RELAÇÃO ENTRE ANESTÉSICO INALATÓRIO INSPIRADO E ALVEOLAR u É a fase + importante u Vantagem dos sistemas de alto fluxo u A pressão parcial alveolar controla a do anestésico em todos os tecidos corporais

EFEITO DA VENTILAÇÃO u Fração alveolar e Fração inspirada u Dois fatores determinam a velocidade de FA à FI v Concentração inspirada v Ventilação alveolar u Efeito potente

EFEITO DA VENTILAÇÃO u A ventilação eleva rapidamente a concentração alveolar u FA/FI aproxima-se de 1 u Pré-oxigenação para desnitrogenar u 95 % ou + em 2 min, usando sistemas de altos fluxos

EFEITO DA VENTILAÇÃO u Anestésicos Inalatórios v Solubilidade + alta que N 2 v Elevado Coeficiente de partição sangue/gás v Efeito oposto à ventilação v Ocorre captação dos AI

EFEITO DA VENTILAÇÃO u Anestésicos Inalatórios v FA/FI é determinada por : ­oferta de AI/captação v Se captação remove 1/3 FA/FI = 2/3 v Se remove 3/4 FA/FI = 1/4 * Em baixas concentrações inspiradas

CAPTAÇÃO ANESTÉSICA  Captação = . Q. (Pa - Pv)/PB “Sendo um produto e não uma soma, se qualquer dos componentes se aproximar de zero, a captação tende à zero e o efeito da ventilação não será contraposto”

CAPTAÇÃO ANESTÉSICA  Captação = . Q. (Pa - Pv)/PB “Se é baixa, Q aproxima-se de zero ou Pa - Pv torna-se sem importância, com numa anestesia extremamente longa, a captação seria mínima e FA/FI = 1”

SOLUBILIDADE - SOLUBILIDADE -  Coeficiente de partição sangue/gás “Descreve a afinidade relativa do AI nas duas fases, isto é, como o AI irá se repartir entre as duas fases quando o equilíbrio for alcançado”

SOLUBILIDADE - SOLUBILIDADE -  Enflurano tem = 1,9 “ Significa que cada ml de sangue pode receber 1,9 vezes mais moléculas de enflurano do que 1 ml de gás alveolar ”

SOLUBILIDADE - SOLUBILIDADE -  Se  é elevado FA/FI é reduzido u Éter e Metoxiflurano demora u Isoflurano, Enflurano e Halotano teriam indução demorada u Compensamos a captação dos AI pela oferta de concentrações elevadas v 3 à 4 % para produzir 1 % de concentração alveolar

DÉBITO CARDÍACO - Q u Efeito óbvio u Sangue remove AI e reduz FA u Pode parecer conflitante u Aumentando Q, aumentaria o volume de sangue exposto ao anestésico  Análogo ao que acontece com  Análogo ao que acontece com

EFEITO DA CONCENTRAÇÃO u A velocidade de elevação de FA/FI é determinada pela concentração inspirada u Uma concentração inspirada de 100% cria um vácuo que puxa o gás da traquéia

EFEITO DA CONCENTRAÇÃO u Resulta de um efeito concentrador e de um aumento da ventilação inspirada u A captação de 1/2 N 2 O não divide a concentração porque os gases restantes são concentrados num volume menor

EFEITO DA CONCENTRAÇÃO u O efeito é aplicado a um gás administrado junto com o N 2 O u A perda de volume associada a captação de N 2 O concentra o 2º gás u A reposição deste gás irá elevar a quantidade do 2º gás no pulmão

EFEITO DO N 2 O EM ESPAÇOS FECHADOS u Volumes apreciáveis de N 2 O movem-se em espaços gasosos fechados u Pode ter conseqüências funcionais u Espaços complacentes: v Intestino v Pneumotórax v Pneumoperitônio

EFEITO DO N 2 O EM ESPAÇOS FECHADOS  Estes espaços contém N 2 (  = 0,015)  A entrada de N 2 O ( = 0,47) resulta em aumento de volume u Concentrações de : 50 % deve duplicar o volume 70 % deve quadruplicar

EFEITO DO N 2 O EM ESPAÇOS FECHADOS u Na presença de pneumotórax, 75% de N 2 O pode dobrá-lo em 10 min e triplicá-lo em 30 min u Ar no leito sangüíneo expansão rápida, que pode completar-se em minutos ou segundos u Reduz volume letal

EFEITO DO N 2 O EM ESPAÇOS FECHADOS u Procedimentos de risco para embolização aérea v Fossa posterior v Laparoscopia u Balonetes são susceptíveis à expansão indesejada v Sonda traqueal v Cateter da artéria pulmonar

EFEITO DO N 2 O EM ESPAÇOS FECHADOS u Espaço natural do ouvido médio v Efeitos adversos na audição por pressão v Na timpanoplastia, a elevação da pressão pode deslocar o enxerto v Por outro lado... u Pneumoencefalografia u Elevação na PIO

EFEITO DO SISTEMA ANESTÉSICO u A CI é influenciada pela concentração liberada, necessidade de limpar o sistema e diluição do AI nos gases ré-inalados u Limpeza do sistema v Em fluxos de 1 à 5 l, num sistema de 7l v Balão (3 l), absorvedor (2l) e tubos (2l) v Equilíbrio em 10 min v Fluxos + altos, + previsível

EFEITO DO SISTEMA ANESTÉSICO u A cal seca pode captar halotano u Seca ou úmida podem destruir sevo u Perda para plástico e cal sodada v Borracha ou plástico retiram o AI v Alta solubilidade do metoxiflurano v Menor para halotano e isoflurano v Pouco ou nada para sevo, desflurano e N 2 O

EFEITO DO SISTEMA ANESTÉSICO-REINALAÇÃO u Gás inspirado v Liberado pelo aparelho + exalado e reinalado u A reinalação é abolida por fluxos > 5l u Altos fluxos elevam a previsibilidade da CI, o desperdício e a poluição

EFEITO DO SISTEMA ANESTÉSICO-REINALAÇÃO Altos Fluxos: u Aceitáveis com anestésicos novos u O efeito da captação é reduzido pela redução na reinalação

HIPÓXIA DE DIFUSÃO u Na recuperação da anestesia u Fink Grandes volumes de N 2 O... u Substituindo o oxigênio u Ou diluindo o CO 2 u Evita-se com O 2 à 100 % ( min)