Lesões Produzidas pelo Calor e pelo Frio Suporte Pré-Hospitalar de Vida no Trauma Prehospital Trauma Life Support Trauma Térmico: Lesões Produzidas pelo Calor e pelo Frio 11 CURSO DE SOCORRISTA Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Objetivos Identificar, tratar e diferenciar as queimaduras graves e as não graves Compreender a diferença entre as queimaduras químicas e elétricas e as queimaduras térmicas Discutir a avaliação e o tratamento da intoxicação por inalação de monóxido de carbono (CO) Discutir as prioridades na avaliação e no tratamento das lesões produzidas pelo calor Discutir as prioridades na avaliação e no tratamento das lesões produzidas pelo frio 11-2 Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Anatomia da Pele Epiderme Derme Subcutâneo (camada mais externa) (tecidos elásticos e fibrosos; depósito de gordura) Derme (terminações nervosas; vasos sanguíneos) Epiderme (camada mais externa) 11-3 Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Você é chamado para atender um paciente que se queimou ao abastecer o cortador de grama. Ao chegar, encontra um senhor de 65 anos com queimadura no braço direito e na parte anterior do tórax. O fogo já foi apagado. 11-4 Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Exame Primário Quais são os aspectos essenciais na A – Vias aéreas pérvias B – Normal; murmúrio vesicular normal C – Sem sangramento externo; freqüência cardíaca normal D – Escore de 15 na GCS E – Pele muito vermelha, com bolhas no tórax e em todo o braço direito Quais são os aspectos essenciais na avaliação do doente com queimadura? 11-5 Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Ventilação Lesão por inalação Subprodutos tóxicos 11-6 Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Qual a porcentagem de área corpórea queimada? Regra dos Noves 9% 18% 18% 9% 9% 18% 1% 18% 18% 9% 9% 18% 18% 1% 13.5% 13.5% Qual a porcentagem de área corpórea queimada? 11-7 Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Profundidade das Queimaduras Espessura parcial Espessura total 3 °. 1 °. 2 °. (Superficial) 2°. (Profunda) Qual a profundidade das queimaduras deste paciente? 11-8 Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Como tratar este paciente? Quando se deve tratar a dor? Que outros fatores são importantes na avaliação do doente com queimadura? Como tratar este paciente? Quando se deve tratar a dor? 11-9 Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Tratamento A primeira prioridade é parar o processo de queimadura Vias aéreas Intervenções conforme a necessidade Ventilação O2 para manter SaO2  95% Se necessário, ventilação assistida 11-10 Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Como deve ser administrada? Reanimação Fórmula de Parkland 4 mL x %SCQ x peso (kg) (24 horas) Calcule a reposição para este doente, pela fórmula de Parkland (peso = 70 kg) Como deve ser administrada? 11-11 Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Tratamento da Queimadura Superficial (primeiro grau) Geralmente não é necessário tratamento no local Espessura parcial/total (segundo/terceiro graus) De preferência curativos secos e limpos Não colocar cremes nem pomadas Não tentar rebentar as bolhas Não retirar a roupa que estiver aderida à pele 11-12 Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Tratamento da Dor Se necessário, administre analgésicos Doses intermitentes IV de narcóticos Curativos úmidos APENAS para queimaduras < 10% SCT Se > 10%, curativos úmidos podem causar hipotermia 11-13 Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Quais são as prioridades iniciais? Você é chamado para um incêndio/explosão em um edifício. Ao chegar, encontra um homem de 40 anos que acabou de ser retirado do edifício e parece inconsciente. Quais são as prioridades iniciais? 11-14 Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Exame Primário Quais são as suas preocupações imediatas? A – Estridor; mucosa oral avermelhada B – Ventilação rápida; murmúrio vesicular simétrico; roncos esparsos em ambos os pulmões C – Sem sangramento externo; pulso fraco e rápido D – Escore de 3 na GCS E – Queimadura de espessura parcial na metade superior do tórax (9% SCT) Quais são as suas preocupações imediatas? Por que é que o paciente apresenta sinais e sintomas de choque? 11-15 Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Como tratar este doente? Possíveis Lesões Queimaduras de vias aéreas e de pulmão, secundárias a inalação ou a gases superaquecidos Lesões associadas Intoxicação por monóxido de carbono (CO) Queimaduras Como tratar este doente? 11-16 Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Situações Especiais Queimaduras químicas Quais são as características destas queimaduras? Como tratar as queimaduras químicas? 11-17 Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Queimaduras Elétricas Queimadura por corrente Lesões por arco (clarão) Queimaduras por contacto Como tratar estas lesões? 11-18 Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Pacientes que Devem Ser Encaminhados para Serviço de Queimados Lesões por inalação Queimaduras de espessura parcial em área > 10% SCT Queimaduras de espessura total Queimaduras de face, mãos, pés, genitais, períneo ou articulações Queimaduras elétricas Queimaduras químicas Queimaduras em pacientes com doenças prévias Outras situações especiais 11-19 Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Resumo – Queimaduras NÃO se torne você também uma vítima É fundamental cuidar das vias aéreas e da ventilação A ocorrência de choque logo após a queimadura obriga a procurar outras lesões Previna a hipotermia Transporte o paciente para o hospital apropriado Trate a dor Reposição volêmica conforme a situação 11-20 Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Lesões associadas ao Meio Ambiente 11-21 Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Você está fazendo a cobertura médica de uma corrida de 10 km (6 milhas). A temperatura ambiente é 32°C (90°F) com 90% de umidade. Ao concluir a prova, um homem de 55 anos desmaia. Quando você chega, ele está confuso. 11-22 Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

O que faz com que este doente tenha um risco elevado de ter uma emergência pelo calor? Como tratá-lo? 11-23 Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Outras Lesões associadas ao Calor Discuta as diferenças na apresentação clínica e no tratamento de Cãibras pelo calor (Heat cramps) Exaustão pelo calor (Heat exhaustion) Golpe de calor (Heat stroke) 11-24 Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Hipotermia A hipotermia começa quando a temperatura central do organismo chega a 35°C (95°F) Começam os tremores Diminui a freqüência cardíaca, a ventilação e a PA Surgem alterações do SNC Abaixo dos 32°C (90°F), cessam os tremores Abaixo dos 28°C (82°F), pode ocorrer fibrilação ventricular 11-25 Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Você é chamado para atender um homem de 34 anos, que escorregou na lama e caiu no esgoto. Você está no local quando, 10 minutos após, a equipe de resgate traz para a superfície um corpo inanimado. 11-26 Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Exame Primário O que fazer com este doente? A – Água na orofaringe B – Apnéico C – Sem hemorragia ativa; pulso carotídeo muito lento e fraco D – Inconsciente; escore de 3 na GCS E – Roupas molhadas O que fazer com este doente? 11-27 Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Manipular bruscamente Aquecimento externo versus reaquecimento central O paciente NÃO está morto enquanto não estiver QUENTE e morto 11-28 Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Resumo O atendimento adequado do doente com trauma térmico deve incluir Observar a segurança Tratar as condições com risco de vida Proteger os tecidos lesados Restaurar a temperatura corporal normal 11-29 Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.