Eliminação fecal Livia Perasol Bedin

Características das fezes Cor – marrom Odor – agradável Consistência – macia Forma – redonda Componentes – fibras não digeridas

Alterações comuns Constipação Fecaloma Flatulência Diarreia Incontinência Fecal

Necessidades Básicas Eliminação processo que atende a necessidade do organismo de desprezar as substâncias indesejáveis ou presentes em quantidades excessivas. As principais vias de eliminação são os tratos urinário e intestinal. É importante que esse processo ocorra, já que se as excretas (substâncias tóxicas) permanecerem no organismo podem vir a interferir negativamente sobre a sua fisiologia e sobrevivência.

Os fatores que mais afetam essa necessidade são: Ingesta hídrica e de alimentos; Influências neurais ( estresse e ansiedade ↑ produção de urina - ↑ PA); Influências hormonais ( ADH - inibe a diurese e Aldosterona – quanto ↑ , ↓ diurese (vice-versa); SN Simpático inibe a motilidade intestinal - ↓ peristalse e reduz a freqüência das evacuações; SN parassimpático estimula a motilidade intestinal - ↑ peristalse e resulta em defecação freqüente e aquosa (diarréia). Os problemas urinários e intestinais comuns são: Problemas relacionados as excretas (anúria, oligúria, poliúria, nictúria, enurese noturna, disúria); Ao transporte e armazenamento de resíduos (constipação, diarréia, flatulência, obstrução); À inflamação e infecção; à excreção (incontinência, retenção, hemorróidas).

Avaliação de Enfermagem A enfermeira deve considerar os fatores: dieta, ingesta hídrica, exercício, medicações em uso, patologia envolvida e os sentimentos e conhecimento do paciente sobre seus problemas e tratamento. Dados associados a eliminação intestinal: Padrões de defecação: 3 a 4 vezes ao dia / um adulto excreta em torno de 200ml diariamente. Características das fezes: coloração acastanhada, odor característico, são moldadas e de consistência macia, são compostas de resíduos de descamação intestinal, bactérias, pigmentos biliares e pequenas quantidades de sais, mucos e partículas de alimentos não digeridos.

Diagnóstico de Enfermagem relacionados à eliminação intestinal inadequada Defecação dolorosa, relacionada à presença de hemorróidas; Flatulência, relacionada a intolerâncias alimentares; Constipação relacionada à ingesta inadequada de líquidos e fibras; Falta de informação com respeito à prevenção da constipação; Risco para desidratação, relacionada à diarréia. Incontinência: Risco de irritação da pele, relacionada à incontinência; Queda da auto-estima, relacionada à incontinência intestinal

Intervenção de Enfermagem Promover hábitos normais Intervir nos problemas quanto à eliminação Prevenir os problemas relacionados ao tratamento Promoção de hábitos normais: adaptar as necessidades dietéticas; Encorajar e ajudar o paciente a ficar fora do leito; oferecer líquidos de hora em hora; Manter uma atitude positiva; Fornecer privacidade; fornecer instruções; fornecer informações. Auxílio à eliminação normal: O paciente pode necessitar de auxílio para ir ao banheiro ou para usar a comadre, urinol(papagaio) ou assento higiênico.

Promoção da eliminação intestinal Duas intervenções: Naturalmente Ou quando o intestino precisa ser limpo por outros motivos: Supositório retal Enema

supositório Massa medicamentosa oval ou cônica que é inserida no reto. Indicação: promover a expulsão das fezes Efeito: local – amaciamento e lubrificação das fezes sistêmico - antitermico

Lavagem intestinal - Enema A mais importante utilização da sonda retal é para a lavagem intestinal, que possui como por finalidade: eliminar ou evitar a distensão abdominal e flatulência, facilitar a eliminação de fezes, remover sangue nos casos de melena e preparar o paciente para cirurgia, exames e tratamento do trato intestinal.

Enema É a introdução de uma solução no reto. Limpeza da porção inferior do intestino Amaciar as fezes Expelir flatos Acalmar membranas da mucosa irritada Delinear o cólon durante um raio X para diagnóstico Tratar infestações de vermes e parasitas

Enemas de limpeza: Remoção das fezes com vários tipos de solução; em geral causam evacuações após 5 a 10 min de sua administração. Tipos de soluções quantidade Mecanismo de ação Água comum 500 a 1000ml Distende o reto e hidrata as fezes Salina normal Glicerina e água Distende o reto, hidrata as fezes e irrita o tecido local Salina hipertônica 120 ml Irrita o tecido local Oleo mineral, de oliva 120 a 180 ml Lubrifica e amacia as fezes

Diagnosticos de enfermagem Constipação Risco de volume deficiente de liquidos Risco de baixa auto estima situacional Planejamento Resultados Esperados 1- O reto permanece sem fezes e flatos 2- O cliente sofre um minimo de trauma e constrangimento com o procedimento

Indicação de enema Flatulências; Diarreias graves; Cirurgias anais NORMAS 01 - A sondagem retal devera ser feita na posição de SIMS, a esquerda; 02 - Manter a privacidade do paciente durante o procedimento;

Material Sonda retal n 22 ou 24, Xylocaina gel, Luvas, Gazes, Forro, Esparadrapo.

Procedimento orientar o paciente preparo do material: forro, vaselina ou xylocaína gel, papel higiênico, comadre, biombos, sonda retal, gaze, equipo de soro e luvas. lavar as mãos e utilizar luvas adaptar a sonda retal à solução prescrita e ao equipo de soro colocar o paciente na posição de Sims lubrificar cerca de 10 cm da sonda com vaselina afastar os glúteos e introduzir a sonda no caso de lavagem intestinal, abrir o equipo, deixar escoar o líquido, fechar o equipo após e término, retirar a sonda e encaminhar o paciente ao banheiro ou colocá-lo em uma comadre

Aplicando um enema de limpeza Verifique nas prescrições médicas o tipo de enema e soluções prescritas; Ausculte os sons intestinais Explicar o procedimento Planeje o local onde o paciente expelirá a solução e as fezes; Preparar o material: conjunto para enema, solução, toalha absorvente, toalha de banho, luvas, lubrificante, Prepare a solução e o equipamento Aqueça a solução + ou – 40º a 43ºC

Colocar biombo Cubra o paciente e exponha as nádegas colocando um forro sob os quadris Lave as mãos calce as luvas Pendure a solução cerca de 30 a 50 cm acima do nivel do ânus do paciente Abrir o clamp e encher de solução e após fechar o clamp Lubrifique a extremidade da sonda abundantemente Separe bem as nádegas de modo que o ânus fique visível Insira a sonda de 7 a 10 cm em adulto

Direcione a sonda em um ângulo na direção do umbigo Segure a sonda com uma das mãos e com a outra libere o clamp Instile a solução durante cerca de 5 a 10 minutos Clampeie a sonda durante um breve período, Reiniciar a instilação Reponha o clamp após termino da solução e retire a sonda Encoraje a paciente para reter a solução por 5 a 15 min Retire e jogue fora o equipamento e as luvas Auxilie o paciente durante a eleiminação das fezes e solução Limpe e seque o paciente e organize o setor