Mapa Cirúrgico Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto Disciplina de Coloproctologia Mapa Cirúrgico 06 a 19 de maio de 2009

06/05/09 Quarta-feira -Tarde AMF, masculino, 67 anos; Chagas + AP: Parkinson / HAS POT Hartmann – março/ 2007 : AAO ( volvo de sigmóide ); Manometria (maio/08): RIRA ausente; RSC ( junho/08 ): fundo cego à 18 cm : retite de desuso; Colonoscopia : normal Enema opaco ( agosto/08): reto: normal, em fundo cego; Colostomia: trânsito fácil do meio de contraste pelo cólon descendente. Contornos regulares, resíduo fecal no seu interior; Risco Cirúrgico : ok Albumina : 4,6 Cirurgia realizada : Duhamel Equipe: Marcelo (R4), Rafael (R4), Adriana (R3), Eduardo (R1), Dr. Francisco (preceptor)

07/05/09 Quinta-feira -Manhã IBM, feminino, 81 anos; Paciente com diarréia sem muco ou sangue, dor abdominal, anorexia e emagrecimento de 23 kg nos últimos 3 meses; EDA (abril/09): lesão em antro e fundo gástrico ( adenocarcinoma bem diferenciado); Colonoscopia (abril/09): lesão estenosante em sigmóide (adenocarcinoma bem diferenciado); TC abdome (abril/09): linfonodomegalia periaórtica (laudo verbal) ECG / radiografia de tórax : sem alterações Risco: liberada; Albumina: 4,3 CEA: 2,0 CA19-9: > 700

07/05/09 Quinta-feira -Manhã

07/05/09 Quinta-feira -Manhã Me convenceram de que o pâncreas não era o pâncreas!!!! E pior! Essa “massa” nem está descrita no laudo oficial!!!

07/05/09 Quinta-feira -Manhã Intra-op: neoplasia de pâncreas infiltrando fundo gástrico e com aderência sigmóide Cirurgia realizada: Hartmann Equipe: Rafael (R4), Pandolfi (R3), Eduardo (R1); Dr. Francisco Parra (preceptor)

07/05/09 Quinta-feira - Tarde AR, masculino, 67 anos; POt Miles (2007) por adenocarcinoma mucinoso reto Tosse e prolapso da colostomia Toracocentese com saída de material mucinoso CT Tórax: CEA: 17,4

07/05/09 Quinta-feira - Tarde Cirurgia Realizada: 1) Videotoracoscopia: encarceramento pulmão E por acometimento pleural + biópsias pleura e material mucinoso + decorticação pulmonar 2) correção prolapso colostomia Equipe: 1) Torácica e 2) Marcelo (R4) e Adriana (R3)

08/05/09 Sexta-feira - Urgência AAO, masculino, 83 anos Dor abdominal difusa e emagrecimento 15kg/3 meses com alteração RI HMP: nefropata e cardiopata Colono (fora): neoplasia sigmóide RSC: até 16cm, normal Albumina: 1,7 CEA: 10,2 Evoluiu com distensão abdominal e vômitos fecalóides Intra-op: neoplasia sigmóide não obstrutiva Implante no meso do íleo terminal causando obstrução da alça adjacente com perfuração bloqueada

08/05/09 Sexta-feira - Urgência Cirurgia Realizada: ileocolectomia D + ileocolostomia Óbito em 11/05/09 Equipe: Luiz(R4), Pandolfi(R3) Dr. Francisco (preceptor)

08/05/09 Sexta-feira - Urgência ENPS, masculino, 27 anos Proctalgia há 2 dias com drenagem secreção purulenta Abscesso perianal às 5h e orifício fistuloso externo às 5h a 3cm da BA Cirurgia realizada: drenagem abscesso perianal e fistulotomia Equipe: Adriana (R3) e Victor (R1)

11/05/09 Segunda-feira -Manhã AP, masculino, 72 anos; Estenose Anal ( POT hemorroidectomia); Constipação intestinal, com necessidade de uso de laxativos; Dor e dificuldade evacuatória, sem sangramentos; Exame físico: hipertonia esfincteriana + fístula posterior à 1 cm da BA; Manometria ( jan/09): hipertonia EAI; Colonoscopia ( junho/08): normal; Cirurgia realizada: Fistulotomia Equipe: Luiz (R4), Pandolfi (R3), Dra Geni (preceptora)

11/05/09 Segunda-feira -Manhã ECSS, feminino, 29 anos; Hematoquezia e dor às evacuações, de longa data, com piora recente; Sem comorbidades; Exame físico: hemorróida mista às 7/11 hs e interna às 3 horas; Cirurgia realizada: Hemorroidectomia + LE + plicomectomia Equipe: Luiz (R4), Pandolfi (R3), Eduardo (R1), Dra. Geni (preceptora)

11/05/09 Segunda-feira -Manhã MIC, feminino, 39 anos; Constipação crônica; Dor e hematoquezia; Exame físico: fissura anal posterior + plicoma sentinela + esfíncter hipertônico; RSC (abril/09): até 15 cm, pólipo em canal anal, +/- 1,0 cm, às 3 horas; Colonoscopia (abril/09): normal; Cirurgia realizada: ressecção de pólipo de canal anal + plicomectomia Equipe: Pandolfi (R3) + Luiz (R4) + Eduardo (R1) + Dra. Geni (preceptora)

11/05/09 Segunda-feira -Manhã AZ, masculino, 69 anos; Leucemia ( tratamento com hematologia ); POT drenagem de abscesso perianal ( out/06 ); Desconforto perianal, com saída de secreção local; Exame físico: orifício fistuloso externo às 3 hs, à 1 cm da BA; RSC (março/08): até 18 cm , normal Cirurgia realizada: Fistulotomia anal Equipe: Pandolfi (R3), Luiz (R4), Eduardo (R1), Dra. Geni (preceptora)

11/05/09 Segunda-feira – Manhã IFS, feminino, 55 anos; Queixas de abaulamento perianal + prurido; Exame físico: elevação e orifício à 2 cm da BA ( 5 hs ) + trajeto fistuloso + plicoma anterior + hemorróida externa ( 7/11 hs ) ; RSC (abril/09): 25 cm, normal; Manometria ( abril/09): hipotonia esfincteriana; Cirurgia realizada: Fistulotomia Equipe: Pandolfi (R3), Luiz (R4), Eduardo (R1), Dra. Geni (preceptora)

11/05/09 Segunda-feira - Tarde SNS, masculino, 74 anos; POt Hartmann (2005) POT Colectomia total + ileostomia terminal ( Megacólon Chagásico) – 2005 (URGÊNCIA); RSC ( fev/09): até 12 cm, retite de desuso; Manometria ( fev/09): normal Albumina: 4,4 Risco moderado; Cirurgia realizada: Reconstrução de trânsito (ileorretoanastomose com grampeador) Equipe: Marcelo (R4) + Adriana (R3) + Eduardo (R1) + Dr.Francisco (preceptor)

12/05/09 Terça-feira - Urgência LSD, feminino, 81 anos CEC colo uterino ECIV Fístula reto-vaginal “cloaca” Cirurgia realizada: transversostomia Equipe: Luiz (R4) + Bruna (interna)

13/05/09 Quarta-feira - Tarde RAS, feminino, 48 anos; 4 meses de alteração do hábito intestinal, hematoquezia, tenesmo e emagrecimento de 6 kg; Toque retal: massa a 5 cm da BA. RSC: lesão em parede anterior do reto, de 5 a 10 cm da BA; Colonoscopia: até ascendente, lesão em reto médio (90%), permite a passagem do aparelho; CEA: 20,5 Albumina: 3,6 Transversostomia descompressiva em 18/04/09 Encaminhada para neoadjuvância, não iniciou QxT por febre diária e dificuldades “burrocráticas” para tatuar RxT Cintilo óssea: normal TC Tórax: normal

13/05/09 Quarta-feira - Tarde TC abdome e pelve: Cirurgia Proposta: LE + Retossigmoidectomia Indicação: Adriana + Dr. Luiz Sérgio

18/05/09 Segunda-feira - Manhã IP, masculino, 64 anos; Hemorroidas GIV 3,7 e 11h Ainda não fez RSC Cirurgia Proposta: hemorroidectomia

18/05/09 Segunda-feira - Manhã BCF, masculino, 55anos; Hemorroidas GIII 3, 7 e 11h com sangramento Colonoscopia: DDC difusa, enantema ileo terminal Bx ileo terminal: ileíte crônica inespecífica, hiperplasia linfóide folicular HMP: HAS e depressão Cirurgia proposta: hemorroidectomia

18/05/09 Segunda-feira - Manhã ECD, feminino, 33 anos; Internação por AAO em nov/07 POT RTS+ colorretoanastomose + ileostomia (nov/07) Adenoca tubular moderadamente diferenciado e invasivo em adenoma tubular Fístula êntero-cutânea POT colectomia total + ileorretoanastomose (jan/08) POT ileostomia terminal + fechamento coto retal (jan/08) por fístula RTI (out/08) Dores abdominais + hérnia incisional Cirurgia Proposta: herniorrafia incisional + abdominoplastia

18/05/09 Segunda-feira - Tarde JCL, masculino, 76 anos; PAF atenuada (reto preservado) Colono : múltiplos pólipos sésseis, avermelhados, discretamente irregulares de até 1cm diâmetro em ascendente, tranverso, descendente e sigmóide, RSC: até 25cm, normal Albumina: 4,9 HMA: hiperplasia prostática benigna Risco cardíaco moderado Cirurgia proposta: colectomia total

Niver da DRI Hoje 13/05 D.Pedro (R. Independencia, 1822) A partir das 19h30 Apareçam!!!!