Semiologia da Perda da Visão Prof Luiz Roberto Melo de Oliveira Curso de Semiologia Oftálmica 5º Período FMUFMG 2002

SEMIOLOGIA DA PERDA SÚBITA DA VISÃO ATENDIMENTO PRIMÁRIO AVALIAR QUEIXA DE PERDA DE C . V. e A .V. COLHER DADOS PARA FAZER O DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL RECONHECER AS EMERGÊNCIAS CONHECIMENTOS NECESSÁRIOS: O QUE PERGUNTAR? AVALIAR PUPILAS, CAMPOS VISUAIS E OFTALMOSCOPIA CONHECER AS CAUSAS MAIS COMUNS Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

PERDA SÚBITA DA VISÃO (Anamnese e objetivos) Perguntas a fazer: Transitória/Duradoura? Monocular/Binocular Abrupta? Horas? Dias? Semanas? Qual a idade? E a condição clínica? Boa visão no passado? ATENDIMENTO PRIMÁRIO VISA: Diagnosticar e referir urgentemente ao oftalmologista Iniciar o tratamento Atuação pronta, adequada e segura pode salvar a visão. Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

Perda súbita da visão COMO EXAMINAR: Acuidade visual Campos visuais de confrontação Reações pupilares Oftalmoscopia Ectoscopia (com lanterna) Tonometria bidigital Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

PERDA SÚBITA DA VISÃO Interpretação dos Achados - I Opacidade dos meios transparentes Edema de córnea Hifema Catarata Hemorragia vítrea Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

PERDA SÚBITA DA VISÃO Interpretação dos Achados - II Doenças da Retina Descolamento de Retina Doenças da mácula Oclusão vascular retiniana Artéria Central da Retina (ramo ou completa) Veia Central da Retina (ramo ou completa) Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

PERDA SÚBITA DA VISÃO Interpretação dos Achados - 3 Doenças do Nervo Óptico Neurite óptica anterior (papilite) Neurite óptica retrobulbar Papiledema Neuropatia Óptica Isquêmica Arterite de células gigantes Traumatismos do nervo óptico Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

PERDA SÚBITA DA VISÃO Interpretação dos Achados - IV Alterações da via óptica Hemianopsia Cegueira Cortical Distúrbios funcionais Histeria Simulação Descoberta súbita de cegueira antiga Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

PERDA LENTA E PROGRESSIVA DA VISÃO CONHECER CAUSAS MAIS COMUNS Glaucoma Catarata Degeneração Macular Retinopatia Diabética* * Será estudada em uma das próximas aulas SABER EXAMINAR Pressão Ocular Disco Óptico Normal e Patológico Transparência do Cristalino. Mácula e reconhecer sintomas de maculopatia Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

G L A U C O M A S Importante lembrar: Importante causa de CEGUEIRA Tratamento clínico e cirúrgico muito eficaz Forma crônica é ASSINTOMÁTICA Defeitos de campo visual ... campos tubulares Defeitos de disco óptico ... fundoscopia ... escavação do disco muito aumentada é suspeita Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

GLAUCOMAS Informações Básicas Quando Examinar: Como examinar: Pressão Intraocular Humor Aquoso - Produção/Escoamento Normal: 10 a 21 mm Hg Ângulo da Câmara Anterior Aberto Fechado Nervo Óptico / Disco Óptico Escavação Fisiológica e Patológica Relação PIO e Nervo Óptico Quando Examinar: Hereditariedade Diabéticos Idade > 40 anos Como examinar: Tonometria Bidigital (+ ou -) Fundoscopia Interpretando Achados Avaliando escavação Quando referir ao Oftalmologista. Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

CATARATA Generalidades Opacidades no cristalino Tipos: Congênita, Hereditária, Patológica, Senil, Traumática, por Irradiação, Metabólica, Nutricional etc Incidência de 70% acima dos 75 anos de idade Cirurgia é muito eficaz. Facectomia (implante de LIO, óculos ou lentes de contato) Tem catarata! Terá glaucoma, degeneração macular ou retinopatia diabética também? Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

CRISTALINO E CATARATA Informações Básicas Transparente, focaliza imagens na retina. Zônula, músculo ciliar, acomodação. Cápsula-córtex-núcleo. Nutrientes (Humor Aquoso). Catarata Cristalino Opaco. Intensidade variável. Acuidade visual pior. Subcapsular, cortical, nuclear. Madura X Imatura. Senil: mais comum. Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

SINTOMAS DA CATARATA Evolução da piora: Distúrbio visual leve inicial, diminuição e, por fim, insuficiência de visão. Objetos vistos escuros ou amarelados. Tamanho e localização: tipo axial é pior que periférico. Miopização: Esclerose do núcleo miopiza. Melhora visão próxima. Lê sem óculos. Diplopia monocular ocasional Catarata Subcapsular Posterior: Evolução rápida. Diabéticos. Corticoterapia. Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

CATARATAS Como examinar? Quando examinar? Piora progressiva da visão. Acuidade visual Exame das pupilas (D.P.A .R.?) Oftalmoscopia* (Degeneração Macular, Retinopatia Diabética, Atrofia Óptica e Glaucoma). *Exame dificultado pelas opacidades. Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

CATARATAS Referir ao Oftalmologista: Como interpretar os achados? Leucocoria (pupila branca). Oftalmoscopia - fundo vermelho. Opacidades são vistas pretas contra fundo vermelho. Catarata densa tem fundo levemente vermelho. A acuidade visual será baixa. Referir ao Oftalmologista: Dia-a-dia comprometido. Cirurgia resolve. Yag-laser: na cápsula posterior opaca pós-facectomia. Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

DEGENERAÇÃO MACULAR Perda visual central irreversível Dx importante. Laser de argônio Útil para alguns tipos Diagnóstico Diferencial Glaucoma Catarata Anatomia da Mácula Ovalada Temporal ao disco Cones e bastonetes Fóvea (apenas cones) reflexo foveal Função: Visão central e de detalhes Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

DEGENERAÇÃO MACULAR Relacionada à idade Hereditariedade Drusas Epiteliopatia pigmentar Neovascularização Hereditariedade Fatores metabólicos Angiografia Fluoresceina Indocianina Escotoma central Auxílios-ópticos ou lentes especiais Boa visão periférica Mobilidade OK Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

DEGENERAÇÃO MACULAR COMO EXAMINAR ACUIDADE VISUALGRADE DAMSLA Dilatação da pupila Paciente olhando em direção à luz do aparelhoES Angiografia Fluorescente ou por Indocianina Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

DEGENERAÇÃO MACULAR OFTALMOSCOPIA OU FUNDOSCOPIA Aspecto da mácula não prevê acuidade visual Importante procurar: drusas, epiteliopatias, exsudatos ou hemorragias sub-retinianos Falta do “reflexo foveal” é muito suspeita Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

DEGENERAÇÃO MACULAR FUNDOSCOPIA ORIENTAR E REFERIR: Aspecto da mácula X acuidade visual Reflexo foveal ausente? Drusas, epiteliopatia, exsudatos ou hemorragias sub-retinianos? ORIENTAR E REFERIR: BAV recente. Visão central distorcida Metamorfopsia. Mancha ou escotoma recente. Oftalmoscopia suspeita. 20% têm neovasos e beneficiam-se com laser Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

IMPORTANTE LEMBRAR Escavação aumentada Auxílios-ópticos SUSPEITAR GLAUCOMA Escavação aumentada FACECTOMIA QUANDO CATARATA INTERFERE COM DIA-A-DIA. DEGENERAÇÃO MACULAR BENEFICIA-SE: Laser Auxílios-ópticos VISÃO SUB-NORMAL Auxílios-ópticos Vida mais independente Tempo da doença X Resultados Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2