UPCII M Microbiologia Teórica 14-15 2º Ano 2013/2014

Sumário Capítulo XII. Hepatite viral Nocções básicas de virologia Hepatites a-g: transmissão e profilaxia. Vírus SEN e transmitidos por transfusão sanguínea (TTV) Capítulo XIII. Infecção por HIV e infecções em pacientes imunocomprometidos Infecção por HIV e SIDA O HIV Diagnóstico Prevenção da infecção por HIV Infecção em pacientes imunocomprometidos Xerostomia e infecção 16-10-2013

Estrutura dos vírus 16-10-2013

Morfologia dos vírus 16-10-2013

Classificação dos vírus Problemática: Ser vivo? Morfologia Tipo de AN Vírus das hepatites Arbovirus Que classes taxonómicas? Espécies? 16-10-2013

Classificação Atual dos vírus 4 grupos filogenéticos Espécie Género Família Ordem Espécie = “grupo de linhagem replicativa que ocupa um nicho particular”. Espécies com características comuns pertencem ao mesmo género e a designação tem o sufixo virus Géneros existem em famílias com o sufixo viridae As famílias agrupam-se em ordem com o sufixo viriales 2300 espécies 350 géneros 87 famílias 6 ordens 16-10-2013

Critérios recomendados para a classificação dos vírus Tipo e estrutura do genoma DNA ou RNA cadeia simples ou dupla Estrutura do virião e sua composição bioquímica Simetria do cápside e presença/ausência de envelope Tipo de hospedeiro Há vírus altamente específicos em termos dos hospedeiros  Bacteriófagos Há outros muito genéricos  Reoviridae Estratégia replicativa Como é produzida a nova partícula viral 16-10-2013

Vírus de DNA Papovavirus Adenovirus Herpesvirus infecção de nervos. Virus do papiloma Virus transformantes (benignos e malignos) Virus do polioma Vírus utilizado para provocar carcinogenese em modelos animais Adenovirus Infecções respiratórias e oculares Herpesvirus Principais responsáveis por infecções orais Causam infecção latente normalmente associada à infecção de nervos. 16-10-2013

Vírus de DNA Poxvirus Parvovirus Hepadenovirus Lesões de pele tipo molluscum contagiosum virus  Parvovirus Pequenos vírus ecosaédricos Hepadenovirus Vírus responsáveis por infecção e cancro do fígado  Hepatites 16-10-2013

Vírus de RNA Picorna Ortomixo Vírus de pequenas dimensões Incluem enterovírus que existem no intestino assintomaticamente. Ortomixo Incluem os influenza (responsáves pelas gripes) H (hemaglutininas) N (neuraminidases) H5N1 H1N1 16-10-2013

Vírus de RNA Paramixo Corona Retrovirus Outros Respiratory Synctial Vírus (RSV) Epidemiologias invernais de bronquite/pneumonia. Corona Constipações, gripes, SARS Retrovirus Lentivírus (HIV) Oncovírus (HTLV-1) Outros Togavírus, arenavírus, rhabdovírus e filovírus. 16-10-2013

Viróides e priões http://www.atsu.edu/faculty/chamberlain/Website/Lects/P RIONS.HTM 16-10-2013

Fases de infecção da célula eucariota I – Iniciação II - Replicação III - Montagem e extrusão 16-10-2013

Infeções virais com importância na cavidade oral Hepatites HIV Vírus do papiloma humano (aulas TP) Herpes simplex e varicela Zooster Epstein Barr Cytomegalovírus 16-10-2013

Hepatite Inflamacção e necrose do tecido hepático Várias causas Infecção causa mais comum Sinais e sintomas incluem. Mau estar geral Fadiga Ictericia Escurecimento da urina Fezes gordurosas e descoradas As hepatites virais variam muito no modo de transmissão e na gravidade dos sintomas e sequelas 16-10-2013

Hepatite A B C D E G 2-7 s 1-6 m 2-26 s 2-12 s 6-8 s ? Fecal-Oral Vírus cuRNA cdDNA RNA Incubação 2-7 s 1-6 m 2-26 s 2-12 s 6-8 s ? Transmissão Fecal-Oral Parentérica Portador Não Sim Severi-dade +- ++ + Imuni-dade Passiva e Activa 16-10-2013

Hepatite A Provocado por picrona vírus. Não há grade risco associado à prática de MD O vírus existe na saliva mas não em grandes quantidades Raramente há transmissão por picadas com agulha Medidas normais de controlo de infecção devem ser eficazes 16-10-2013

Hepatite B Provocado por hepadnovirus Da exposição ao vírus podem resultar: Resposta imunitária fraca Adequada Hepatite aguda sub-clínica Recuperação de 96% Desadequada Passa a crónica Hepatite crónica activa  dano hepático (cirrose) e Hepatocarcinoma celular  morte Resposta imunitária nula Hepatite crónica e persistente (Portador saudável) Nenhum efeito (devido a imunidade?) Resposta forte Hepatite aguda clínica Hepatite aguda fulminante  morte 16-10-2013

Resultados da infecção por HbV 16-10-2013

Marcadores para hepatite B aguda 16-10-2013

Marcadores para hepatite B crónica 16-10-2013

HBV em MD Maior risco para cirurgiões orais e periodotologistas Sulco gingival Saliva? Após introdução da vacina transmissões no consultório diminuiram Controlo da infecção cruzada deve ser suficiente 16-10-2013

Hepatite C Infecção crónica presistente que causa danos em cerca de 70% dos infectados Lichen planus, cancro oral e patologias de glândulas salivares podem ser manifestações orais Saliva tem vírus ? Possibilidade de infecção por picada (3-10%) 16-10-2013

Hepatite D Associado ao HBV (partilha envelope exterior) Co-infecção com HBV Super infecção a HBV Alguns casos (poucos) associados transmissão no consultório 16-10-2013

Outras hepatites Hepatite E Hepatite F? Hepatite G (hepatite não A-E) Transmissão fecal oral  água Padrão de infecção semelhante ao da hepatite A Hepatite F? Hepatite G (hepatite não A-E) Não parece induzir resposta imunitária forte Não há dados de transmissão 16-10-2013

Vacinação disponível 16-10-2013

Transfusões sanguíneas e hepatite Como complicações das TS aparecem hepatites Nalguns casos não causadas pelos vírus A-H TTV (disseminação de quase 100% nalguns países) SEN (D e H) cadeia única de DNA circular 16-10-2013

Vírus da Imunodeficiência Humana Retrovírus Lentivirus HIV-1 e HIV2 Oncovírus HTLV-I e HTLV-II Spumavirus Específicas do vírus Originária do hospedeiro P24-Altamente antigénica P27- Protecção 16-10-2013

Vírus da Imunodeficiência Humana 16-10-2013

Replicação GP120 Transcrição reversa Integração Expressão NF-κB CD4 Linfócitos T-helper Macrófagos e células dendríticas Transcrição reversa Circularização Integração Pode parar aqui Expressão  NF-κB Reconstrução do vírus Libertação 16-10-2013

Estabilidade do vírus Condições descritas para 1000xs 37ºC (15 dias) 10 minutos com 2% gluteraldeído, hipoclorito de sódio ≈ 1:10 lixívia, 50% etanol, 35% isopropanol, 0.3%H2O2) Seringas ou outro sangue infectado c/ 30s em lixívia fica inactivo Condições descritas para 1000xs dos níveis de infecção 16-10-2013

Transmissão do vírus Sangue infectado Fluidos corporais (sémen e leite materno) Saliva não é geralmente infecciosa Não há vírus pois: não há células <1partícula viral por ml IgA (p24, gp120, gp160) Mucinas e inibidor proteico (Salivary Leucocyte Protease Inhibitor) 30min em saliva = perda de virulência HIV em contacto com mucosa oral (30min) não causa infecção, já se for com a mucosa vaginal há infecção. 16-10-2013

Síndrome da ImunoDeficiência Adquirida Infecções oportunistas Pneumonia (Pneumocystis carinii) Toxoplasmose cerebral Meningite Encefalite Mucocuctâneas (candidiase, infecções por HSV,…) Gastrointestinais (Giardia, Cryptosporidia, Microsporidia) Neoplasias Sarcoma de Kaposi Linfomas Leucemias Outras Encefalopatia Lúpus Dermatite seborreica 16-10-2013

Infecção 16-10-2013

Manifestações orofaciais de infecção por HIV Fúngicas Candidiase Oral Eritema gingival linear Queilite angular Infecções virais Leukoplakia Sarcoma de Kaposi Infecções herpéticas Papillomas Infecções bacterianas Gengivite e periodontite Linfadenopatias e linfomas 16-10-2013

Diagnóstico laboratorial Diagnóstico serológico Elisa (2% falsos + e -) Positivo feito mais que uma vez em duplicado Confirmação de ELISA por Western Blot Isolamento do vírus Detecção dos ácidos nucleicos virais ou antigenes 16-10-2013

Tratamento Inibidores da transcriptase reversa Análogos de nucleosidos (AZT) Inibidores não análogos (Nevirapine) Inibidores de proteases (TR mas também integrase) Saquinavir, ritonavir, indinavir HAART (Highly Active AntiRetroviral Therapy) Cocktail de vários inibidores Profilaxia de infecções 16-10-2013

Prevenção Programas de educação para alteração de comportamentos de risco Em clínica dentária risco de transmissão 0.4% 16-10-2013

Bibliografia Capítulo 4 Capítulo 29 Capítulo 6 Capítulo 30 Capítulo 35 16-10-2013