Avaliação do paciente de UTI

Apresentação em tema: "Avaliação do paciente de UTI"— Transcrição da apresentação:

1 Avaliação do paciente de UTI
Exercícios Avaliação do paciente de UTI

2 INSTRUÇÕES Serão apresentados três casos de UTI Exercício:
Organizar as informações fornecidas (sequência) Relacionar quais informações estão faltando

3 Geral Gravidade, estado geral, perfusão periférica, hipo ou hipertermia, edema, distensão abdominal, fraturas, incisões cirúrgicas Nível de consciência Uso de sedativos? Qual? Qual dosagem? Qual o nível de consciência? (utilizar escalas fornecidas ou descrever, por ex: hipoativo, lentificado, colaborativo) Hemodinâmica Estável ou instável? Taqui ou bradicárdico? Hipo ou hipertenso? Arritmia? Uso de drogas vasoativas (DVA)? Quais? Qual dosagem? Respiratório Em ventilação espontânea? Oxigenioterapia? Que tipo? Em ventilação mecânica? Qual prótese traqueal (COT, TQT)? Qual o modo e parâmetros da VM? Em ventilação não-invasiva? Qual modo? Quais parâmetros? Qual o padrão respiratório e freqüência respiratória? Qual o tipo respiratório? Qual a conformação torácica? Expansibilidade torácica é simétrica? Há sinais de desconforto respiratório (tiragens, batimento de asa de nariz, fala entrecortada)? Dispnéia (ao repouso, pequenos esforços, esforços maiores)? Drenos torácicos? Qual hemitórax, qual o posicionamento (anterior, posterior)?; oscila? Borbulha? Qual o aspecto do débito? Ausculta pulmonar, expansibilidade torácica, percussão, SpO2, EtCO2. Urinário Anúrico? Oligúrico? Em hemodiálise? Extremidades Tônus muscular, trofismo muscular, força muscular; deformidades articulares.

4 CASO 1 Paciente do sexo masculino, de 60 anos, antecedente de HAS. Internado na UTI, encontra-se no 4º pós-operatório de enterectomia. Apresenta tosse produtiva, pressão arterial instável, com elevação da PA principalmente durante as crises de tosse. Tem força muscular grau 4 em MMSS e MMII, sem déficit motor ou alteração de ADM. O abdome está distendido, e o paciente está um pouco taquicárdico. A saturação periférica de oxigênio está em 97%.

5 CASO 1 Paciente do sexo masculino, de 60 anos, antecedente de HAS. Internado na UTI, encontra-se no 4º pós-operatório de enterectomia. Apresenta tosse produtiva, pressão arterial instável, com elevação da PA principalmente durante as crises de tosse. Tem força muscular grau 4 em MMSS e MMII, sem déficit motor ou alteração de ADM. O abdome está distendido, e o paciente está um pouco taquicárdico. A saturação periférica de oxigênio está em 97%.

6 PERGUNTAS – CASO 1 Este paciente pode sair do leito?
Como está a oxigenação deste paciente? Este paciente está usando algum suporte ventilatório? Este paciente é capaz de remover a secreção de suas vias aéreas? Este paciente vai tolerar cinesioterapia?

7 RESPOSTA – CASO 1 História / Diagnóstico Paciente do sexo masculino, de 60 anos, antecedente de HAS. Internado na UTI, encontra-se no 4º pós-operatório de enterectomia. Avaliação geral O abdome está distendido está febril ou afebril? apresenta diurese? faz uso de sonda nasogástrica? Está recebendo dieta? Avaliação Neurológica nível de consciêcia e de colaboração do paciente? uso de sedativos?

8 RESPOSTA – CASO 1 uso de drogas vasoativas?
Avaliação Hemodinâmica uso de drogas vasoativas? como está a perfusão tecidual do paciente? Avaliação Respiratória em ventilação espontânea? Faz uso de oxigenoterapia? VNI? VMI? como estão a expansibilidade torácica e a AP? a tosse é eficaz ou ineficaz? qual a freqüência respiratória? Há sinais de desconforto? Avaliação músculo-esquelética Tem força muscular grau 4 em MMSS e MMII, sem déficit motor ou alteração de ADM.

9 CASO 2 Paciente do sexo feminino, 75 anos, internada na enfermaria por pneumonia, foi transferida para a UTI por hipotensão. Está em ventilação mecânica, com FiO2 = 60% e saturação periférica de oxigênio de 98%. Apresenta edema, principalmente em pés, e extremidades frias. Ausculta pulmonar presente bilateralmente, com estertores crepitantes em bases, boa expansibildade torácica.

10 CASO 2 Paciente do sexo feminino, 75 anos, internada na enfermaria por pneumonia, foi transferida para a UTI por hipotensão. Está em ventilação mecânica, com FiO2 = 60% e saturação periférica de oxigênio de 98%. Apresenta edema, principalmente em pés, e extremidades frias. Ausculta pulmonar presente bilateralmente, com estertores crepitantes em bases, boa expansibildade torácica.

11 PERGUNTAS – CASO 2 Esta paciente tem condição de realizar cinesioterapia no leito? É possível realizar exercícios ativos? A ventilação mecânica está adequada para esta paciente? Quais são os cuidados que deverão ser dispendidos com a prótese traqueal desta paciente?

12 RESPOSTA – CASO 2 História / Diagnóstico Paciente do sexo feminino, 75 anos, internada na enfermaria por pneumonia, foi transferida para a UTI esta manhã por hipotensão. Avaliação Geral Apresenta edema principalmente em pés e extremidades frias. está febril? Apresenta diurese? Avaliação Neurológica está sedada? Qual o nível de consciência?

13 RESPOSTA – CASO 2 Avaliação Hemodinâmica ainda está hipotensa? Está em uso de drogas vasoativas? Está taquicárdica? Avaliação Respiratória Está com saturação periférica de oxigênio de 98%. Ausculta pulmonar presente bilateralmente, com estertores crepitantes em bases, boa expansibildade torácica. qual é a prótese ventilatória utilizada? Qual o tamanho e a posição em que está fixada? Qual o tipo de umidificação de vias aéreas está utilizando? qual o modo e demais parâmetros ventilatórios? Avaliação músculo-esquelética como estão força muscular e ADM da paciente?

14 CASO 3 Paciente está intubada, sob ventilação mecânica, ausculta pulmonar presente bilateralmente, com roncos, edema em mãos e pés, contactua, atende a comandos e tem movimentação espontânea de membros. Está realizando hemodiálise. A pressão arterial e a freqüência cardíaca estão estáveis, sem drogas vasoativas.

15 CASO 3 Paciente está intubada, sob ventilação mecânica, ausculta pulmonar presente bilateralmente, edema em mãos e pés, contactua, atende a comandos e tem movimentação espontânea de membros. Está realizando hemodiálise. A pressão arterial e a freqüência cardíaca estão estáveis, sem drogas vasoativas.

16 PERGUNTAS – CASO 3 A paciente tem condição de iniciar o desmame da ventilação mecânica? Qual o tipo de exercício esta paciente pode realizar (passivo, ativo ou resistido)? Os modos e parâmetros ventilatórios estão adequados? É necessário realizar aspiração da cânula da paciente?

17 RESPOSTAS – CASO 3 Avaliação Neurológica
História / Diagnóstico qual é o motivo da internação e da intubação da paciente? Avaliação Geral Está realizando hemodiálise. apresenta edema? Avaliação Neurológica Contactua, atende a comandos faz uso de sedativos?

18 RESPOSTAS – CASO 3 Avaliação Hemodinâmica A pressão e a freqüência cardíaca estavam estáveis, sem drogas vasoativas. como está a perfusão periférica? Avaliação Respiratória Está intubada, sob ventilação mecânica, ausculta pulmonar presente bilateralmente Há ruídos adventícios na ausculta pulmonar? qual o modo e parâmetros ventilatórios? qual a freqüência respiratória e a saturação periférica de oxigênio? Avaliação músculo-esquelética Tem movimentação espontânea de membros. qual a força muscular apresentada pela paciente?