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TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS ABDOMINAIS Sumara Barral. TRANSPLANTE RENAL Sumara Barral.

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Apresentação em tema: "TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS ABDOMINAIS Sumara Barral. TRANSPLANTE RENAL Sumara Barral."— Transcrição da apresentação:

1 TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS ABDOMINAIS Sumara Barral

2 TRANSPLANTE RENAL Sumara Barral

3 Transplante Renal Revolucionou o tratamento da IRC. Revolucionou o tratamento da IRC. Aspecto mais importante: SELEÇÃO dos pacientes. Aspecto mais importante: SELEÇÃO dos pacientes.

4 Preparo do Receptor Anamnese Anamnese Exames complementares. Exames complementares.

5 Displasia fibromuscular: 10% das causas de estenose da artéria renal. Aterosclerose

6 Paciente portador de hepatopatia por vírus?

7 Citomegalovirose? HIV? CMV: profilaxia por 3 meses X seguimento e tratamento com ganciclovir em dose plena. CMV: profilaxia por 3 meses X seguimento e tratamento com ganciclovir em dose plena. HIV: sem relatos no Brasil. HIV: sem relatos no Brasil. Am J Transplant Jun;7(6): Links Comment in: Am J Transplant Jun;7(6): Estimated benefits of transplantation of kidneys from donors at increased risk for HIV or hepatitis C infection. Schweitzer EJSchweitzer EJ, Perencevich EN, Philosophe B, Bartlett ST.Perencevich ENPhilosophe BBartlett ST Division of Transplantation, Department of Surgery, School of Medicine, University of Maryland, Baltimore, MD, USA. Kidneys from organ donors who have behaviors that place them at increased risk for infection with human immunodeficiency virus (HIV) or hepatitis C virus (HCV) are often discarded, even if viral screening tests are negative. This study compared policies that would either 'Discard' or 'Transplant' kidneys from Centers for Disease Control classified increased-risk donors (CDC-IRDs) using a decision analytic Markov model of renal failure treatment modalities. Base-case CDC-IRDs were current injection drug users (IDUs) with negative antibody and nucleic acid testing (NAT) for HIV and HCV, comprising 5% of kidney donors. Compared to a CDC-IRD kidney 'Discard' policy, the 'Transplant' policy resulted in higher patient survival, a greater number of quality-adjusted life-years (QALYs) (5.6 vs. 5.1 years per patient), more kidney transplants (990 vs. 740 transplants per 1000 patients) and lower cost of care ($ vs. $ per QALY). The total number of viral infections was lower with the 'Transplant' policy (13.1 vs infections per 1000 patients over 20 years), because the 'Discard' policy led to more time on hemodialysis, with a higher HCV incidence. We recommend that kidneys from NAT-negative CDC-IRDs be considered for transplantation since the practice is estimated to be beneficial from both the societal and individual patient perspective.

8 Parasitoses

9 Preparo do Receptor Exames complementares Radiológico Radiológico Cardiológico Cardiológico Exames Imunológicos Exames Imunológicos Procedimentos cirúrgicos prévios Procedimentos cirúrgicos prévios Endoscópico Endoscópico

10 Nephrol Dial Transplant Oct;16(10): Links Should Helicobacter pylori infection be treated before kidney transplantation? Sarkio SSarkio S, Rautelin H, Kyllönen L, Honkanen E, Salmela K, Halme L. Rautelin HKyllönen LHonkanen ESalmela KHalme L Sarkio SRautelin HKyllönen LHonkanen ESalmela KHalme L Transplantation and Liver Surgery, Helsinki University Hospital, Finland. BACKGROUND: Before the introduction of modern medication for ulcer disease, gastroduodenal complications were often fatal in recipients of kidney transplants. Helicobacter pylori causes gastritis and is an important risk factor for peptic ulcer disease and gastric malignancies. The aim of this study was to evaluate whether H. pylori infection influences the outcomes of kidney transplantation. METHODS: Between 1991 and 1994, serum H. pylori antibodies were determined in samples taken just before transplantation from 500 consecutive recipients of kidney transplants. Clinical data were collected retrospectively by means of questionnaires sent to the patients and from the national kidney transplantation registry. RESULTS: The prevalence of seropositivity of H. pylori was 31% in the 500 renal transplant subjects, and the seropositivity increased with age. There were no differences in patient or graft survival between the seronegative and seropositive patients. During the first 3 months after transplantation, five seronegative and one seropositive patient had gastroduodenal ulcers, with bleeding complications in three of the seronegative ones. After 3 months, there were more ulcers in the seropositive group (6 vs 3%) and more oesophagitis in the seronegative group (9 vs 7%). During the 6-year follow- up, two cases of gastroduodenal malignancies were found in the helicobacter-positive group and none in the seronegative group. CONCLUSIONS: Helicobacter pylori infections did not result in significant postoperative gastric complications. Two of the 155 seropositive patients developed gastroduodenal malignancies. Scand J Gastroenterol Jan;38(1):20-6. Links The course of Helicobacter pylori infection in kidney transplantation patients. Sarkio SSarkio S, Rautelin H, Halme L.Rautelin HHalme L Transplantation and Liver Surgery, Helsinki University Hospital, Helsinki, Finland. BACKGROUND: Helicobacter pylori has been found to be only a minor risk factor for gastroduodenal complications in kidney transplantation patients. The aim of the study was to follow up the course of H. pylori infection in a group of immunosuppressed kidney transplantation patients. METHODS: After a median follow-up of 6.8 years, control serum samples were taken from 93 originally seropositive and 88 originally seronegative kidney transplant recipients. H. pylori antibodies of the IgG and IgA classes and serum pepsinogen I levels were measured from pretransplant and follow-up samples in parallel. In addition, CagA antibodies were measured from the baseline samples of the seropositive patients. RESULTS: 83 of the 93 seropositive patients were also cagA-positive. In addition to the 10 patients who received H. pylori eradication therapy, 27 (29%) of the 92 patients with originally elevated H. pylori IgG antibody titres showed IgG titres at normal level or levels decreased by more than 70% and below 2000 (regarded as seroreverters) after the follow-up. One of the originally seronegative patients seroconverted during the study period. After transplantation, the decrease of serum pepsinogen I values was in accordance with improved kidney function. Patients with lower serum pepsinogen I levels before the transplantation seroreverted more easily. CONCLUSIONS: A spontaneous H. pylori seroreversion occurred in 29% of the immunosuppressed kidney transplantation patients. After a successful kidney transplantation, serum pepsinogen I values declined significantly.

11 Pai e mãe Avós Tios Primo Sobrinha Irmãos 1º grau 2º grau 3º grau 4º grau 2º grau

12 Preparo do Doador Vivo Exame clínico. Exame clínico. US renal, urografia excretora, uretrocistografia miccional conforme protocolo. US renal, urografia excretora, uretrocistografia miccional conforme protocolo. Prova cruzada. Prova cruzada. Imunossupressão prévia com tacrolimus ou ciclosporina (conforme protocolo). Imunossupressão prévia com tacrolimus ou ciclosporina (conforme protocolo).

13 Preparo do Doador Cadavérico Lei de 20 de março de Lei de 20 de março de Idade entre 5 a 65 anos, ausência de HAS e DM, doença renal que cause disfunção, neoplasias, infecções sistêmicas e choque por mais de 12h. Idade entre 5 a 65 anos, ausência de HAS e DM, doença renal que cause disfunção, neoplasias, infecções sistêmicas e choque por mais de 12h. Cr < 2,5 mg/dl e sem anúria. Cr < 2,5 mg/dl e sem anúria.

14 Cuidados Pós-Operatórios Controle Clínico DV 1/1h nas primeiras 24h. DV 1/1h nas primeiras 24h. Reposição volêmica e Analgesia. Reposição volêmica e Analgesia. Proteção à mucosa gástrica. Proteção à mucosa gástrica. Profilaxia: P. carinii e ITU (SMT-TMP), TEP e TVP. Profilaxia: P. carinii e ITU (SMT-TMP), TEP e TVP. Avaliar necessidade de diálise. Avaliar necessidade de diálise. Evitar acesso venoso e medida de PA no braço com fístula. Evitar acesso venoso e medida de PA no braço com fístula.

15 Cuidados Clínicos Avaliação laboratorial (imunossupressores, íons, urocultura, hemocultura). Avaliação laboratorial (imunossupressores, íons, urocultura, hemocultura). Avaliação hemodinâmica. Avaliação hemodinâmica.

16 Imunossupressão

17 Imunossupressão Inibidores da calcineurina. Inibidores da calcineurina. Azatioprina. Azatioprina. Corticóides. Corticóides. Micofenolato. Micofenolato. Anticorpos monoclonais (OKT3, ATG). Anticorpos monoclonais (OKT3, ATG). ciclosporina tacrolimus

18 COMPLICAÇÕES Disfunção precoce do enxerto renal. Disfunção precoce do enxerto renal. Causas Pré-Renais: hipovolemia Causas Pré-Renais: hipovolemia Causas Renais: (NTA, rejeição, infecção, nefrotoxicidade por drogas) Causas Renais: (NTA, rejeição, infecção, nefrotoxicidade por drogas) Causas Pós-renais: cateter obstruído, fístula urinária, linfocele, trombose venosa) Causas Pós-renais: cateter obstruído, fístula urinária, linfocele, trombose venosa)

19 COMPLICAÇÕES Disfunção tardia do enxerto renal. Disfunção tardia do enxerto renal. Estenose da artéria renal Estenose da artéria renal Estenose do ureter Estenose do ureter Rejeição aguda ou crônica Rejeição aguda ou crônica Glomerulopatia (recidiva ou incidência). Glomerulopatia (recidiva ou incidência).

20 Infecções: Intensidade de exposição aos patógenos potenciais. SUSCEPTIBILIDADE Imunossupressores Viroses (CMV) Leucopenia Hiperglicemia Azotemia Idade

21 Infecções: Mais de 80% dos pacientes: pelo menos um episódio infeccioso no primeiro ano após o transplante. Primeiro mês: complicações do ato operatório. De 1 a 6 meses: oportunistas. Mais de 6 meses: três grupos de pacientes...

22 Infecções: Evolução semelhante à população geral: 80%. Infecção crônica: 10%. Rejeição recorrente: 5 a 10%

23 Complicações Imunológicas Imunológicas Cirúrgicas Cirúrgicas TGI TGI Hepatopatias Hepatopatias Hematológicas Hematológicas Diabete Melito Diabete Melito


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