correu mal ? Atraso no Diagnóstico Rotina
Atraso no Diagnóstico de Certeza Mau funcionamento do sistema de Quarentena de Animais Exóticos importados

67 Que é que correu mal ? Atraso no Diagnóstico Rotina
Atraso no Diagnóstico de Certeza Mau funcionamento do sistema de Quarentena de Animais Exóticos importados  Atraso na visão global do surto

68 Arboviroses Aedes albopictus
AFRICA Aedes albopictus © Bastiaan Dress / Texas Cooperative Extension Início 2006 verificou-se um surto explosivo de uma febre exantemática nas pequenas ilhas do Índico – só na ilha de Réunion (pop.: ± hab.) foram estimados casos ( só na semana de 6-12 Fevereiro) com 52 . © M Enserink in Science 311(5764):1085.

69 Typical chikungunya rash in one child

70 Typical chikungunya rash in one adult

71 Chikungunya

72

73 from Eurosurveillance
Chikungunya cases in France from Eurosurveillance

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75 Surto de Chikungunya em Ravena
 Caso index: residente ♂ que visitou estado Kerala, Índia, em Junho 2007 – visita a um primo em Castiglione di Cervia a 23/6 e durante a visita refere episódio febril  O primo visitado foi o 2º caso  292 casos confirmados ou suspeitos (até 21 Setembro)  1 óbito (83 anos)  Esforços extremos para controle população mosquitos  Esforços de protecção da população (redes, drenagem águas)  mas Transmissão mantida até a meteorologia a ter interrompido source: ProMED

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77 Castiglione

78 Paisagem típica dos arredores de Ravena 2007

79 Aedes albopictus

80 Combate ao surto de chikungunya, em Ravena 2007
© Italiapress

81 do surto de Chikungunya
O enorme impacto popular do surto de Chikungunya

82 Surto de Chikungunya em Ravena
Preocupação generalizada em Itália e em toda a Europa  O 1º surto com transmissão local de Chicungunya na Europa O maior surto com transmissão local de uma arbovirose na Europa Ocidental desde os anos 50s  Incapacidade das autorid. sanit. de interromper a transmissão  3 casos com transmissão local fora da área primária  Evidência de transmissão transovárica do vírus chikungunya Novo surto em 2008 ? Expansão ao resto da Europa ? Aviso da vulnerabilidade da Europa a infecções transmitidas por vectores ? source: ProMED

83 Que é que correu mal ?

84 Que é que correu mal ? Atraso no Diagnóstico Rotina

85 Que é que correu mal ? Atraso no Diagnóstico Rotina
Atraso no Diagnóstico de Certeza

86 Que é que correu mal ? Atraso no Diagnóstico Rotina
Atraso no Diagnóstico de Certeza Atraso na visão global do surto

87 Que é que correu mal ? Atraso no Diagnóstico Rotina
Atraso no Diagnóstico de Certeza Atraso na visão global do surto Atraso na implementação de medidas de Controle

88 Infecções EMERGENTES / RE-EMERGENTES throughout the World

89 Que fazer?

90 Lost Bolivia’s Andes © M Rogers / Peter Arnold / Outside

91 A angústia da decisão: aversão ao risco e à ambiguidade
© Joe Sutliff

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93 Estrutura Clássica do DDI
Virologia DDI Bacteriologia Parasitologia

94 Estrutura Reformada do DDI

95 Atraso no Diagnóstico de Rotina Estrutura Reformada do DDI

96 Estrutura Reformada do DDI
Atraso no Diagnóstico de Certeza Atraso no Diagnóstico de Rotina Estrutura Reformada do DDI

97 Estrutura Reformada do DDI
Atraso na Visão Global do Surto Atraso no Diagnóstico de Certeza Atraso no Diagnóstico de Rotina Estrutura Reformada do DDI

98 Estrutura Reformada do DDI

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