ATENÇÃO AO RECÉM-NASCIDO Profª Dera Bastos

Cuidados com o Recém Nascido Classificação do RN RN = Recém-nascido: até o 28º dia de vida Idade Gestacional: - prematuro: < 36 semanas e 6 dias - a termo: 37 a 41 semanas e 6 dias - pós-termo: > 42 semanas ou mais

O Recém – nascido Normal IG de 37 a ≤ 42 semanas Com boa vitalidade( com apgar de 7 ou mais no 1° e 5° minuto de vida. Sem sinais de desvios do crescimento intra uterino Sem sinais de doença aguda ou crônica ou de mal formação

Classificação QUANTO AO PESO Peso normal: 2.500 ≤ PN ≤ 3.999g Macrossômico:PN ≥ 4000g Baixo peso: < 2500g Muito baixo peso: < 1500g Extremo baixo peso: < 1000g

CUIDADOS IMEDIATOS SALA DE PARTO: Avaliação da vitalidade do recém - nascido: realizada pela escala de Virginia APGAR, no primeiro e quinto minuto de vida. SINAIS 1 2 PULSO (freqüência cardíaca) Ausente Menos que 100 Mais que 100 RESPIRAÇÃO (esforço respiratório) Lento irregular Choro forte ATIVIDADE (Tônus muscular) Débil (debilitada) certa flexão das extremidades Movimentação ativa IRRITABILIDADE REFLEXA 1.Resposta a palmada na sola do pé 2.Resposta ao cateter na narina Nenhuma resposta Careta Choro APARÊNCIA (cor ) Azul - pálido-cianótico Corpo róseo; extremidade azul Totalmente róseo

APGAR 7 a 10 = o Rn está bem 4 a 6 = Rn requer vigilância, talvez reanimação < 4 = reanimação imediata para o Rn

Cuidados com os olhos Evitar oftalmia gonocócica. Método de Credé 01 gota de nitrato de prata a 1% em cada saco conjuntival Limpar excesso ( mancha escura)

Identificação A identificação deve ocorrer antes da mãe e do RN serem transferidos da sala de parto Nome completo da mãe; Hora e data do nascimento; Sexo do bebê; Colocar fitas de identificação no pulso da mãe e do RN; Fazer plantigrama na ficha

Berçário de Observação Área destinada a permanência do recém-nascido nas primeiras horas de vida sob observação rigorosa

Objetivo Avaliar as condições clínicas do recém –nascido. Avaliar a sua adaptação ao meio ambiente extra - uterino

CUIDADOS MEDIATOS BERÇÁRIO DE OBSERVAÇÃO A) Colocar o Rn em berço aquecido nas primeiras horas de vida, para se evitar alterações metabólicas na posição Trendelemburg ou lateral direito. B) Verificar peso, estatura, perímetros: cefálico, torácico e abdominal. C) Banho: o Rn deve ter no mínimo duas horas de vida, estar corado, boa SPO2 e FC, eupnéico, água morna para quente com sabão neutro. D) Curativo do coto umbilical com álcool a 70%. E) Administrar Vitamina K ou Kanakion (anti-hemorrágico): 0,5ml IM na região vasto lateral da coxa.

CUIDADOS MEDIATOS BERÇÁRIO DE OBSERVAÇÃO F) Posicionar o Rn no leito e Acompanhar: vigilância constante e avaliação de sinais vitais. G) Exame Corporal: realizar exame físico com o objetivo de: - estabelecer a existência de anormalidades congênitas - descobrir quaisquer outras anormalidades capazes de influenciar na evolução neonatal H) Realizar anotações de enfermagem. I) Avaliar os Reflexos.

AVALIAÇÃO DOS REFLEXOS Reflexo de Preensão Palmar e Plantar: coloca-se um objeto cilíndrico para que ele segure com os dedos ou pelo menos flexione-os; desaparece aos 4 meses. Reflexo de Marcha ou de Deambulação: eleva-se o Rn pelo tronco e faz-se com que roce os pés em uma superfície áspera; ele deverá elevar as pernas como se estivesse caminhando; Reflexo Ciliar: tocam-se os cílios com a ponta de uma gaze estéril,ele tenderá a fechar os olhos com bastante firmeza; Reflexo de Moro ou do Abraço: deixa-se o Rn em decúbito dorsal sobre um lençol, faz-se um movimento brusco, puxando o lençol; deverá responder como se estivesse abraçando. Quando não responder, geralmente implica em problemas. Desaparece entre 3 – 6 meses de vida

Reflexos Reflexo de Babinsky: faz-se um estímulo na região lateral externa do pé, no sentido ascendente (calcanhar para os dedos); deverá responder com extensão dos podáctilos; Reflexo de Sucção: faz-se um estímulo colocando a mão do Rn na boca; o mesmo deverá sugá-la;

EXAME FÍSICO Observação Geral: avaliar a postura, atividade espontânea, tônus muscular, tipo respiratório, fácies, estado de hidratação e estado de consciência, Pele: coloração: Rn de cor branca são rosados e os de cor negra tendem para o avermelhado; palidez: sugere a existência de uma anemia e/ou vasoconstricção periférica. cianose: - generalizada: indica problemas cardio-respiratórios localizada: acrocianose (de extremidades) pode ser originada por hiportermia; icterícia: cor amarelada da pele e mucosa

Vérnix Caseoso

Mancha Mongólica

EXAME FÍSICO Cabeça: morfologia: presença de bossa sanguinolenta: é uma massa mole, mal limitada, edemaciada e equimótica, localizando-se ao nível da apresentação; perímetro: deverá ser tomado por fita métrica não elástica passando pela protuberância occipital e pela região mais proeminente da fronte. Investigar a presença de macro ou microcefalia; fontanelas: anterior em forma de losango medindo 2 cm nos dois sentidos; posterior em forma triangular medindo uma polpa digital;

EXAME FÍSICO 4 - Olhos: observar sobrancelhas, cílios, movimentos palpebrais, edema; hemorragias conjuntivais são comuns, mas são reabsorvidas sem qualquer procedimento; secreções purulentas: devem ser investigadas as causas; 5 - Orelhas: observar forma, tamanho, simetria, implantação. Uma anomalia do pavilhão pode estar associada à malformação do trato urinário e anormalidade cromossômica; a acuidade auditiva pode ser pesquisada através da emissão de um ruído próximo ao ouvido e observar a resposta do reflexo cocleo - palpebral, que é o piscar dos olhos.

EXAME FÍSICO Nariz : observar forma, permeabilidade de coanas, mediante a oclusão da boca e de cada narina separadamente. Boca Observar presença de dentes, fenda palatina, lábio leporino; Avaliar tamanho da língua e freio lingual.

EXAME FÍSICO Tórax O tórax do Rn é cilíndrico e o ângulo costal é de 90º. Uma assimetria pode ser determinada por malformações de coração, pulmões ou coluna. Pulmão FR média é de 40 a 60 mov/min. Cardiovascular FC varia entre 120 a 160 bat/min. A palpação dos pulsos femorais e radiais é obrigatória.

PRESSÃO ARTERIAL Valores normais 35 a 44 mmHg  RN com peso entre 1.000 a 2.000Kg 41 a 45 mmHg  RN com peso entre 2.000 a 3.000Kg 50 a 54 mmHg  RN com peso  3.000Kg

EXAME FÍSICO Abdome Inspeção: - a distensão abdominal pose ser devida à presença de líquido, obstrução ou perfuração intestinal; - o abdome escavado associado à dificuldade respiratória severa, sugere diagnóstico de hérnia diafragmática; - identificar no cordão umbilical 2 artérias e 1 veia - visualizar o orifício anal, em caso de dúvida quanto à permeabilidade usar uma pequena sonda; Palpação: - o fígado é palpável normalmente até 2 cm do rebordo costal; detectar a presença de massas abdominais.

Coto mumificado

EXAME FÍSICO Genitália Masculina: - a palpação da bolsa escrotal permite verificar a presença ou ausência dos testículos, que podem encontrar-se também nos canais inguinais (sua ausência é denominada criptorquidismo); a fimose é fisiológica ao nascimento. Feminina: - os pequenos lábios e clitóris estão proeminentes; - podem aparecer nos primeiros dias uma secreção esbranquiçada mais ou menos abundante e ás vezes hemorrágica.

EXAME FÍSICO Extremidades Pesquisar presença de cianose Simetria; Movimentação; Dedos supra numerários Ânus Observar anomalias: imperfuração

ELIMINAÇÕES URINA: 1ª MICÇÃO:  SALA DE PARTO  1AS 24H  1AS 48H AVALIAR: HIDRATAÇÃO PERFUSÃO ANOMALIA RENAL OBSTRUÇÃO TRATO URINÁRIO

EXAME NEUROLÓGICO TATO (PRESENTE AO NASCER) OLFATO (EVIDÊNCIA RUDIMENTAR AO NASCER) PALADAR (PRESENTE AO NASCER) AUDIÇÃO (PRESENTE AO NASCER) VISÃO (20 cm)

Alojamento Conjunto Sistema Hospitalar em que a mãe e o RN se localizam na mesma área física, desde logo após o nascimento até a alta hospitalar

Objetivos Estimular vínculo afetivo mãe-filho-pai-família; Incentivar o aleitamento materno; Oferecer aos pais a possibilidade de aprender a cuidar do seu bebê; Possibilitar a redução de incidência de IH.