Semiologia Sistema Endócrino Profa. Fabiana Alves Nunes Maksud

Objetivos de aprendizagem Ser capaz de: Realizar uma anamnese completa em pacientes com suspeita de endocrinopatias Realizar um exame físico capaz de afastar ou reforçar as hipóteses diagnósticas endocrinológicas

Curiosidades

Sistema endócrino

COMPOSIÇÃO QUÍMICA DOS HÔRMONIOS I - PROTEÍNAS    (Polipeptídeos)    Hipófise posterior:   Vasopressina, Ocitocina, Alfa-MSH)  Hipófiseanterior: ACTH,  TSH,  Prolactina, FSH, LH    Tireóide: Tireoglobulina  Paratireóides: PTH Pâncreas: Insulina; Glucagon II – DERIVADOS PROTÉICOS (Aminoácidos modificados)   Medula adrenal: Adrenalina; Noradrenalina Tireóide: T3, T4 III - ESTERÓIDES   Córtex adrenal: Corticóides    Gônada: Androgênios; Estrogênio Placenta: Progestogênios 

REGULAÇÃO DO SISTEMA ENDÓCRINO EFEITOS: Termogênese Crescimento Metabolismo lipídico Síntese e catabolismo protéico Gliconeogênese,glicogenólise Cronotropismo e inotropismo do coração Eritropoeise Etc... +/- HIPOTÁLAMO TRH + +/- HIPÓFISE TSH + TIREÓIDE T4, T3

REGULAÇÃO DO SISTEMA ENDÓCRINO HIPOTÁLAMO GnRH EFEITOS: Diferenciação sexual Maturação sexual Espermatogênese Folicogênese e ovulação Efeito anabólico muscular Termogênese Síntese de proteínas hepáticas Metabolismo lipídico Etc... +/- + +/- HIPÓFISE FSH/LH + OVÁRIO/ TESTÍCULOS ESTRÓGENO/TESTOSTERONA

REGULAÇÃO DO SISTEMA ENDÓCRINO EFEITOS: Neoglicogênese hepática Glicogenólise Adipogênese Inibe síntese de colágeno Inibe síntese proteíca Imunomodulação etc HIPOTÁLAMO CRH +/- + +/- HIPÓFISE ACTH + ADRENAL CORTISOL

REGULAÇÃO DO SISTEMA ENDÓCRINO EFEITOS: Formação óssea Divisão e crescimento celular Coagulação sanguínea Contração muscular Liberação de neurotransmissores +/- OSSO + +/- CALCEMIA + PARATIREÓIDE PTH

REGULAÇÃO DO SISTEMA ENDÓCRINO EFEITOS: Inibe a neoglicogênese e glicogenólise Aumenta síntese protéica Inibe lipólise Aumenta atividade da bomba de Na/K ATP ase + GLUTs - Glicose plasmática + PÂNCREAS INSULINA

Disfunções no Sistema endócrino Hipofunção Falência glandular por infecções, hemorragias, tumores, necrose, auto-imune Má formação glandular Carência de matéria prima para formação dos hormônios Resistência de receptores em orgãos alvo Hiperfunção Tumor produtor Produção ectópica Iatrogenia Estimulação auto-imune

Hipotálamo e Hipófise Alterações do crescimento Alterações do desenvolvimento sexual Galactorréia Alterações do apetite e peso Alterações na concentração urinária ADH

Hipotálamo e Hipófise ALTERAÇÕES DO CRESCIMENTO Baixa estatura Alta estatura Deficiência de GH Acromegalia/gigantismo DD: Desnutrição, etc DD: S. Marfan, S. Klinefelter Estatura normal ao nascer cefaléia, galatorréia, alt. Visual Bom desempenho escolar artralgia, perda de sapato, anel Questionar sobre tocotrauma pedir fotos antigas Infecções SNC fáscies grosseira, pele espessa Fáscies de anjo querubim prognatismo, diastema Micropênis, altura pais, VC tórax em barril, altura pais Gordura central, fala “mãos fofas”

Hipotálamo e Hipófise ALTERAÇÕES DO CRESCIMENTO Baixa estatura Alta estatura/acromegalia

Hipotálamo e Hipófise ALTERAÇÕES DO DESENVOLVIMENTO SEXUAL Puberdade precoce Puberdade atrasada Caracteres sexuais <8 a ♀ Caracteres sexuais >14 a ♀ Caracteres sexuais <9 a ♂ Caracteres sexuais >15 a ♂ Tempo de evolução doenças crônicas Uso de medicamentos questionar sobre anosmia Questionar sobre tocotrauma questionar padrão familiar Infecções SNC palpar gônadas Estágios de Tanner Estágios de Tanner Exame da tireóide proporções corporais Manchas cutâneas obesidade

Hipotálamo e Hipófise Estágios de Tanner

Hipotálamo e Hipófise ALTERAÇÕES DO DESENVOLVIMENTO SEXUAL Puberdade precoce Puberdade atrasada

Hipotálamo e Hipófise ALTERAÇÕES DA PROLACTINA Hiperprolactinemia Questionar sobre medicamentos Cefaléia, mastalgia Alterações visuais Alterações ciclo menstrual- amenorréia Galactorréia Campimetria manual Expressão das mamas Palpação da tireóide

Hipotálamo e Hipófise ALTERAÇÕES DA PROLACTINA Hiperprolactinemia

Hipotálamo e Hipófise ALTERAÇÕES DO APETITE E PESO Obesidade Anorexia/bulimia Tempo de evolução Peso ao nascer Compulsão alimentar perda ponderal progressiva Uso de medicamentos vômitos pós alimentares Alterações durante gestação traumas emocionais Alterações neurológicas HF HF achados de dist. Hidroeletrolít IMC, circ. Abdominal IMC Achados de causas/efeitos achados de lesões cutâneas

Hipotálamo e Hipófise ALTERAÇÕES DO APETITE E PESO

Hipotálamo e Hipófise ALTERAÇÕES DO APETITE E PESO Medida da circunferência abdominal

Hipotálamo e Hipófise ALTERAÇÕES DO ADH Diabetes insipidus Secreção inapropriada Poliúria, sede, polidipsia fadiga, hiporexia, náuseas Ingestão água cefaléia, convulsão, coma Distúrbio psiquiátrico infecções SNC, TCE Uso de medicamentos medicações TCE, infecções sintomas pulmonares Infecções SNC linfonodos

Tireóide

Tireóide ALTERAÇÕES Hipotireoidismo Hipertireoidismo/tireotoxicose Época de início sintomas evolução, medicamentos RN-choro rouco, icterícia História familiar Edema, pele seca, queda cabelo dist. Menstrual, diarréia, Sonolência, dist. Memória insônia, agitação Dist. Menstrual, intestinal, artralgia tremores, palpitações Face infiltrada, bócio sinais específicos da D. Graves Macroglossia, pele seca bócio, tremores finos, pele Bradicardia, hipertensão diast hiperreflexia, taquicardia, HAS Mixedema , hiporeflexia

Tireóide ALTERAÇÕES Hipotireoidismo Hipertireoidismo

Paratireóides

Paratireóides ALTERAÇÕES DO CÁLCIO Hipercalcemia Hipocalcemia Perda ponderal, fraturas, litíase renal caimbras, parestesias, tetania constipação, dor abdominal, arritmias convulsão, queda de cabelo, catarata Dor óssea e articular, deformidades se cirurgias da tireóide Labilidade emocional, depressão se HF HAS, se medicamentos Deformidades em ossos longos Sinal de trousseau Sinal de chevosteck

Paratireóides ALTERAÇÕES DO CÁLCIO Hipercalcemia Hipocalcemia

Supra-renais Hipercortisolismo Insuficiência adrenal-hipocortisolismo Hiperandrogenismo Hiperaldosteronismo Hipersecreção de catecolaminas

Supra-renais CORTISOL Hipercortisolismo Insuf. adrenal Síndrome de Cushing doença de Adisson/central Evolução Início sintomas, HF pessoal de AI Uso de corticóides dor abdominal, diarréia, astenia Ganho ponderal centrípeto perda ponderal, hiperpigmentação Hirsutismo, equimoses, estrias medicamentos, Pletora facial, ferriman fáscies apática, palidez cutânea HAS, giba, acne, hipotensão postural Fraqueza muscular proximal hiperpigmentação mucosas e sol

Supra-renais CORTISOL Hipercortisolismo Insuf. adrenal

Supra-renais ALDOSTERONA Hiperaldosteronismo Hipoaldosteronismo HAS de difícil controle desidratação Caimbras, parestesias hipotensão Poliúria, Palpitações, fraqueza muscular HAS, sem edema

Supra-renais ANDRÓGENOS Hiperandrogenismo Hirsutismo Acne, dist.menstruais, alopécia androgência Tempo de evolução Uso de medicamentos HF Se outros sintomas de excesso de cortisol/aldosterona Tanner, Ferriman, sinais de virilização

Supra-renais ANDRÓGENOS Hiperandrogenismo

Supra-renais ANDRÓGENOS Hiperandrogenismo

Supra-renais CATECOLAMINAS Feocromocitoma início sintomas HAS de difícil controle, paroxismos Cefaléisa sudorese, palpitações Fatores agravantes: café, cirurgias, stress, parto Palidez cutânea, hipotensão ortostática

Pâncreas

Célula beta pancreática e estímulo fisiológico á secreção insulínica DIABETES MELLITUS

Pâncreas ALTERAÇÕES DA GLICEMIA Hiperglicemia Hipoglicemia Como ocorreu diagnóstico início sintomas Polis, perda ponderal sudorese, tremores, fome, Infecções de repetição cefaléia, sonolência, coma Noctúria, purido vaginal melhora ao comer Turvação visual, dores MMII ganho ponderal Disf. Genito-urinária profissão IMC, circ, abdominal, PA 2 posições locais de aplicação Exame dos pés

Resistência insulínica Acantose nigricans

Outros Dislipidemias . Gota Época de diagnóstico monoartrite, oligo HF HF Medicamentos em uso medicamentos vertigem consumo álcool Xantelasmas, xantomas deformidades articulares(tofos)

Outros Dislipidemias .Gota

Outros Raquitismo/osteomalácia . Doença de Paget Desde infância idosos, 51% homens Atraso fechamento fontanelas HF, hipoacusia Sintomas de hipocalcemia dor óssea, fraturas HF monostótica/poliostótica Fronte olímpica deformidades fêmur, tíbia Deformidades ossos longos crânio, mandíbula-fáscies Alopécia leontísica Deformidades pélvicas

Outros . Raquitismo/osteomalácia Doença de Paget

Casos clínicos MJR, 72 anos, leucoderma, natural de procedente de Pará de Minas, viúva QP: dor nos ossos HMA: Iniciou há 5 anos com dores ósseas difusas, principalmente após fratura de punho. RS:labilidade emocional, constipação, pirose HP: litíase renal de repetição, tratamento de depressão HF: Alguns familiares com HAS, irmã com ca mama, filha com tireopatia HS: mora com filha, nenhuma atividade física Ao exame: IMC: 25 PA: 155/95 dec. e ortostatismo FC: 88 BEG, corada, hidratada, afebril, Tireóide normopalpável, sem linfonodos palpáveis MVF sem RA; Bnrnf em 2t; Abdome livre AL: sem sinais flogísticos em articulações, nódulos interfalangeanos distais bilaterais HD: 1.HAS 2.Depressão 3. Fraturas 4.Nefrolitíase HD: Hipercalcemia?? Osteoporose?? HIPERPARATIREOIDISMO

Casos clínicos HD: 1.Baixo peso 2.Hirsutismo 3. Hipotensão ortostática JLS, 24 anos, faioderma, natural de procedente de BH, solteira QP: “perda de peso e cansaço” HMA: Iniciou há quase dois anos com astenia, perda ponderal não estimada, acompanhada de sonolência, queda de cabelo, fragilidade capilar RS: constipação intestinal,ciclos menstruais irregulares HP: G0P0A0; passado de anemia, passado de diarreias e desidratações HF: Tia com DM 2; avô AVE; pai com ca cólon HS:Mora com pais, nega atividade física Ao exame: IMC: 17 PA: 120/80dec. e 100/60 ortostatismo FC: 68 BEG, corada, hidratada, afebril, hirsutismo ferriman 10. tireóide normopalpável, sem linfonodos, gengivas com hipercromia discreta MVF sem RA BNRNF em 2t Abdome livre; extremidades NDN HD: 1.Baixo peso 2.Hirsutismo 3. Hipotensão ortostática HD: Hipocortisolismo??? DOENÇA ADDISON HIPERPLASIA ADRENAL CONGÊNITA