QUEIMADURAS

Definição As queimaduras são lesões causadas no organismo por algum tipo de agente físico e podem ser classificadas em três tipos, sendo eles: térmica, elétrica e química.   Queimaduras térmicas são as que ocorrem em decorrência do contato do corpo com alguma fonte de calor e são as mais comuns.

As manifestações locais mais importantes nas queimaduras são: não eliminação de toxinas (não há suor) formação de substâncias tóxicas dor intensa que pode levar ao choque perda de líquidos corporais destruição de tecidos e infecção.

Entretanto, a consequência mais grave das queimaduras é a porcentagem da área do corpo atingida . Quando esta é menos de 15%, diz-se que o acidentado é, simplesmente, portador de queimaduras .

Entretanto, quando a percentagem da pele queimada ultrapassa os 15% (cerca de 15 palmos), pode-se considerá-lo como grande queimado . Ao atingir mais de 40% da superfície do corpo, pode provocar a morte . Acima de 70%, as chances de sobreviver são mínimas !

Segundo a Sociedade Brasileira de Queimaduras, no Brasil acontecem um milhão de casos de queimaduras a cada ano, 200 mil são atendidos em serviços de emergência, e 40 mil demandam hospitalização.

ANATOMIA E FISIOLOGIA DA PELE EPIDERME DERME HIPODERME

A pele é o maior órgão do corpo e representa cerca de 10% do peso corporal. Está constantemente exposta a agressões físicas e mecânicas. Suas principais funções são proteção, sensibilidade, termorregulação, excreção, metabolismo e imagem corporal.

FISIOPATOLOGIA DAS QUEIMADURAS Se uma pequena quantidade de calor age por pouco tempo sobre a pele, pequenas são as alterações que ela virá a apresentar. Contra esse processo irritativo de agressão, o organismo reage com os sinais próprios da inflamação, provocando uma vermelhidão do local.

Mas, quando esta quantidade de calor age por um longo período de tempo, provocará alterações sobre a rede capilar superficial da derme, onde esta sofrerá vasodilatação, com aumento da distância intracelular (endotélio), aumento da permeabilidade capilar, extravasamento de líquidos e edema, levando à infecções.

Nas grandes queimaduras, além da resposta local, há também uma reação sistêmica do organismo, em consequência da liberação de mediadores pelo tecido lesado.

Trazendo consequências imediatas, ao organismo afetado, como: hipovolemia (diminuição do volume de sangue), e se não for atendido em tempo rápido, levam a deficiência circulatória generalizada com consequente estado de choque, insuficiência renal aguda, insuficiência respiratória, insuficiência cardíaca e parada cardiorrespiratória.

CLASSIFICAÇÃO DAS QUEIMADURAS QUANTO A PROFUNDIDADE   Queimadura de Primeiro Grau: lesão das camadas superficiais da pele, ou seja, afeta apenas a epiderme. Os sinais são vermelhidão e uma dor local insuportável, entretanto tem uma melhora do quadro dentro de uma semana, não deixando cicatriz;

Queimadura de Segundo Grau: lesão das camadas mais profundas da pele, envolvendo a epiderme e partes variadas da derme.

Os sinais são bolhas e desprendimento de camadas da pele Os sinais são bolhas e desprendimento de camadas da pele. Essas feridas são dolorosas, apresenta melhora do quadro dentro de duas a três semanas, precisando geralmente de correção cirúrgica;

Queimadura de Terceiro Grau: lesão de todas as camadas da pele, comprometendo os tecidos mais profundos, caracteriza-se por ter várias aparências, especificamente “as feridas aparecem como queimaduras espessas, secas, esbranquiçadas e com aspecto de couro, independentemente da raça ou coloração da pele..

Nos casos graves, a pele tem uma aparência carbonizada, com trombose visível dos vasos sanguíneos

Queimadura de Quarto Grau: as queimaduras de quarto grau são as que não somente atingem todas as camadas da pele, como também queimam o tecido adiposo, músculos, ossos ou órgãos internos subjacentes.

QUANTO A EXTENSÃO OU SEVERIDADE Leves ou pequeno queimado: pacientes com queimaduras de 1º e 2º graus com até 10% da área corporal atingida;   Médias ou médio queimado: pacientes com queimaduras de 1° e 2º graus com área corporal atingida entre 10% e 25%, ou de 3º grau com até 10 % da área corporal atingida, ou, ainda, queimadura de mão e/ou pé; Graves ou grande queimado: pacientes com queimaduras de 1º e 2º graus com área corporal atingida maior do que 26%, ou de 3% grau com mais de 10 % da área corporal atingida.

Método de Wallace  Regra dos Nove.   SEGMENTO CORPORAL PORCENTAGEM (%) Cabeça e pescoço 09 Membro superior (cada) Tronco (face anterior e posterior) 36 Pernas e pés 18 Genitália 01

Para queimaduras maiores e mais espalhadas, usa-se a REGRA DOS 9% Um adulto de frente: 9% = rosto 9% = tórax 9% = abdômen 9% = perna direita 9% = perna esquerda 9% = os 2 braços 1% = órgãos genitais. 55%=Sub-total

Agora, de costas : 9% = costas 9% = abdômen 9% = perna direita 9% = perna esquerda 9% = os 2 braços 45%=Sub-total 55%(frente) + 45%(costas) = 100% da área do corpo.

CUIDADOS NO MOMENTO DA OCORRÊNCIA DAS QUEIMADURAS TÉRMICAS Fogo nas vestes – não permitir que a vítima corra, pois pode aumentar as chamas;   Extinguir as chamas – as chamas devem ser extintas com água e/ ou abafadas com um cobertor, ou a vítima deve ser rolada pelo chão; Irrigar a área queimada com água limpa, na temperatura ambiente, para eliminar o calor e cessar a queimadura; Remover as vestes que estejam queimadas; Remover imediatamente adornos (anéis, pulseira, etc.) da área atingida;

Deite a vitima; Coloque a cabeça e o tórax da pessoa queimada em plano inferior ao resto do corpo. Levante-lhe as pernas, se possível;   Se a vítima estiver consciente dar bastante liquido para beber; se possível administre analgésico ao qual a pessoa esteja acostumada; Cobrir o ferimento com compressa de gaze estéril ou plástico estéril; Prevenir a hipotermia nas grandes queimaduras.

REFERÊNCIAS VARGAS, Divanede. Atendimento Pré-Hospitalar: a formação específica do enfermeiro na área e as dificuldades encontradas no início da carreira. Rev. paul. enferm., mar. 2006, vol.25, no.1, p.38-43. ISSN 0100-8889. SMELTZER, S. C; BARE; B. G. Brunner & Sudarth: Tratado de Enfermagem Médico-cirúrgica. 7 ed. Guanabara Koogan. 2002. FIGUEIREDO, N.M.A; VIEIRA, A.A.B. Emergência: atendimento e cuidados de enfermagem. São Caetano do Sul, SP: Yendis Editora, 2006. Acidente/ Primeiros socorros/ Queimaduras. Disponível em: http://www.ufrrj.br/institutos/it/de/acidentes/queima.htm. Acesso em 25.06.2007.