Hipotireoidismo na gestação Faculdade de Medicina da Universidade de Santo Amaro Disciplina de Ginecologia e Obstetrícia Hipotireoidismo na gestação André Luiz Bianchini Interno do 5º ano

Fisiologia da tireóide Funcionamento normal

HIPOTIREOIDISMO NA GESTAÇÃO FISIOLOGIA As células foliculares captam iodeto, que sofre ação da enzima peroxidase Associa-se a tirosina e forma a 3–monoiodotirosina (MIT). Quando mais uma molécula de iodo se liga, temos a 3,5-diiodotirosina (DIT) MIT e DIT interagem e formam os hormônios tireoidianos, da seguinte forma: MIT + DIT → T3 (triiodotirosina) DIT + DIT → T4 (tiroxina)

HIPOTIREOIDISMO NA GESTAÇÃO FISIOLOGIA Se o indivíduo não ingere alimentos ricos em iodo, o TSH estimula a captação de iodo, mas não há formação de T3 e T4 suficientes, não havendo feed-back negativo, provocando permanente estímulo da glândula

HIPOTIREOIDISMO NA GESTAÇÃO FISIOLOGIA Efeito da ação da tireóide Ativa a síntese do receptor GH Ativação do metabolismo energético Aumenta taxa do metabolismo basal Manutenção da temperatura corporal Desenvolvimento do SNC Aumenta produção hepática de glicose

hipotireoidismo Descrição da doença

HIPOTIREOIDISMO NA GESTAÇÃO hipotireoidismo Definição Diminuição dos níveis circulantes de hormônio tireoideano Mais em mulheres, de 40 a 60 anos Etiologia Primário = doença primária da tireóide Secundário = disfunção da hipófise Terciário = disfunção do hipotálamo‘

HIPOTIREOIDISMO NA GESTAÇÃO hipotireoidismo Sinais e sintomas Cansaço de duração prolongada Fraqueza Constipação Aumento de peso Intolerância ao frio Ressecamento da pele Diagnóstico Diminuição de T3 e T4 Aumento de TSH (se primário) ou diminuição de TSH (se secundário ou terciário) Anticorpos anti-tireoideanos, anti-peroxidase

HIPOTIREOIDISMO NA GESTAÇÃO hipotireoidismo Tratamento Levotiroxina sódica Dose única diária Acompanhamento periódico

Repercussões da gravidez O sistema endócrino da gestante

HIPOTIREOIDISMO NA GESTAÇÃO repercussões da gravidez A tireóide da gestante pode apresentar HIPERPLASIA Necessidade de maior secreção para saturar a globulina transportadora de tiroxina (TBG), que está aumentada, em decorrência do aumento de estrogênio Competição com o feto pelo iodeto disponível Rezende J, Linhares E. Endocrinologia do Ciclo Gestativo. In: Rezende, J. Obstetrícia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998, 8ª edição, p129-131.

HIPOTIREOIDISMO NA GESTAÇÃO repercussões da gravidez Aumento de duas a três vezes da globulina transportadora (TBG), conseqüente ao aumento dos estrógenos circulantes. Assim, a dosagem do T4 total aumenta, contudo sua fração livre permanece normal Andrade Luis J.O., Cruz Thomaz, Daltro Carla, França Caroline S., Nascimento Avelina O.S.. Detecção do hipotireoidismo subclínico em gestantes com diferentes idades gestacionais. Arq Bras Endocrinol Metab  [serial on the Internet]. 2005  Dec [cited  2010  May  21] ;  49(6): 923-929. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27302005000600011&lng=en.  doi: 10.1590/S0004- 27302005000600011.

HIPOTIREOIDISMO NA GESTAÇÃO repercussões da gravidez Para um funcionamento adequado da glândula, se faz necessária uma ingesta de iodo suficiente, que na gravidez é recomendado ser de 200μg/dia, enquanto na não-grávida este valor fica em torno de 150μg/dia. Netto Lino Sieiro, Coeli Cláudia Medina, Micmacher Eduardo, Mamede Sheila da Costa, Nazar Luiz Otávio, Correa Eunice Kássia et al . Estudo longitudinal do eixo hipófise-tireóide durante a gravidez. Arq Bras Endocrinol Metab  [serial on the Internet]. 2004  Aug [cited  2010  May  21] ;  48(4): 493-498. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27302004000400009&lng=en.  doi: 10.1590/S0004- 27302004000400009.

HIPOTIREOIDISMO NA GESTAÇÃO repercussões da gravidez Supressão do TSH, correspondente ao pico de gonadotrofina coriônica humana, entre a 9ª e a 13ª semana de gestação. Esse hormônio possui molécula homóloga ao TSH, na sua sub-unidade alfa, agindo como agonista Netto Lino Sieiro, Coeli Cláudia Medina, Micmacher Eduardo, Mamede Sheila da Costa, Nazar Luiz Otávio, Correa Eunice Kássia et al . Estudo longitudinal do eixo hipófise-tireóide durante a gravidez. Arq Bras Endocrinol Metab  [serial on the Internet]. 2004  Aug [cited  2010  May  21] ;  48(4): 493-498. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27302004000400009&lng=en.  doi: 10.1590/S0004- 27302004000400009.

HIPOTIREOIDISMO NA GESTAÇÃO repercussões da gravidez Considera-se a importância da passagem transplacentária de hormônios tireoidianos no desenvolvimento fetal, principalmente no sistema nervoso central O T4 tem sido mensurado no líquido celômico humano desde a 4ª semana de gestação, sendo detectado no sangue do cordão umbilical de recém- nascidos com agenesia ou disgenesia tireoidiana Andrade Luis J.O., Cruz Thomaz, Daltro Carla, França Caroline S., Nascimento Avelina O.S.. Detecção do hipotireoidismo subclínico em gestantes com diferentes idades gestacionais. Arq Bras Endocrinol Metab  [serial on the Internet]. 2005  Dec [cited  2010  May  21] ;  49(6): 923-929. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27302005000600011&lng=en.  doi: 10.1590/S0004- 27302005000600011.

HIPOTIREOIDISMO NA GESTAÇÃO repercussões da gravidez Rezende J, Linhares E. Endocrinologia do Ciclo Gestativo. In: Rezende, J. Obstetrícia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998, 8ª edição, p129-131. EXAME GESTAÇÃO NORMAL HIPOTIREOIDISMO GESTAÇÃO + HIPOTIREOIDISMO HIPERTIREOIDISMO GESTAÇÃO + HIPERTIREOIDISMO T4 Livre T4 Total TSH

Aspectos fundamentais conclusão Aspectos fundamentais

HIPOTIREOIDISMO NA GESTAÇÃO conclusão Anamnese e cuidados adequados durante um pré-natal bem planejado Importante para o médico saber que os níveis de determinados hormônios podem estar alterados numa gestação normal

Livros e trabalhos científicos bibliografia Livros e trabalhos científicos

HIPOTIREOIDISMO NA GESTAÇÃO bibliografia Andrade Luis J.O., Cruz Thomaz, Daltro Carla, França Caroline S., Nascimento Avelina O.S.. Detecção do hipotireoidismo subclínico em gestantes com diferentes idades gestacionais. Arq Bras Endocrinol Metab  [serial on the Internet]. 2005  Dec [cited  2010  May  21] ;  49(6): 923-929. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004- 27302005000600011&lng=en.  doi: 10.1590/S0004-27302005000600011. Filho JR, Montenegro CAB. Obstetrícia Fundamental. Rio de Janeiro, 2008, 11ª edição, p281-282. Guyton, Hall. Tratado de Fisiologia Médica. Elsevier, 9ª edição, 1999. Netto Lino Sieiro, Coeli Cláudia Medina, Micmacher Eduardo, Mamede Sheila da Costa, Nazar Luiz Otávio, Correa Eunice Kássia et al . Estudo longitudinal do eixo hipófise-tireóide durante a gravidez. Arq Bras Endocrinol Metab  [serial on the Internet]. 2004  Aug [cited  2010  May  21] ;  48(4): 493-498. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004- 27302004000400009&lng=en.  doi: 10.1590/S0004-27302004000400009. Póvoa LC. Endocrinopatias. In: In: Rezende, J. Obstetrícia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998, 8ª edição, p401. Rezende J, Linhares E. Endocrinologia do Ciclo Gestativo. In: Rezende, J. Obstetrícia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998, 8ª edição, p129-131.

OBRIGADO PELA PACIÊNCIA!