Angelini University Award 2010/2011 Museu do Oriente | 13 de Outubro de 2011 Projecto para caracterização do abuso familiar à pessoa idosa com demência: A parceria como intervenção de enfermagem para a promoção do Cuidado de Si Realizado por: Ana Carina Marques, Ana Rita Gaspar, Hugo Reis, Maria Manuel Alves Estudantes finalistas do curso de licenciatura em Enfermagem 2010/2011 Docente: Professora Doutora Idalina Gomes Instituição: Escola Superior de Enfermagem de Lisboa

(Cooney, 2006; Owens & Cooper, 2010). FUNDAMENTAÇÃO DA PROBLEMÁTICA A demência enquanto doença crónica é cada vez mais prevalente em Portugal – 153.000 idosos. (Alzheimer Portugal, 2009) Estudos evidenciam a demência como factor de risco para o abuso por parte do familiar cuidador (Cooney, 2006; Owens & Cooper, 2010). Os enfermeiros como profissionais de saúde têm responsabilidades na prevenção e intervenção no abuso às pessoas idosas (Gonçalves, 2006; WHO, 2008).

Diagnóstico da demência FUNDAMENTAÇÃO DA PROBLEMÁTICA Enfermeiro como facilitador da transição saúde/doença e parceiro de cuidados Diagnóstico da demência Cuidadores de pessoas idosas cuidam de si próprios e assumem o cuidado do outro: familiar idoso com demência Requer acção entre a pessoa idosa e o cuidador Eis porque o Cuidado de Si é tão importante Agente de saúde e parceiro de cuidados, requerendo orientação Maioritariamente cuidador familiar Caldas, 2003; Dinis, 2007; Gomes, 2009; Meleis, 2007

METODOLOGIA OBJECTIVOS Conhecer a problemática da pessoa idosa com demência submetida a abuso pela família; Analisar a parceria como uma intervenção de enfermagem promotora do cuidado à pessoa idosa com demência e familiar cuidador; Desenvolver uma revisão sistemática da literatura para identificar uma escala de rastreio de abuso para familiares cuidadores de pessoas idosas com demência a quem perpetram abuso; Desenvolver um estudo analítico para identificar familiares cuidadores de pessoas idosas com demência que perpetram o abuso ou em risco de abuso; Implementar um modelo de intervenção em parceria com os familiares cuidadores da pessoa idosa com demência, de cariz educativo, fundamentalmente preventivo.

Sessão de Formação para Enfermeiros METODOLOGIA Desenho do estudo 1ª ETAPA Revisão Aprofundada da Literatura Sessão de Formação para Enfermeiros A demência é um factor de risco para o abuso; O abuso à pessoa idosa é sub-referenciado; A sobrecarga do cuidador familiar é um factor de risco para o abuso; O processo de parceria tem potencial para ser utilizado em situações de abuso, uma vez que permite a procura de estratégias em conjunto com a família. (Holstege & Holstege, 1997; Quinn & Tomita, 1997; Gonçalvez, 2006; Anthony, 2009, Gomes, 2009) Sessão de formação realizada em Junho num serviço de Medicina de um hospital central de Lisboa; Os profissionais de saúde necessitam de um maior treino para saber lidar com o abuso a idosos; O enfermeiro é um dos profissionais mais capacitados para lidar com o abuso de idosos. (Perel-Levin, 2008; WHO, 2008 )

“Journal of US-China Medical Science, USA” METODOLOGIA Desenho do estudo 2ª ETAPA Questão de Investigação Qual a escala adequada de rastreio de abuso para familiares cuidadores de pessoas idosas com demência? Revisão Sistemática da Literatura para identificar uma escala de avaliação de abuso para familiares cuidadores de pessoas idosas com demência a quem perpetram abuso. Colheita e análise dos dados Estudos primários Metanálise/ Metassíntese Selecção de Estudos Publicação dos resultados no “Journal of US-China Medical Science, USA” Critérios de inclusão da Escala Que avalie todos os tipos de abuso identificados pela OMS e INPEA; Que seja dirigida a familiares cuidadores da pessoa idosa com demência; Que avalie abuso perpetrado pelo familiar cuidador. Critério de Exclusão: Que um dos pontos avaliados na escala seja alterações de comportamento/ diminuição das capacidades mentais.

METODOLOGIA Desenho do estudo 3ª ETAPA Tradução e adaptação Validação da escala à realidade Portuguesa Tradução e adaptação Análise das propriedades psicométricas Amostra Familiares cuidadores de idosos com demência de um centro de saúde da ARS de Lisboa e Vale do Tejo. Pessoa idosa com ≥ 65 anos Questões Éticas Comissões de ética Utilização da escala seleccionada com autorização do autor Consentimento informado Desistência a qualquer momento

Mini Mental State Examination METODOLOGIA Desenho do estudo 4ª ETAPA Aplicação da escala seleccionada e validada a cuidadores familiares de pessoas idosas com demência Aplicação do Mini Mental State Examination Utentes inscritos no Programa de Cuidados Continuados de um Centro de Saúde da ARS de Lisboa e Vale do Tejo. Rastreio do Abuso

METODOLOGIA Desenho do estudo 5ª ETAPA Implementação de um modelo de intervenção em Parceria aos familiares cuja classificação obtida na escala seleccionada evidencie risco de abuso ou abuso Visitas domiciliárias do serviço de Cuidados Continuados Revelar-se Envolver-se Capacitar ou possibilitar; Comprometer-se; Assegurar o controlo de Si ou assegurar o Cuidado do Outro. 5 Etapas para a Promoção do Cuidado de Si

Resultados Escala Itens Grupo avaliado Escala Itens Grupo avaliado 6 Elder Abuse Suspicion Index © (EASI) (Yaffe, Wolfson, Lithwick, Weiss, 2008) 6 Pessoa Idosa Elder Assessment Instrument (EAI) (Fulmer, 2003; Fulmer, & Cahill, 1984; Fulmer & Wetle, 1986) HALF (Ferguson & Beck, 1983) 37 Pessoa Idosa e familiar cuidador Indicators of Abuse (IOA) Screen (Reis & Nahmiash, 1998) 40 Screen for Various Types of Abuse or Neglect (AMA, 1992) Lista de verificação se houver suspeita de abuso Suspected Abuse Tool (Bass, Anetzberger, Ejaz & Nagpaul, 2001) 21 Vulnerability To Abuse Screening Scale (VASS) (Schofield et al., 2002; Schofield & Mishra, 2003) 5 Pessoa Idosa (mulher) Escala Itens Grupo avaliado Akron General Medical Center Geriatric Abuse Protocol (Jones et al., 1988) 46 Pessoa Idosa Questions to Elicit Elder Abuse (Carney et al., 2003) 15 Hwalek-Sengstock Elder Abuse Screening Test (H-S/EAST) (Neale et al., 1991) Partner Violence Screen (PVS) (Feldhaus et al., 1997) 3 Risk of Abuse Tool (Bass, Anetzberger, Ejaz & Nagpaul, 2001) 27 Pessoa Idosa e familiar cuidador Actual Abuse Tool (Bass et al., 2001) 19 Brief Abuse Screen For The Elderly (BASE) (Reis & Nahmiash, 1998) 5

Resultados Escala Itens Grupo avaliado Conflict Tactics Scale (Status, 1979) 19 Pessoa Idosa Caregiver Abuse Screen (CASE) (Reis & Nahmiash, 1995) 8 Familiar cuidador Carer Abuse Assessment Protocol for Nurses (Davies, 1997) 41 A maioria das escalas avaliam alterações do comportamento, o que dificulta a sua utilização em pessoas idosas com demência.

Principais Conclusões O Abuso e a Demência Segundo estudos realizados por Cooney & Mortimer (1995), 55% dos cuidadores de pessoas idosas com demência admitiram ter cometido abuso. Segundo os mesmos investigadores, uma pessoa com Alzheimer tem 2,25 vezes mais probabilidade de ser submetido a algum tipo de abuso. A validação de uma escala de avaliação de abuso familiar, representa, simultaneamente, uma grande lacuna actual, e uma grande oportunidade, a ser mobilizada pelos profissionais de saúde.

Cuidador familiar cuida de si próprio; Principais Conclusões Parceria , enquanto intervenção, com potencial para diminuir os factores de risco de abuso associados ao stress e isolamento do cuidador e melhorar o relacionamento familiar. Através da mobilização do Modelo da Parceria o Cuidado de Si pode ser atingido: Cuidador familiar cuida de si próprio; Cuidador familiar assume o cuidado do Outro (familiar idoso com demência). Qualquer pessoa necessita de cuidar de Si para reunir condições para cuidar do Outro.

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