Leonardo Rocha-Carneiro García-Zapata

Apresentação em tema: "Leonardo Rocha-Carneiro García-Zapata"— Transcrição da apresentação:

1 Leonardo Rocha-Carneiro García-Zapata
Discinesias Leonardo Rocha-Carneiro García-Zapata

2 Discinesias “DIS”: dificuldade, perturbação, defeito ou falha
“CINE”: movimento

3 Discinesias Distócias – literalmente – são os trabalhos de parto difíceis. Caracterizadas por um progresso anormal do trabalho de parto As discinesias são as distócias dinâmicas ou funcionais

4 Distócias Anormalidades de forças expulsivas Anormalidades de apresentação e posição fetais Anormalidades da pelve óssea materna Outras anormalidades do canal de parto A distócia é a conseqüência de quatro anormalidades distintas que podem existir isoladamente ou em combinação

5 Anormalidades da Contração Uterina - Discinesias
As discinesias uterinas são as distócias dinâmicas ou distócias funcionais. A contratilidade uterina torna-se ineficiente para dilatar o colo e atuar na progressão do parto Por outro lado, a atividade uterina pode ser exagerada, capaz de provocar parto rápido e precipitado

6 Discinesias As discinesias podem ser quantitativas ou qualitativas.
Nas alterações quantitativas a onda contrátil é generalizada e mantém o tríplice gradiente descendente. Apenas seus valores são aumentados ou diminuídos (hiperatividade ou hipoatividade). As discinesias podem ser quantitativas ou qualitativas. Nas alterações qualitativas, encontramos ondas generalizadas com inversão do tríplice gradiente descendente ou ondas localizadas, assincrônicas e incoordenadas. Essas que atrasam ou mesmo impedem a dilatação do colo uterino e a descida do feto

7 O tratamento é a infusão de ocitocina.
Discinesias HIPOATIVIDADE Na hipoatividade uterina as contrações apresentam freqüência e/ou intensidade menores que as adequadas para o momento do parto observado. O tono uterino geralmente é menor que o normal. O trabalho de parto progride lentamente ou se interrompe. Geralmente, não ocorre prejuízo do bem estar materno ou fetal. O tratamento é a infusão de ocitocina. Hipossistolia (intensidade inferior a 25 mmHg) e bradissistolia (freq. <2 contrações/ 10 min)

8 Discinesias HIPERATIVIDADE
Na hiperatividade uterina as contrações apresentam freqüência e/ou intensidade maiores que as adequadas para o momento do parto observado. É conseqüência do aumento da força de contração das fibras uterinas, aparecendo sem causa evidente ou secundariamente à administração de ocitocina em doses elevadas O excesso das contrações uterinas pode levar ao sofrimento fetal agudo ou à ruptura uterina (mais comum em partos obstruídos). O decúbito lateral reduz a freqüência das contrações e é adequado para o tratamento das taquissistolias. Hiperssistolia (intensidade > 50 mmHg) e taquissistolia (> 5 contrações/ 10 min)

9 Discinesias HIPERATIVIDADE
Taquissistolia: freqüência das contrações maior que o normal. Hiperssistolia: intensidade das contrações maior que o normal. HIPOTONIA Na hipotonia o tônus uterino é menor que o normal. Ocorre muito raramente e, em geral, está associada à hipoatividade.

10 Discinesias HIPOTONIA
Na hipotonia o tônus uterino é menor que o normal. Ocorre muito raramente e, em geral, está associada à hipoatividade. Hipotonia: geralmente ocorre durante a fase ativa do trab. Parto após uma dilatação maior que 4 cm.

11 Discinesias HIPERTONIA Aumento do tono uterino
Clinicamente é fácil diferenciar-se o útero “mole” (tono normal) do “duro” (hipertônico) Com o tono elevado fica difícil distinguir as contrações Leve (12 a 20 mmHg) Moderado (20 a 30 mmHg) Grave (>30 mmHg)

12 Incoordenação uterina
Discinesias Incoordenação uterina Partes diferentes do útero contraem de forma independente e assincrônica, impedindo que todo o útero alcance o máximo de contração simultaneamente. A gênese das incoordenações uterinas parece estar ligada a liberação aumentada de adrenalina e noradrenalina, liberação essa que ocorre quando existe um ciclo vicioso de tensão, medo e dor, presente em algumas pacientes em trabalho de parto. As incoordenações podem ser: -Primeiro grau Ação alternada dos dois marcapassos uterinos com contrações irregulares -Segundo grau Vários marcapassos ectópicos trabalham de forma desordenada como uma “fibrilação uterina”.

13 Discinesias HIPERTONIA Hipertonia por taquissistolia:
O aumento da freqüência das contrações acima de 5 em 10 minutos causa elevação do tono porque o útero não tem tempo para completar seu relaxamento Hipertonia “autêntica” ou “essencial”: Geralmente está associada ao descolamento prematuro da placenta normoinserida, ao uso excessivo de ocitocina e à hipertonia por incoordenação. Hipertonia por sobre-distensão: Quando o aumento do conteúdo uterino não é acompanhado de crescimento do miométrio ocorre sobre-distensão uterina, com estiramento das fibras e aumento do tono. Um exemplo típico é o polidrâmnio

14 Inversão do tríplice gradiente descendente
Discinesias Inversão do tríplice gradiente descendente Predominância da atividade nas partes baixas do útero. A inversão pode ser total, afetando os 3 componentes (intensidade, duração e propagação) ou parcial, com comprometimento de apenas um ou dois destes componentes.

15 Discinesias ETIOLOGIA Causa desconhecida em 50% das vezes.
Principais causas conhecidas: Administração inadequada de ocitocina Sobredistenção uterina Descolamento Prematuro de Placenta Obstrução do canal de parto Analgesia peridural Corioamnionite Pré-eclâmpsia

16 Discinesias TRATAMENTO HIPERTONIAS/HIPERATIVIDADE:
Descontinuar uterotônicos DLE Meperidina Tocolíticos HIPOTONIA/HIPOATIVIDADE: ocitocina (1 a 8 mUI/min) prostaglandinas (vaginal/intracervical) Descolamento de membranas amnióticas

17 Discinesias TRATAMENTO
INCOORDENAÇÃO UTERINA /INVERSÃO DO TRÍPLICE GRADIENTE DESCENDENTE: Colocação da paciente em decúbito lateral Infusão de ocitocina em doses fisiológicas (1 a 8 mU/min) Amniotomia Analgesia e sedação (meperidina, prometazina); psicoterapia e hipnose Anestesia de condução (peridural)

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