RETINOPATIA PREMATURIDADE Juscelino kubitschek Hospital Anchieta/DF

Retinopatia Prematuridade Terry 1942- fibroplasia retrolental Silvermann 1949- retinopatia Kinsey 1956- 2 grupos e altas taxas 0xigênio Phelps – aumento da sobrevida de neonatos com peso 1000 e 1500 gramas

Retinopatia Prematuridade Autor–ano-local Causística Prevalência RP% Cryotherapy Rop 1986-1986 4099 r n Eua Multicentrico P < 1250 g P < 1000 g P < 750 g 65,8 % 81,6 % 90,0 % Reisner e cols 1977-1983 1077 r n Israel P < 2500 g 750 g < P < 1000 g 1000 g < P < 1250 g 1250 g < P < 1500 g 20,0 % 72,0 % 35,0 % 21,0 % Charles e cols 1988-1990 131 r n Irlanda IG < 32 semanas 36,0 % Motta e cols 1997 Brasil R J P < 1500 g 28,0 %

Retinopatia Prematuridade Autor–ano-local Causística Prevalência RP% Moraes e cols 1988 – 1993 1342 r n Brasil - SP P < 1750 g P < 750 g 750 < P < 1000 g 1000 < P < 1250 g 1250 < P < 1500 g 1500 < P < 1750 g IG < 30 semanas 31 < IG < 33 semanas 34 < IG < 36 semanas 28,2 % 93,9 % 80,0 % 64,2 % 42,5 % 81,4 % 35,5 % 10,7 %

Retinopatia Prematuridade EMBRIOLOGIA 4ª semana gestação Ramo dorsal art oftalmica – Art hialoidea ( penetração cavidade Copa Óptica –FRE-) Funções :. Nutrição VP ( Ramificação e abrangência Vesícula Cristaliniana –Ectoblasto ) 10-13 mm de longitude

Retinopatia Prematuridade EMBRIOLOGIA 2º Mês Embrionário -Fechamento da FRE -Síntese de Vítreo Secundário ( Neuroecto ) -Interface do VP – VS = Canal de Cloquet -Formação TVL -Conexão TVL / CPL = Membrana Pupilar

Retinopatia Prematuridade 3º - 4º MÊS EMBRIONÁRIO -Obliteração/Atrofia Sistema Vascular -Serão responsáveis A-Escavação Papilar B-Desaparecimento Membrana Iridopupilar até 5º mês Lembrar :. Papila de Bergmeister/Mittendorf

Retinopatia Prematuridade 4º Mês Início da Vascularização Retiniana A Completa Vascularização Retiniana : Nasal = 36 semanas* Temporal = Amadurecimento pós nascimento – 40 semanas * *Ashton

Retinopatia Prematuridade Existe um crescimento dos Fotorreceptores desde o IIº par craneal até a Periferia Retiniana. Com 28 semanas 80 % chegam a ora serrata A retina – Avascular – até 4º mês- nutrição = difusão coróide 4º mês = Cél Mesenquimais no cone pré papilar Bergmeister formaram art e veias retinianas

Retinopatia Prematuridade A hipóxia Fisiologica = desenvolvimento dos vasos retinianos VEGF – Glicoptn produzida na camada fibras nervosas (Astrócitos) e CNI(Müller). A Hipoxia estimula Astrócitos e Müller a produção de vasos. * *Stone

Retinopatia Prematuridade Fisiopatologia A hiperoxia vasocc obliteraçao Vasos obliterados = cél endotelias e alteração das paredes vasculares alt função astrócitos O reestabelecimento fluxo = Obstrução !! * Ashton

Retinopatia Prematuridade Altas doses de oxigênio Alteraçoes Metabólicas-Bioquimicas Efeito Tóxico de Oxigênio ou Vasocc Alt Células Fusiformes Defeitos de Junçao Cel Fusiformes

Retinopatia Prematuridade A progressão de Cél Fusiformes é o suporte – são precursoras das Cél Endotelias !!! A falta de continuidade = Proliferação Anomala !! ¿ A Vit E e manutençao das Junçõess ? ¿ A expoxição a luz e alt met retiniano ? ¿ A Retina Imatura ? *Kretzer

Retinopatia Prematuridade INCIDENCIA FATORES DE RISCO FISIOPATOLOGIA CLASSIFICAÇÃO ROTINA OFTALMOLÓGICA TRATAMENTO

Retinopatia Prematuridade INCIDENCIA * Estima-se que 30% prematuros apresentem Retinopatia da Prematuridade Segunda maior causa de perda visual infantil atrás das infecções. *Unifesp 2006

Retinopatia Prematuridade Autor–ano-local Causística Prevalência RP% Moraes e cols 1988 – 1993 1342 r n Brasil - SP P < 1750 g P < 750 g 750 < P < 1000 g 1000 < P < 1250 g 1250 < P < 1500 g 1500 < P < 1750 g IG < 30 semanas 31 < IG < 33 semanas 34 < IG < 36 semanas 28,2 % 93,9 % 80,0 % 64,2 % 42,5 % 81,4 % 35,5 % 10,7 %

Retinopatia Prematuridade FATORES DE RISCO BAIXO PESO IDADE GESTACIONAL VENTILAÇÃO MECANICA SEPSE HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR GESTAÇÃO MÚLTIPLA

Retinopatia Prematuridade FATORES DE RISCO -IMATURIDADE RETINIANA( PESO E IG ) -OXIGÊNIO -TRANSFUSOES -ASFIXIA PERI NATAL -PERSISTÊNCIA CANAL ARTERIAL -HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR -SEPSE -FOTOTERAPIA – BILIRRUBINA=ANTIOXI

Retinopatia Prematuridade FATORES DE RISCO PESO :. INFERIOR A 1500 GRAMAS SENDO QUE ABAIXO DE 1000 GRAMAS INCIDENCIA AUMENTO EM 15 VEZES * GRAZIANO

Retinopatia Prematuridade FATORES DE RISCO VENTILAÇÃO MECÂNICA SUPERIOR A 40 DIAS INCIDENCIA : 15 VEZES MAIOR

Retinopatia Prematuridade       Academia Americana de Pediatria (AAP) e Academia Americana de Oftalmologia Pediátrica:    a-Peso de nascimento(PN): PN < 1.500g ou idade gestacional (IG) < 28 semanas, e crianças com PN entre 1.500-2000g e curso clinico instável b-Primeiro exame entre 4ª e 6ª semana de nascimento (entre 31 e 33 semanas de idade gestacional pós-concepção)

Retinopatia Prematuridade CLASSIFICAÇÃO: 1-ZONA 2-ESTÁGIOS

Retinopatia Prematuridade CLASSIFICAÇÃO -ZONAS I - PAPILA E DOBRO RAIO PAPILA-MÁCULA II - LIMITE ANTERIOR- ORA SERRATA NASAL III - LIMITE ANTERIOR- ORA SERRATA TEMPORAL

Retinopatia Prematuridade

Retinopatia Prematuridade

Retinopatia Prematuridade ESTÁGIOS -ESTÁGIO 1 = LINHA DEMARCAÇÃO RETINA VASCULAR-AVASCULAR- LINHA BRANCA NO MESMO PLANO RETINIANO-VASOCC ART- EDEMA RETINIANO ISQ-PERIFERIA TURVA -ESTÁGIO 2 = LINHA ELEVADA E ESPESSADA –CRISTA OU RIDGE- LINHA MESENQUIMAL FLYMM

Retinopatia Prematuridade ESTÁGIOS -ESTAGIO 3 = ELEVAÇÃO LINHA PROLIFERAÇÃO FIBROVASCULAR-TUFOS DE NEOVASOS -ESTAGIO 4 = DESCOLAMENTO RETINA -ESTAGIO 5 = DESCOLAMENTO TOTAL RETINA EST 4 SUBDIVISÃO a – b EST 5 SUBDIVISÃO a-b-c-d

Retinopatia Prematuridade ENFERMIDADE PLUS EM QUALQUER ESTÁGIO: PLUS UM- DILATAÇÃO VENOSA PLUS DOIS-DILATAÇÃO+TORTUOSIDADE PLUS TRES-DILATAÇÃO+TORTUOSIDADE+ RIGIDEZ PUPILAR

Retinopatia Prematuridade ESTÁGIO 1

Retinopatia Prematuridade ESTÁGIO 2

Retinopatia Prematuridade ESTÁGIO 3

Retinopatia Prematuridade ESTÁGIOS 4 A SEM ENV. MACULAR B ENV. MACULAR

Retinopatia Prematuridade ESTÁGIO 5 DESCOLAMENTO TOTAL

Retinopatia Prematuridade TRATAMENTO A - ZONA III ESTÁGIO 1,2 = OBERVAÇÃO – MAPEAMENTO SERIADO RETINA. B – ZONA III ESTÁGIO 3 – < CINCO SETORES IDEM ANTERIOR

Retinopatia Prematuridade TRATAMENTO A - ZONA I - ZONA II = OBSERVAÇÃO SEMANAL *BEM SIRA - NISSENKORN B – ZONA III – GRAU III COM > 5 SETORES

Retinopatia Prematuridade

Retinopatia Prematuridade TRATAMENTO - CRIOTERAPIA - LASERTERAPIA - VITAMINA E ? ( ESTABILIZAÇÃO CÉL FUSIFORMES X RISCO DE HEMORRAGIAS INTRAVENTRICULARES, ENTEROCOLITE, UREMIA, HIPERPOTASSSEMIA, ICTERICIA ) D PENICILAMINA * PALMER CONTROLE RIGOROSO NÍVEIS 0XIGÊNIO

Retinopatia Prematuridade EVOLUÇÃO REGRESSÃO ESPONTÂNEA 85 % PORÉM ALTERAÇÕES : -ALTERAÇÕES PIGMENTARIAS PERIFÉRICAS -MEMBRANAS VITREAS -DEGENERAÇÃO LATTICE -PONTO DE MITTERDONF-Papila Bergmeister -ROTURAS RETINIANAS -MAIOR INCIDENCIA DE ASTIGMATISMO-MIOPIA-ESTRABISMO CONVERGENTE E ALT CORES -AMBLIOPIA-NISTAGMO-GLAUCOMA *KRETZER

Retinopatia Prematuridade PROTOCOLO EXAME OFTALMÓLOGICO PREVENÇÃO E TTO DA RETINOPATIA PREMATURIDADE PRIORITÁRIO -RN PESO < 1500 GRAMAS -RN IG < 28 SEMANAS (RECOMENDADO < 32) -VM > 15 DIAS

Retinopatia Prematuridade PROTOCOLO EXAME OFTALMÓLOGICO PREVENÇÃO E TTO DA RETINOPATIA PREMATURIDADE CONSIDERAR -TRANSFUSOES -ASFIXIA PERI NATAL -PERSISTÊNCIA CANAL ARTERIAL -HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR -SEPSE / GESTAÇÕES MÚLTIPLAS -FOTOTERAPIA – BILIRRUBINA=ANTIOXI

Retinopatia Prematuridade PRIMEIRO EXAME – QUANDO ??? – -NÃO APÓS 33º SEMANAS-TOLERÂNCIA 34º ( PÓS CONCEPTUAL) -ENTRE 4º E 6º SEMANAS DE VIDA CRONOLÓGICA * SCREENING EXAMINATION OF PREMATURE INFANTS FOR RP

Retinopatia Prematuridade COLÍRIO TROPICAMIDA 0,5 % E FENILEFRINA 2,5 % 3 VEZES CADA

REFLEXO VERMELHO Teste do Reflexo de Bruckner DESCARTAR:. - PERSISTENCIA DE VPPH - CATARATA CONGENITA - GLAUCOMA CONGÊNITO - ALTERAÇÕES CORNEAIS - COLOBOMAS - REFLEXOS PUPILARES - RETINOBLASTOMA MICROOFTALMIA RETINOPATIA PREMATURIDADE

MUITO OBRIGADO !!!!