CLASSIFICAÇÃO DE AFOGADOS <david@szpilman.com> PARA GUARDA-VIDAS Dr David Szpilman - 2013 <david@szpilman.com>

Está estabelecido para todos os Guarda-vidas Parada Cárdio-respiratória = Ressuscitação Imediata Parada Respiratória = Ventilação Artificial Imediata Estes casos são apenas 0.5% de todos os casos resgatados pelos guarda-vidas nas praias Suporte Básico de Vida (BLS) – Afogamento - Szpilman 2004

O que fazer com os 99.5% dos casos resgatados nas praias? ? Devemos dar oxigênio a todos? , quanto? Devemos chamar uma ambulância? Devemos levar todos ao hospital? Devemos liberá-los ou matê-los em observação? O que devemos priorizar em um dia cheio?, e Como sabemos quais casos necessitam de médico? Suporte Básico de Vida (BLS) – Afogamento - Szpilman 2004

Você necessita saber o que fazer corretamente? Como guarda-vidas, em um dia cheio, você consegue atendimento médico rápido como necessita? ou Você necessita saber o que fazer corretamente? Suporte Básico de Vida (BLS) – Afogamento - Szpilman 2004

Esta é a razão porque guarda-vidas necessitam CLASSIFICAR os CASOS de AFOGAMENTO Fornece a exata gravidade do caso Fornece o tratamento mais apropriado Te orienta quando chamar a ambulância Te orienta quando chamar o médico Fornece confiança junto a população, e Permite aos profissionais falarem a mesma linguagem Suporte Básico de Vida (BLS) – Afogamento - Szpilman 2004

CLASSIFICAÇÃO DE AFOGADOS Como foi criada e como é aplicada? Foi criada em 1972 por médicos e guarda-vidas Foi atualizada em 1997 com um nova base de dados Foi baseada no estudo de 41.279 casos de resgates O grupo final foi basedo em 1.831 casos atendidos por médicos Foi baseado no atendimento da praia a alta hospitalar Somente parametros clínicos foram considerados Foi adaptada para um linguagem simples Já foi testada e utilizada por mais de 3.000 guarda-vidas no Brasil Foi recentemente revalidada por um estudo (2001) de 10 anos com 46.060 casos de resgate, dentre os quais 930 (2%) foram atendidos por médicos no Centro de Recuperação de Afogados (CRA) Suporte Básico de Vida (BLS) – Afogamento - Szpilman 2004

Sistema de Salvamento Guarda-Vidas solicitação de ajuda Guarda-vidas Helicóptero Vitima Afogada Moto-aquática Chame por ajuda Barco -- solicitação de ajuda ACLS Guarda-vidas Início do Resgate Guarda-Vidas Suporte médico Suporte Básico de Vida (BLS) – Afogamento - Szpilman 2004 Szpilman 2000

4 6 5 3 2 1 Classificação de Afogados - BLS Baseado na avaliação de 1.831 casos - CHEST - Setembro 1997 Na areia ou borda da piscina Cheque a resposta da vítima – Você está me ouvindo? Não Yes Sim Chame por ajuda Abra as vias aéreas – veja, ouça e senta a respiração Cheque TOSSE e ESPUMA Na Boca & Nariz Não RESPIRAÇÃO PRESENTE? Trauma cervical? GRANDE QUANTIDADE DE ESPUMA PEQUENA QUANTIDADE DE ESPUMA TOSSE SEM ESPUMA Ausente Resgate Faça 5 ventilações boca-a-boca e cheque sinais de circulação Sinais de Circulação? PULSO RADIAL? Não Sim Não Sim 4 6 5 3 2 1 Clique no número para conduta Suporte Básico de Vida (BLS) – Afogamento - Szpilman 2004

4 6 5 3 2 1 Classificação de Afogados - BLS Baseado na avaliação de 1.831 casos - CHEST - Setembro 1997 Na areia ou borda da piscina Cheque a resposta da vítima – Você está me ouvindo? Não Yes Sim Chame por ajuda Abra as vias aéreas – veja, ouça e senta a respiração Cheque TOSSE e ESPUMA Na Boca & Nariz Não RESPIRAÇÃO PRESENTE? Trauma cervical? GRANDE QUANTIDADE DE ESPUMA PEQUENA QUANTIDADE DE ESPUMA TOSSE SEM ESPUMA Ausente Resgate Faça 5 ventilações boca-a-boca e cheque sinais de circulação Sinais de Circulação? PULSO RADIAL? Não Sim Não Sim 4 6 5 3 2 1 Clique no número para conduta Suporte Básico de Vida (BLS) – Afogamento - Szpilman 2004

Libere para casa do próprio local, sem atendimento médico Classificação de Afogados - BLS Baseado na avaliação de 1.831 casos - CHEST - Setembro 1997 Resgate SEM TOSSE ou ESPUMA NA BOCA OU NARIZ Mortalidade - 0% Libere para casa do próprio local, sem atendimento médico Suporte Básico de Vida (BLS) – Afogamento - Szpilman 2004

Repouso, aquecimento, e tranqüilização. Classificação de Afogados - BLS Baseado na avaliação de 1.831 casos - CHEST - Setembro 1997 Repouso, aquecimento, e tranqüilização. Usualmente não há necessidade de oxigênio ou atendimento médico. Grau 1 TOSSE, SEM ESPUMA na BOCA ou NARIZ MORTALIDADE - 0% Suporte Básico de Vida (BLS) – Afogamento - Szpilman 2004

Classificação de Afogados - BLS Baseado na avaliação de 1.831 casos - CHEST - Setembro 1997 Grau 2 POUCA ESPUMA na BOCA/NARIZ Mortalidade - 0.6% 1. Oxigênio - 5 litros/min via cânula nasal. 2. Repouso, aquecimento, e tranqüilização. 3. Posição lateral de segurança sob o lado direito. 4. Observação hospitalar por 6 a 48 h. Suporte Básico de Vida (BLS) – Afogamento - Szpilman 2004

Classificação de Afogados - BLS Baseado na avaliação de 1.831 casos - CHEST - Setembro 1997 Grau 3 GRANDE QUANTIDADE de ESPUMA na BOCA/NARIZ COM PULSO RADIAL PALPÁVEL Mortalidade - 5.2% 1. Oxigênio via máscara facial a 15 litros/min. 2. Posição lateral de segurança sob o lado direito com a cabeça elevada acima do tronco. 3. Acione a ambulância para levar ao hospital (CTI). Suporte Básico de Vida (BLS) – Afogamento - Szpilman 2004

Classificação de Afogados - BLS Baseado na avaliação de 1.831 casos - CHEST - Setembro 1997 Grau 4 GRANDE QUANTIDADE de ESPUMA na BOCA/NARIZ SEM PULSO RADIAL PALPÁVEL Mortalidade - 19.4% 1. Oxigênio via máscara facial a 15 litros/min. 2. Observe a respiração com atenção, pois pode ocorrer parada. 3. Posição lateral de segurança sob o lado direito. 4. Ambulância urgente para melhor ventilação e infusão venosa de líquidos. 5. Internação em hospital - CTI com urgência. Suporte Básico de Vida (BLS) – Afogamento - Szpilman 2004

Classificação de Afogados - BLS Baseado na avaliação de 1.831 casos - CHEST - Setembro 1997 Grau 5 PARADA RESPIRATÓRIA ISOLADA Mortalidade - 44% 1. Inicie imediatamente a ventilação artificial de emergência 2. Mantenha a ventilação artificial de 12 a 20/min com 15 L /O2até retorno expontâneo da respiração e cheque o pulso regularmente. 3. Após retorno da ventilação trate como Grau 4 Suporte Básico de Vida (BLS) – Afogamento - Szpilman 2004

Classificação de Afogados - BLS Baseado na avaliação de 1.831 casos - CHEST - Setembro 1997 PARADA CÁRDIO-RESPIRATÓRIA MORTALIDADE - 93% Grau 6 1. Ressuscitação Cárdio-Pulmonar - 2 ventilações + 15 compressões, até retornar a função cárdio-pulmonar, ou a chegada da ambulância ou a exaustão do socorrista. 2. Use o desfibrilador automático se houver. 3. Não dar soco no precórdio - retarda o início das manobras. 4. Não comprimir o abdome - 86% tem vômitos 5. Mantenha a RCP até a temperatura Corporal > 340C. 6. Inicie a RCP sempre quando: submersão menor que 1 hora ou desconhecido e em PCR sem rigidez cadavérica; decomposição corporal ou livores. 7. Após o sucesso da RCP, a vítima deve ser acompanhada com cuidado pois pode haver outra parada dentro dos primeiros 30 minutos, trate como Grau 4. Suporte Básico de Vida (BLS) – Afogamento - Szpilman 2004

UM TIME, UM OBJETIVO Guarda-Vidas e Profissionais de Saúde Suporte Básico de Vida (BLS) – Afogamento - Szpilman 2004

Nós nos Importamos! UM MUNDO, UMA LINGUAGEM EM AFOGAMENTO Suporte Básico de Vida (BLS) – Afogamento - Szpilman 2004

FIM Referências Bibliográficas 1. Orlowski JP, Szpilman D, “Drowning - Rescue, Resuscitation, and Reanimation” Pediatric Critical Care: A New Millennium, W. B. Saunders Company Pediatric Clinics Of North America - V48, N3, June 2001. Review. 2. Cummins RO, Szpilman D. Submersion. In: Cummins RO, Field JM, Hazinski MF, Editors. ACLS - The Reference Textbook. Volume II: ACLS for Experienced Providers. Dallas, Tx: American Heart Association; 2003:97-107. 3. Szpilman D. Near-drowning and drowning classification: a proposal to stratify mortality based on the analysis of 1831 cases. Chest. 1997 Sep;112(3):660-5. 4. Adult Basic Life Support. Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiac care (ECC). Circulation 2000;102:I22–59.