Inscrição: Palestras: R$ 30,00 - ( ) Estudantes / R$ 40,00 - ( ) Profissionais Minicurso: R$ 40,00 - ( ) Estudantes / R$ 50,00 - ( ) Profissionais Nº do.

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Inscrição: Palestras: R$ 30,00 - ( ) Estudantes / R$ 40,00 - ( ) Profissionais Minicurso: R$ 40,00 - ( ) Estudantes / R$ 50,00 - ( ) Profissionais Nº do Minicurso: ( ) Estudantes / Nº do Minicurso: ( ) Profissionais Promoção: Palestra + Minicurso: R$ 60,00 - ( ) Estudantes - Nº do Minicurso Escolhido ( ) Palestra + Minicurso: R$ 80,00 - ( ) Profissionais - Nº do Minicurso Escolhido ( ) Depósito Identificado ou Transferência entre Contas: Banco do Brasil - Ag: Conta Poupança: Variação: 051 Obs: Anexar comprovante de depósito ou transferência - Confirmação da inscrição mediante pagamento NOME: __________________________________________________________________________ CPF: _________________________CURSO:_____________________________________________ INSTITUIÇÃO DE ORIGEM:___________________________________________________________ ________________________________________CONTATO:( )______________________ Comprovante de Pagamento da Inscrição no EMVAPE 2013 Recebi do Sr(a)____________________________________________________________________ a importância no valor de R$ _________ referente ao pagamento da inscrição no EMVAPE 2013 para participar como ouvinte ( ) Palestras / Nº do Minicurso ( ) Data: ____/____/2013 Comissão Organizadora ou Monitor(a): ________________________________________________ Inscrição: Palestras: R$ 30,00 - ( ) Estudantes / R$ 40,00 - ( ) Profissionais Minicurso: R$ 40,00 - ( ) Estudantes / R$ 50,00 - ( ) Profissionais Nº do Minicurso: ( ) Estudantes / Nº do Minicurso: ( ) Profissionais Promoção: Palestra + Minicurso: R$ 60,00 - ( ) Estudantes - Nº do Minicurso Escolhido ( ) Palestra + Minicurso: R$ 80,00 - ( ) Profissionais - Nº do Minicurso Escolhido ( ) Depósito Identificado ou Transferência entre Contas: Banco do Brasil - Ag: Conta Poupança: Variação: 051 Obs: Anexar comprovante de depósito ou transferência - Confirmação da inscrição mediante pagamento NOME: __________________________________________________________________________ CPF: _________________________CURSO:_____________________________________________ INSTITUIÇÃO DE ORIGEM:___________________________________________________________ ________________________________________CONTATO:( )______________________ Comprovante de Pagamento da Inscrição no EMVAPE 2013 Recebi do Sr(a)____________________________________________________________________ a importância no valor de R$ _________ referente ao pagamento da inscrição no EMVAPE 2013 para participar como ouvinte ( ) Palestras / Nº do Minicurso ( ) Data: ____/____/2013 Comissão Organizadora ou Monitor(a): ________________________________________________