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1 Sensibilidade e Especificidade da Mamografia Regente da disciplina: Prof Dr. Altamiro da Costa Orientadora: Dra Cristina Santos Ano Lectivo 2004/05 Turma.

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1 1 Sensibilidade e Especificidade da Mamografia Regente da disciplina: Prof Dr. Altamiro da Costa Orientadora: Dra Cristina Santos Ano Lectivo 2004/05 Turma 1

2 2 Introdução Porquê? metanálise O nosso estudo tem como objectivo actualizar a última metanálise que foi elaborada com o intuito de calcular a sensibilidade e a especificidade sensibilidade e a especificidade da mamografia.

3 3 Introdução Definição de Mamografia imagem radiográfica de uma mama produzida através de um procedimento simples de raio X. forma mais eficaz e precisa de detectar anomalias na mama, no seu estágio mais inicial, para que possam ser tratadas com mais facilidade e maior êxito. método mais recomendado para o diagnóstico precoce do cancro da mama, sendo também chamada de mastografia ou senografia. Ref: Mushlin AI, Kouides RW, Shapiro DE. Estimating the Accuracy of Screening Mammography: A Meta-analysis. Am J Prev Med 1998;14(2): Mammography: A Meta-analysis. Am J Prev Med 1998;14(2):

4 4 Introdução Definições importantes Sensibilidade capacidade que um estudo tem para detectar verdadeiros positivos (casos que apresentando um teste positivo têm efectivamente a doença). No caso concreto da mamografia consiste na capacidade que o estudo tem para detectar um cancro oculto; Especificidade capacidade que um estudo tem para detectar verdadeiros negativos. No caso da mamografia consiste na capacidade que o estudo tem para detectar estudos negativos, isto é, detectar casos livres de malignidade. Ref: Mushlin AI, Kouides RW, Shapiro DE. Estimating the Accuracy of Screening Mammography: A Meta-analysis. Am J Prev Med 1998;14(2): Mammography: A Meta-analysis. Am J Prev Med 1998;14(2):

5 5 Introdução Importância deste estudoImplicações Económicas Relativamente baixos custos económicos eliminando falsos positivos, Evitando gastos acrescidos em outros exames exames Psicológicas Evita-se o desgaste psicológico da paciente Clínicas Evitar intervenções desnecessárias, como por exemplo biopsias.. Ref: Mushlin AI, Kouides RW, Shapiro DE. Estimating the Accuracy of Screening Mammography: A Meta-analysis. Am J Prev Med 1998;14(2): Mammography: A Meta-analysis. Am J Prev Med 1998;14(2):

6 6 Introdução Limitações Já muitos estudos foram elaborados tendo como objectivo determinar a sensibilidade e especificidade da mamografia. Poucos foram os que conseguiram comparar verdadeiramente estes valores.Porquê? Não separam a contribuição da mamografia para a detecção do cancro da mama de outras formas de rastreio ( tal como o exame físico ou a auto-palpação) Ref: Mushlin AI, Kouides RW, Shapiro DE. Estimating the Accuracy of Screening Mammography: A Meta-analysis. Am J Prev Med 1998;14(2): Mammography: A Meta-analysis. Am J Prev Med 1998;14(2):

7 7 Métodos No nosso estudo quisemos incluir: Ensaios Clínicos Randomizados, Ensaios Clínicos Estudos de Casos e Controlos a que podíamos ter acesso Para tal decidimos realizar somente uma pesquisa na (www.pubmed.com) Medline (www.pubmed.com) limitação do nosso trabalho, já que existem outras bases de dados que não consultámos.

8 8 Métodos Tentativas antes da pesquisa final… Inicialmente, tentámos reproduzir a pesquisa efectuada na metanálise de base. Contudo, não a conseguimos não a conseguimos reproduzir pois havia falta de informação acerca dos limites e termos Mesh usados nas pesquisas da metanálise de base.

9 9 Métodos 1º Solução Contactar via Contactar com os autores da referida metanálise via O que nos foi impossível pois não encontrámos os s da maioria dos autores na Internet e, em relação àqueles que encontrámos e aos quais enviamos um , não obtivemos resposta.

10 10 Métodos Pesquisa Final Limites da nossa pesquisa foram: a seres humanos do sexo feminino. a seres humanos do sexo feminino. idades superiores a 18 anos. idades superiores a 18 anos. os artigos anteriores a 31 de Janeiro de os artigos anteriores a 31 de Janeiro de Pesquisa realizada a : 1 de Fevereiro de resultados Mantendo os mesmos parâmetros de pesquisa verificamos que foram acrescentados artigos à base de dados. Optamos assim por estudar somente os 81 artigos iniciais, pelo que aqueles que, tendo sido publicados em data anterior ao 31/01/2005 mas que foram anexados à Medline posteriormente a 01/02/2005 não são considerados no nosso estudo.

11 11 Métodos Pesquisa Final #1 Search Mammography[MeSH Terms] AND (Breast Neoplasms [MeSH Terms] OR Carcinoma[MeSH Terms]) Field: All Fields, Limits: Middle Aged + Aged: 45+ years, Publication Date to 2005/01/31, Randomized Controlled Trial, Female, Humans #2 Search Mammography[MeSH Terms] AND (Breast Neoplasms [MeSH Terms] OR Carcinoma[MeSH Terms]) Field: All Fields, Limits: Adult: years, Publication Date to 2005/01/31, Randomized Controlled Trial, Female, Humans #3 Search Mammography[MeSH Terms] AND (Breast Neoplasms [MeSH Terms] OR Carcinoma[MeSH Terms]) Field: All Fields, Limits: Middle Aged + Aged: 45+ years, Publication Date to 2005/01/31, Clinical Trial, Female, Humans #4 Search Mammography[MeSH Terms] AND (Breast Neoplasms [MeSH Terms] OR Carcinoma[MeSH Terms]) Field: All Fields, Limits: Adult: years, Publication Date to 2005/01/31, Clinical Trial, Female, Humans Search (#1 OR #2 OR #3 OR #4) AND Sensitivity and Specificity [MeSH Terms]

12 12 Métodos Selecção de artigos obtenção dos abstracts destes artigos 3 seleccionadores independentes cada um deles foi lido por 3 seleccionadores independentes (que não tiveram contacto entre si) imparcialidade das suas decisões imparcialidade das suas decisões. Excluímos do estudo todos os artigos que tinham sido refutados por unanimidade pelos seleccionadores.

13 13 Métodos Selecção de artigos Distribuição dos artigos por pessoa NomeGrupo 1Grupo 2Grupo 3 1- Alexandra Duarte1710 Alexandre PereiraOrganização de dados 2- Amanda Nogueira Rosa Abrantes A. Carina Miranda A. Catarina Ferreira A. Cristina Carvalho A. Filipa Sousa A. Filipa Pereira A. Isabel Teixeira Maria João Sá1069 Tabela utilizada para a distribuição dos artigos e, para após terem sido avaliados, cada corrector se juntar com os que têm os mesmo artigos proceder à pesquisa dos full texts seleccionados.

14 14 Métodos Grupos de artigos Grupo 1Artigos 1 a 8 Grupo 2Artigos 9 a 16 Grupo 3Artigos 17 a 24 Grupo 4Artigos 25 a 32 Grupo 5Artigos 33 a 40 Grupo 6Artigos 41 a 48 Grupo 7Artigos 49 a 56 Grupo 8Artigos 57 a 64 Grupo 9Artigos 65 a 72 Grupo 10Artigos 73 a 80

15 15 Métodos Critérios de exclusão Usamos como critérios de exclusão o facto de: Não se referir se à mamografia, ou seja, tratar de outras técnicas de detecção de cancro, prevenção ou diagnóstico que não a mamografia Comparar diferentes técnicas mas não fazendo referência à mamografia em especial, ou quando havia esta referência, não eram apresentados valores que possibilitavam o cálculo da sensibilidade e especificidade. Não separar a mamografia de outras técnicas, no que respeita ao seu estudo e aos valores numéricos apresentados, pelo que é impossível calcular a sensibilidade e especificidade só da mamografia. Não apresentar valores que permitem calcular a sensibilidade/especificidade da mamografia

16 16 Métodos Tabela de concordância na selecção de artigos PMIDconcordânciaPMIDconcordânciaPMIDconcordância % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % Organização Final dos dados

17 17 Resultados Com base nos dez estudos que podem ser incluídos nesta metanálise a sensibilidade é de 66% especificidade é de 94% Tabelas de valores

18 18 Discussão Com base nos dez estudos que podem ser incluídos nesta metanálise a sensibilidade é de 66% especificidade é de 94% Apesar da mamografia apresentar uma especificidade elevada, esta não atinge os 100% o que implica que existam pessoas que foram consideradas doentes sem o estarem (falsos positivos).

19 19 Discussão No entanto, não seja considerada totalmente eficazreduzida sensibilidade a principal razão que faz com que esta técnica não seja considerada totalmente eficaz é a sua reduzida sensibilidade um elevado número de doentes que não são detectados com este teste (falsos negativos).

20 20 Discussão Uma das explicações para tal valor prende-se com o facto de o estudo analisado mais significativo, com uma população de 3 milhões de pessoas 2, ter recorrido a mulheres jovens, estando já comprovado que a sensibilidade neste grupo populacional é mais reduzida. Contudo, existência de falsos positivos e o elevado número de falsos negativos leva a uma maior procura de técnicas complementares 2 Allen MW, Hendi P, Bassett L, Phelps ME, Gambir SS. A study on the cost effectiveness of sestamibi scintimammography for screening woman withdense breast cancer. Brest Cancer Res Treat Jun;55(3) :243-58

21 21 Discussão Discrepância de resultados Existem resultados bastante discordantes quanto ao valor da especificidade, que varia de 14% a 94% e da sensibilidade, entre 66% e 97%

22 22 Discussão Factores de discordancia de valores Esta discrepância de valores é resultado de factores, tais como: utilização de diferentes populações, subgrupos e/ou diferentes intervalos de tempo entre uma mamografia e a seguinte. nem todas as mamografias com resultado positivo têm o mesmo significado em termos de generalização dos dados, na medida em que existem estudos que recorrem predominantemente a mulheres que já apresentam factores de risco e como tal já têm um pré-teste positivo. subjectividade daqueles que analisam as mamografias.

23 23 Discussão Metanálise de base Relativamente à metanálise de base o valor da sensibilidade varia entre 83% e 95% não conseguimos estabelecer qualquer comparação com a nossa metanálise, a não ser verificar que o intervalo de variação dos valores encontrados na última inclui o da metanálise de base.

24 24 Discussão Outras observações Podemos ainda observar que em geral: sensibilidade é maior nos estudos mais recentes especificidade é maior nos mais antigos. Porém eles não podem ser directamente comparados uma vez que os estudos mais recentes: - Incluem mais frequentemente pessoas com sintomas da doença, o que aumenta a sensibilidade; - Combinam técnicas diversas; - Usam aparelhos mais actuais.

25 25 Discussão Limitações do nosso trabalho dificuldades Várias dificuldades na interpretação dos resultados: O pequeno número de estudos que podem ser incluídos nesta metanálise impede-nos de registar com precisão as diferenças entre estes e assim compará-los e analisá-los. Não são apresentados os valores da sensibilidade e da especificidade de acordo com o grupo etário, a raça, o estado de pré ou pós-menopausa e o intervalo de tempo entre as diferentes mamografias, só sendo possível analisar os resultados de forma global.

26 26 Conclusão A análise dos resultados leva-nos a concluir que os valores de sensibilidade 66% especificidade 94% Sensibilidade e Especificidade da Mamografia: uma Metanálise

27 27 Conclusão Importância deste estudo estes dados podem contribuir positivamente para a acção da comunidade médica na medida em que passando a ser conhecidos e tomados em conta na prática clínica, ajudam na prevenção de falsos diagnósticos. Assim, para um correcto rastreio, torna-se necessária a recorrência a meios complementares de diagnóstico, que anteriormente não eram considerados. Destaca-se por isso a importância desta meta-análise, já que os valores de sensibilidade e especificidade são um dado importante a ter em conta, para um eficaz diagnóstico do cancro da mama e consequente desenvolvimento científico.

28 28 Conclusão Especificidade Especificidade não constitui um problema já que a sua percentagem reflecte um baixo valor de falsos positivos. Pelo contrário, Sensibilidade a menor percentagem de Sensibilidade leva a um valor mais elevado de falsos negativos.

29 29 Próximas Tarefas Encontrar os artigos (se possível) seleccionados Actualizar os cálculos e conclusões Tradução do Abstract para inglês Tradução do Abstract para francês Elaboração de uma página para Internet Calcular VPP e VPN (se possível)

30 30 Tarefas Alexandra Manuela Barbosa Duarte-Pesquisa do artigo base -Análise de grupos de artigos -Elaboração do Abstract -Pesquisa dos full-text dos artigos seleccionados Alexandre Kirchhofer Pereira-Coordenação do grupo -Pesquisa do artigo -Tratamento estatístico de dados -Elaboração dos Métodos Amanda Paula Nogueira-Pesquisa do artigo base -Definição de Objectivos -Resultados e discussão -Análise de grupos de artigos -Pesquisa dos full-text dos artigos seleccionados -Formatação de Tabelas Rosa Andreia Coelho Abrantes-Pesquisa e obtenção do artigo base -Definição de conceitos-base -Formatação em PowerPoint -Elaboração da Introdução -Análise de grupos de artigos -Pesquisa dos full-text dos artigos seleccionados Ana Catarina Dias Miranda-Pesquisa do artigo base -Análise de grupos de artigos -Elaboração da Conclusão -Formatação de tabelas -Pesquisa dos full-text dos artigos seleccionados

31 31 Ana Catarina Maia Areal Ferreira-Pesquisa do artigo base -Análise de grupos de artigos -Elaboração dos Resultados e Discussão -Pesquisa dos full-text dos artigos seleccionados Ana Cristina da Silva Carvalho-Pesquisa do artigo base -Elaboração da Introdução -Definição de conceitos-base -Formatação em PowerPoint -Análise de grupos de artigos -Pesquisa dos full-text dos artigos seleccionados Ana Filipa Heleno Lemos de Sousa-Pesquisa do artigo base -Análise de grupos de artigos -Elaboração do Abstract -Pesquisa dos full-text dos artigos seleccionados Ana Filipa Pinheiro Dias da Silva Pereira-Pesquisa do artigo base -Análise de grupos de artigos -Elaboração da Bibliografia -Pesquisa dos full-text dos artigos seleccionados -Formatação de Tabelas Ana Isabel da Costa Martins Teixeira-Pesquisa e Obtenção do full-text (artigo base) -Análise de grupos de artigos -Pesquisa dos full-text dos artigos seleccionados Maria João da Silva Leite de Sá-Pesquisa do artigo base -Análise de grupos de artigos -Elaboração da Conclusão -Formatação de Tabelas

32 32 Referências

33 33


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