Tuberculose - Fisiopatologia Uma visão geral

Tuberculose - Fisiopatologia Mãe vai ao posto levar sua filha, de 4 anos em consulta e refere que seu cunhado que mora com ela teve tuberculose há 3 anos, tratado adequadamente. Na época ninguém foi investigado. Atualmente a menor apresenta-se assintomática, com bom ganho de peso. Qual a conduta com os contatos? Avaliar todos com PPD, rx e sintomas clínicos Definir condutas a depender da idade dos pacientes Só investigar contatos se houver alguém sintomático

Infecção latente ≠ Doença Tuberculose - Fisiopatologia Infecção latente ≠ Doença

História Natural Tuberculose - Fisiopatologia Não Exposição infecção 5% - não bloqueia o complexo primário Infecção Tb primária Risco 13x > pop. geral em até 2 anos 5% - reativação ou reinfecção Tb pós-primária Permanece infectado Infecção latente – resto da vida

Lembrar: Tuberculose - Fisiopatologia Crianças fazem Tb primária – avaliar contatos Principalmente nos 2 primeiros anos pós contato Adultos – Tb pós primária 5 a 10% durante toda vida Re-infecção pode desencadear doença

Quando Suspeitar?!

Quais as bases para o diagnóstico da tuberculose ? Tuberculose - Diagnóstico Quais as bases para o diagnóstico da tuberculose ? Exames simples Bacteriologia - RX T. tuberculínico Clínica Sintomas gerais e específicos da forma da doença Exames complexos Nos casos de difícil diagnóstico encaminhar para referências

Qual melhor conceito para sintomático respiratório ? Tuberculose - Diagnóstico Qual melhor conceito para sintomático respiratório ? Tosse e febre por 3 semanas ou mais Tosse e expectoração por 3 semanas ou mais Presença de sintomas respiratórios, de qualquer tempo, e contato com tuberculose

Sintomático respiratório Tuberculose - Diagnóstico Sintomático respiratório Tosse e expectoração por 3 semanas ou mais

Suspeito de Tuberculose Tuberculose - Diagnóstico Suspeito de Tuberculose Suspeito: Tosse (qualquer período) Expectoração Febre vespertina Sudorese noturna Perda de peso Escarro Hemoptoico Contato com TB

Manual de normas para o controle da tuberculose Tuberculose - Diagnóstico Caso de Tuberculose Todo aquele com diagnóstico confirmado por baciloscopia ou cultura OU Com base em dados clínico - epidemiológicos e resultados de exames complementares Manual de normas para o controle da tuberculose CNPS/CENEPI/FNS/MS 1995

Como investigar?!

Tuberculose - Diagnóstico JP está com tosse produtiva há 3 semanas e procura UBS para avaliação e conduta. Sua consulta foi agendada em 1 semana. Na avaliação geral da enfermagem, JP encontra-se bem. Qual o melhor exame a solicitar para iniciar a investigação? Baciloscopia de escarro Rx de tórax PT

Tuberculose - Diagnóstico Exame bacteriológico

Para quem deve ser solicitado a baciloscopia de escarro ? Tuberculose - Diagnóstico Para quem deve ser solicitado a baciloscopia de escarro ? Paciente que procura US por sintomas respiratórios Paciente que procura US por qualquer motivo e é sintomático respiratório Radiografia suspeita Após caso confirmado: baciloscopia mensal de controle

Cuidados na coleta do escarro Tuberculose - Diagnóstico Cuidados na coleta do escarro Assegurar que o material colhido seja das vias aéreas inferiores e de maneira adequada. 2 litros de água no dia anterior Dormir sem travesseiro Realizar a coleta preferencialmente em jejum. Examinar pelo menos 2 amostras de escarro espontâneo. Encaminhar ao laboratório no menor prazo de tempo possível; no caso de demora, conservar o frasco em geladeira e protegido da luz solar. 60% sensibilidade

Baciloscopia de escarro Ziehl-Neelsen Tuberculose - Diagnóstico Baciloscopia de escarro Ziehl-Neelsen Positivo: presença de 5.000 bacilos/ml de escarro Bacilos Nº de campos examinados Resultado > 10 bacilos / campo 20 campos +++ 1 a 10 bacilos / campo 50 campos ++ 10 a 99 bacilos 100 campos + 1 a 9 bacilos Raros Zero Negativo

Escarro Induzido Tuberculose - Diagnóstico Indução de escarro com nebulização ultra-sônica de solução salina a 3% Recomendado em suspeita de TB pulmonar- escarro negativo precedendo exames invasivos (fibrobroncoscopia) Melhor relação custo x benefício

Tuberculose - Diagnóstico Quais pacientes devemos solicitar cultura? Suspeito de Tb pulmonar com baciloscopias negativas Formas paucibacilares e extrapulmonares (HIV positivo, crianças) Suspeita de resistência bacteriana (falência, recidiva ou grupos de risco) ou de micobactéria não tuberculosa

Cultura para Micobactéria Tuberculose - Diagnóstico Cultura para Micobactéria Permite: Aumento do diagnóstico 80% de sensibilidade Identificação (tipificação) Teste de sensibilidade Meio sólido (4 a 6 semanas) – Lowenstein-Jensen Avaliar morfologia Meio líquido (4 a 12 dias) – MIGT/BACTEC  sensibilidade Ideal: Fazer as duas

Indicações da cultura Tuberculose - Diagnóstico Aumentar a sensibilidade Pacientes paucibacilares (criança, imunossuprimido) Suspeitos com baciloscopia negativa Avaliar tipificação Risco de outras micobacterias não TB HIV, lavado gástrico, casos de evolução desfavoravel Avaliar resistência Retorno pós abandono, recidivas Grupos de risco: HIV, profissionais de saúde, sistema prisional ou abrigados

Tuberculose - Diagnóstico Sobre a Prova Tuberculínica qual a melhora alternativa? Define infecção latente Define doença Ajuda a definir condutas

Qual seu significado da Prova Tuberculínica (PT)? Tuberculose - Diagnóstico Qual seu significado da Prova Tuberculínica (PT)? Infecção por micobactérias Tuberculosa Infecção latente Doença Atípicas / BCG

PT: Resultado depende: Tuberculose - Diagnóstico PT: Resultado depende: Tuberculina Tipo: PPD - Rt 23 - tween 80 Concentração / Potência Volume injetado: 2UT (0,1ml) Técnica de aplicação Fatores ligado ao hospedeiro

Influências na Prova Tuberculínica Fatores relacionados ao hospedeiro Tuberculose - Diagnóstico Influências na Prova Tuberculínica Fatores relacionados ao hospedeiro Alta reação: Infecção recente Tb doença Contato freqüente com Tb Tb extra pulmonar

Influências na Prova Tuberculínica Fatores relacionados ao hospedeiro Tuberculose - Diagnóstico Influências na Prova Tuberculínica Fatores relacionados ao hospedeiro Baixa reação ou negativa: Tb miliar avançada Meningite tuberculose Hipotireoidismo Febre e doenças exantemáticas Drogas ou doenças imunossupressoras Administração vit. C Luz ultra violeta Trabalho de parto ou puerpério imediato Crianças e idosos Desidratação, desnutrição Níveis flutuantes: Tb serosas em geral

Interpretação da PT Tuberculose - Diagnóstico Viragem Leitura 3 a 12 semanas após primoinfecção Reatividade após 2 a 10 semanas de vida Leitura 48 a 96 horas

Manual de Recomendações para Controle da tuberculose, MS, 2010 Tuberculose - Diagnóstico Interpretação da PT Considerar positividade: Vacinados < 2 anos  PT  10 mm Vacinados > 2 anos, não vacinados ou imunossupressão (HIV)  PT  5 mm Considerar: Conversão  incremento  10 mm O resultado da PT deve ser registrado em milímetros. A classificação isolada da PT em: não reator, reator fraco e reator forte não está mais recomendada, pois a interpretação do teste e seus valores de corte podem variar de acordo com a população e o risco de adoecimento. Manual de Recomendações para Controle da tuberculose, MS, 2010

Tuberculose - Diagnóstico Quais pacientes devemos solicitar PT? Suspeito de Tb pulmonar ou extrapulmonar Investigação de contatos Nunca solicitar em pacientes HIV positivos

Tuberculose - Diagnóstico Criança contato de Tb em investigação, realizou PT, porém mãe não retornou para leitura e refere que formou um “caroçinho”. Qual a conduta mais adequada? Considerar forte reator e não repetir a PT, pelo risco de reação exacerbada Repetir a PT para avaliar conduta de forma adequada Desconsiderar o exame no fluxo de investigação, pela impossibilidade de repetição da PT

Repetição da Prova Pode ser repetida !!! Tuberculose - Diagnóstico Repetição da Prova Pode ocorrer aumento da enduração na 2º prova: Variabilidade aleatória (erros na leitura/aplicação) Resgate imunológico (efeito booster) Ocorrência de uma nova infecção (conversão) Pode ser repetida !!! Não repetir quando PT anterior 10mm!!!

Tuberculose - Diagnóstico Exames de Imagem

Tuberculose - Diagnóstico Quais pacientes devemos solicitar rx de tórax? Suspeito de Tb pulmonar ou extrapulmonar Sintomáticos respiratórios Investigação dos contatos de tuberculose

Tuberculose - Diagnóstico Rx normal

Tuberculose - Diagnóstico

Tuberculose - Diagnóstico

Tuberculose - Diagnóstico

Tomografia Computadorizada de Tórax Tuberculose - Diagnóstico Tomografia Computadorizada de Tórax Indicações: Radiografia normal ou com alterações mínimas Dificuldade de avaliação de atividade ou seqüelas Diagnóstico diferencial / avaliação de mediastino Pacientes com AIDS Discordância dos achados clínicos radiológicos

Tuberculose - Diagnóstico 1 ANO APÓS... As lesões torácicas são detectadas primeiramente pelas radiografias simples Usualmente as radiografias simples são suficientes para a monitorizarão terapêutica Fonte: Dr. Dante L. Escuissato

Lembrar: Encaminhar para especialista Tuberculose - Fisiopatologia Tosse  3 semanas  investigar Tuberculose SR – Baciloscopia Suspeito Tb – Baciloscopia, cultura, rx de tórax, PT Encaminhar para especialista