Oncologia, luta, e vida Dr. Fernando Maluf

Fernando Cotait Maluf Diretor do Departamento de Oncologia Clínica Hospital São José Coordenador do Programa de Residência em Oncologia Clínica Ex-fellow do Memorial Sloan Kettering Cancer Center, NY, USA Membro da Sociedade Americana de Oncologia Clínica

Alguns dados….. Câncer: aumento de sua incidência em 20% nos últimos 5 anos Em 2020 maior causa de morte de mundo (ultrapassando doenças cardiovasculares) 14.100.000 novos casos ano 32.600.000 pessoas convivendo com o câncer Melhora nas chances de cura em países desenvolvidos

Frases (animadoras) que ouço todos os dias Como VOCÊ foi escolher esta especialidade ? VOCÊ deve ser maluco de fazer oncologia ? VOCÊ deve deve ficar deprimido, não fica ? Mas ninguém que eu conheço, teve êxito…. Qual o tratamento que VOCÊ faz para trabalhar nesta área ?

Oncologia…..Missão Impossível ??????

Como se prevenir do câncer ?

Combatendo os Fatores de Risco

Combatendo os Fatores de Risco Dieta: cuidado com carnes vermelhas, gordura, açúcar, condimentos Exercício Físico: regulares Obesidade: combate Tabagismo: combate Álcool: consumo leve (vinho) Protetor solar Reposição hormonal: cautela Vacinação: hepatite B e HPV Cirurgia preventiva: BRCA 1 e 2 (mama e ovário)

Levar uma vida saudável diminui a chance de desenvolver um câncer durante a vida Predisposição Câncer Fator de Risco

Quais são os exames de screening recomendados para detecção precoce do câncer na mulher ?

Mama: avaliação a partir dos 30-35 anos – exame físico e mamografia/USG Útero: avaliação a partir dos 18 anos – exame físico e papanicolau Cólon: avaliação a partir dos 50 anos – exame físico e colonoscopia Pulmão: avaliação a partir dos 60 anos – exame físico e tomografia de tórax

Próstata: avaliação a partir dos 40-50 anos – toque retal e PSA Mama: avaliação a partir dos 30-35 anos – exame físico e mamografia/USG Útero: avaliação a partir dos 18 anos – exame físico e papanicolau Cólon: avaliação a partir dos 50 anos – exame físico e colonoscopia Pulmão: avaliação a partir dos 60 anos – exame físico e tomografia de tórax

Por que os exames de screening podem falhar na detecção do câncer precoce?

Porque os exames não são efetivos: câncer de ovário

Por que os tumores crescem rapidamente em período curtos: câncer de pâncreas

que procuram o médico oncologista clínico? Quem são os pacientes que procuram o médico oncologista clínico?

Pacientes que tiveram seus tumores operados e desejam um tratamento “preventivo” (40%) Pacientes com tumores localmente avançados e desejam aumentar suas chances de cura e preservar o órgão envolvido (mama, cabeça e pescoço, reto) (30%) Pacientes com tumores à distância e que desejam cura ou controle da doença (30%)

Por que recomendamos tratamentos após a cirurgia em alguns pacientes?

Tecnologia

Impacto do Tratamento Adjuvante Sobrevida Livre de Doença 100 90 80 70 60 50 Ausência de Benefício % Benefício com Tratamento Tratamento Desnecessário Anos 5 8 Sobrevida Global 100 90 80 70 60 50 Ausência de Benefício % Benefício com Tratamento Tratamento Desnecessário Anos 5 8

Tecnologia

O que é uma metástase ? Fábrica de carros

Cabelo vs efeitos colaterais Cardiovasculares, pulmonares, renais, hematológicos, endocrinológicos, gastro-intestinais

cura do câncer para todos Objetivo: cura do câncer para todos

cura do câncer para todos com tratamento curtos Objetivo: cura do câncer para todos com tratamento curtos

cura do câncer para todos com tratamento curtos Objetivo: cura do câncer para todos com tratamento curtos e poucos efeitos colaterais

Realidade: controle do câncer para todos

Realidade: controle do câncer para todos com tratamento proooooooooloooooooooongaaaaaaados

Realidade: controle do câncer para todos com tratamento proooooooooloooooooooongaaaaaaados e poucos efeitos colaterais

Câncer = Doença Crônica Realidade Câncer = Doença Crônica

O dia a dia no campo de batalha……

Lições do cotidiano

Princípios éticos são imutáveis Princípios éticos são imutáveis. Relação médico paciente paciente PACIENTE pAcIeNtE deve ser particularizada

Empatia: preceito básico

Comunicação Fácil

Decisão: risco vs benefício

Medicina vs Estatísticas 1,7 4/1000 1,7 4/1000 33% 75% 33% 4/1000 75% 1,7 4/1000 33% 1,7 33% 75% 75%

mostrar os caminhos para Função: mostrar os caminhos para a melhor escolha

preferência do paciente Decisão: preferência do paciente

Dar esperança # Retirar esperança

O médico não sabe tudo

Toque Físico

Todos no time devem ter a mesma postura

Segunda opinião: saudável

Brasil vs Outros Países: Passado

Brasil vs Outros Países: Presente

Esforço

Outras estratégias vs Resultados Babosa Cogumelo do Sol Graviola Cartilagem de tubarão Remédios ortomoleculares

NUNCA diga nunca NUNCA diga sempre

Nos obstáculos da vida você pode (e deve) se ajudar

Repartir com alguém

Não Repartir com “alguéns”

Atitude contra a doença

Atitude contra a doença

Atitude contra a doença Esforço

Filhos

Depressão

Depressão

Depressão

Ansiedade

Ansiedade Qualquer outro sintoma Semana dos EXAMES

Vale a pena…… Viviane, 32 anos em Agosto de 2002 Tumor raro de colo de útero Grávida ao diagnóstico de 8 semanas Retirada de útero seguido de quimioterapia por 1 ano

Vale a pena…… Viviane, 32 anos em Agosto de 2002 Tumor raro de colo de útero Grávida ao diagnóstico de 8 semanas Retirada de útero seguido de quimioterapia por 1 ano

Vale a pena…… Dona Ana, 78 anos em Novembro de 2006 Tumor raro de tireóide Tratamento quimio-radioterápico

Vale a pena…… Dona Ana, 78 anos em Novembro de 2006 Tumor raro de tireóide Tratamento quimio-radioterápico

Vale a pena…… Jimmy, médico, 24 anos em Julho de 2007 Tumor no testículo com metástases para gânglios e pulmão Quimioterapia por 3 meses seguido de cirurgia

Vale a pena…… Jimmy, médico, 24 anos em Julho de 2007 Tumor no testículo com metástases para gânglios e pulmão Quimioterapia por 3 meses seguido de cirurgia

Vale a pena…… Jimmy, médico, 24 anos em Julho de 2007 Tumor no testículo com metástases para gânglios e pulmão Quimioterapia por 3 meses seguido de cirurgia

Princípios que devem ser seguidos

Missão Cura Preservação da integridade física e emocional Qualidade de vida Alívio do sofrimento

Confidencialidade

Estar ao lado do paciente

Delinear todos os passos

Saber o que fazer em situação: ANTECIPAÇÃO

Eleger um comandante da situação

Colocar-se no lugar do paciente

Estabelecer limites

Amor ao próximo

Gostar das pessoas

Sensibilidade em dar notícias ruins

Emoção vs Técnica

Emoção vs Técnica

Participação dos pacientes nas decisões

Antes de sermos médicos, somos seres humanos

Princípios que NÃO devem ser seguidos

O médico ser mais importante que o paciente

O paciente ser mais importante que o medico

O paciente ser mais importante que o médico

Omissão Total de Informações

Pacientes são diferentes…………….. Tratamentos são diferentes

Pacientes são diferentes…………….. Tratamentos são diferentes

Pacientes são diferentes…………….. Tratamentos são iguais

Deixar TUDO na mão de Deus

Deixar quase tudo na mão de Deus

Nosso compromisso: Família do paciente Amigos do paciente Médicos do paciente PRÓPRIO PACIENTE

Nosso compromisso: Família do paciente Amigos do paciente Médicos do paciente PRÓPRIO PACIENTE

Nosso compromisso: Família do paciente Amigos do paciente Médicos do paciente PRÓPRIO PACIENTE

De tudo na vida, ficaram três coisas: A certeza que de que estamos sempre começando…. A certeza de que precisamos continuar…. A certeza de que seremos interrompidos antes de terminar…. Portanto devemos: Fazer da interrupção um caminho…. Da queda um passo de dança…. Do medo, uma escada…. Do sonho, uma ponte…. Fernando Pessoa

FIM