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Viabilidade Econômica dos Planos de Saúde Oferecidos pelas Cooperativa Médicas - Unimed -

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Apresentação em tema: "Viabilidade Econômica dos Planos de Saúde Oferecidos pelas Cooperativa Médicas - Unimed -"— Transcrição da apresentação:

1 Viabilidade Econômica dos Planos de Saúde Oferecidos pelas Cooperativa Médicas - Unimed -

2 Humberto Jorge Isaac Diretor Presidente

3 Sistema Unimed no Brasil 107 mil cooperados (*) – Fonte Balanço Social Unimed Cooperativas Unimed 15 milhões de clientes 73 mil empresas contratantes 42 mil empregos diretos *

4 Sistema Unimed no Brasil Em relação ao setor de Saúde Suplementar 28% das operadoras Médico Hospitalares 35% da receita total do setor 35% das despesas totais do setor Fonte: Caderno de Informação da Saúde Suplementar de Setembro de % dos beneficiários

5 Sistema Unimed no Brasil DISTRIBUIÇÃO NACIONAL DAS COOPERATIVAS UNIMED - - DISTRIBUIÇÃO NACIONAL DAS COOPERATIVAS UNIMED - Usuários (4%) Norte 16 Unimeds (4%) Usuários (5%) Centro - Oeste 35 Unimeds (9%) Usuários (9%) Nordeste 73 Unimeds (19%) Usuários (59%) Sudeste 178 Unimeds (47%) Usuários (22%) Sul 75 Unimeds (20%) Cooperados (4%) Cooperados (17%) Cooperados (7%) Cooperados (47%) Cooperados (25%) Fonte: Unimed do Brasil Jun/09

6 Federação das Unimeds do Estado de São Paulo 20 Mil Médicos Cooperados (33% dos Cooperados) 79 Cooperativas Médicas (21% das Unimeds do Sistema) Inauguração – Fesp – 19/12/ Anos 4,6 Bilhões de Faturamento/ano 16 Mil Funcionários (36% dos Funcionários) Fesp - Cooperativa de 2º Grau 5 Milhões de Beneficiários (20% dos Beneficiários) 40 Hospitais Próprios (4 Acreditação ONA)

7 Federação das Unimeds do Estado de São Paulo Beneficiários Exclusivo – Fesp Operadora /Set Evolução

8 Base: Possuidor de plano de saúde Desempenho da marca Unimed junto à população brasileira e clientes Fonte: Pesquisa Nacional Datafolha 2008 contratada com exclusividade pela Unimed do Brasil, com entrevistas (pop. 18 anos ou mais) em 130 municípios (Espontânea e múltipla, em %) Citações até 2% em 2008 Satisfação com plano de saúde Totalmente satisfeitos + Satisfeitos: Clientes Unimed: 84% Clientes de outros planos: 72% Evolutivo da Participação de mercado Unimed

9 Sistema Unimed – Cooperativa de Trabalho Médico Fonte: Caderno de Informação da Saúde Suplementar de Setembro de Gastos com Despesas Assistenciais: Geração anual de receita com ingressos de planos de saúde:

10 Tributações - Federal e Municipal Pis / Cofins alíquota de 3,65% ISS alíquota de 2% a 5% IRPJ 15% sob o resultado do ato não cooperado. + 10% adicional sob a parcela que exceder 20 mil reais. Atualmente as Cooperativas de Trabalho Médico pagam pelo que aparentam, não pelo que são. Sistema Unimed – Cooperativa de Trabalho Médico

11 Provisão de Risco 50% das contraprestações de planos de saúde pré-pagamento PEONA Representa em média 1,44 faturamento das Cooperativas Margem de Solvência O valor dependerá do Patrimônio Líquido da Cooperativa Taxa de Saúde Suplementar A cada trimestre a cooperativa deverá recolher para ANS R$ 0,50 por beneficiário (equivale a R$ 2,00 Benef/Ano). - Provisões Técnicas

12 - Margem de Solvência Base: operadora de grande porte = 122 mil clientes. * Evolução Real = Aumento do PL efetivo de 2000 a 2009 * * Solvência estimada = projeção da taxa histórica corrigida para períodos futuros (crescimento histórico + taxa de 3% a.a) ?

13 Judicialização da Medicina e Regulação Limares Judiciais Autorização de procedimentos que não possuem respaldo contratual ou sem protocolos de Medicina Baseada em Evidência. Ressarcimento ao SUS Aproximadamente 40% dos casos cobrados levam a ganho de causa Favorável às Cooperativas ainda na fase administrativa. Ampliação do Rol de Procedimentos Inclusão de procedimentos em contratos já vigentes, desrespeitando os pactos já estabelecidos entre beneficiários e cooperativa (ferindo o direito adquirido em contrato) Impossibilidade de reajuste de mensalidade para cobrir o novo rol, pois os valores de reajustes são estabelecidos pela ANS.

14 Cenário das Operadoras de Saúde Sinistralidade acima de 80% Envelhecimento da população beneficiária, aumento das doenças crônicas Tributação excessiva Regulação amplia coberturas sem contrapartida de reajustes nos valores Judicialização da medicina

15 Índices de reajuste autorizados pela ANS: Reajuste Maio 2007: 5,76% Variação dos Custos Assistenciais entre 2006 e Fonte: ANS Operadoras Cooperativas = 9,16% Medicina de Grupo = 14,9% Reajuste Maio 2008: 5,48% Reajuste Maio 2009: 6,76% Variação dos Custos Assistenciais entre 2007 e Fonte: ANS Operadoras Cooperativas = 10,7% Medicina de Grupo = 8,76% Cenário das Operadoras de Saúde

16 Resolução Normativa 82: vigorou entre 2004 e 2008 Abril 2008: Resolução Normativa 167/08 Atualiza o ROL de Cobertura Obrigatória com incremento de cerca de 100 novos procedimentos Impacto nos Custos Estimado pela ANS: 1,9% Verificado pelas Operadoras: 4,76% Outubro de 2009: Consulta Pública Novo aumento do ROL de procedimentos Impacto estimado em mais 2,7% nos custos assistenciais.

17 MAIOR EXPERIÊNCIA DE COOPERATIVISMO MÉDICO NO MUNDO 27º MARCA MAIS VALIOSA DO BRASIL 42 ANOS DE SERVIÇO MÉDICO 34% DOS BENEFICIÁRIOS DO SETOR DE SAÚDE SUPLEMENTAR

18 Dr. Humberto Jorge Isaac Diretor Presidente Federação das Unimeds do Estado de São Paulo


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